// 肺癌在我國居惡性腫瘤發(fā)病與死亡之首，嚴重危害到人民生命健康。近年來仍有約75%的患者在診斷時處于肺癌晚期，錯過了最佳根治性手術治療時機。早期診斷可顯著提高肺癌患者預后生存，從肺癌患者術后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者術后5年生存率在77%~92%，而ⅢA~ⅣA期患者僅為10%~36%，5年生存率存在顯著差異。 近日，中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組的專家針對國內(nèi)肺癌早診領域?qū)嶋H情況，制定了《早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）》，為臨床醫(yī)生在早期肺癌診斷方面提供了詳細參考。 早期肺癌發(fā)生的危險因素？ 【推薦意見】肺癌發(fā)生主要與以下危險因素相關：吸煙、被動吸煙、室內(nèi)外環(huán)境污染、長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或接觸放射性物質(zhì)如鈾和鐳等職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、既往惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纖維化、肺結核等慢性肺部疾病及其他危險因素。 如何界定肺癌篩查的高危人群？ 【推薦意見】肺癌篩查的高危人群界定為： 年齡 40~80 歲，并且至少合并以下任意1條危險因素： ①累計吸煙指數(shù)≥20 包年； ②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）； ③一級親屬肺癌家族史； ④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結核； ⑤既往惡性腫瘤史； ⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2 h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。 建議對以上肺癌高危人群進行肺癌篩查。 肺癌高危人群篩查影像學檢查如何推薦？ 【推薦意見 】對于高危人群肺癌篩查推薦胸部低劑量 CT（LDCT），不推薦胸部 X 線用于肺癌篩查。 【推薦意見】對于復診或疑似早期肺癌的肺結節(jié)，推薦胸部薄層 CT+結節(jié)三維重建；可使用定量 CT 分析與計算機輔助、人工智能輔助評估肺結節(jié)診斷。 【推薦意見】對于未定性的實性成分≥8 mm的實性或亞實性結節(jié)，可行肺縱隔平掃+彌散加權成像（DWI）或 PET?CT 檢查。 疑診早期肺癌患者相關標志物檢測？ 【推薦意見】原發(fā)性肺癌血清腫瘤標志物有 癌 胚 抗 原（CEA）、神 經(jīng) 元 特 異 性 烯 醇 化 酶（NSE）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21?1）、胃泌素釋放肽前體（Pro?GRP）和鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC），推薦作為肺癌診斷、隨訪及療效評估的參考。 【推薦意見】支氣管肺泡灌洗液腫瘤標志物檢測對于診斷早期肺癌的敏感度和特異度偏低，對于早期肺癌患者不作為推薦檢查項目。 【推薦意見】新型肺癌標志物中，可選擇性行肺癌循環(huán)腫瘤細胞、血清七種自身抗體、循環(huán)腫瘤 DNA、DNA 甲基化及呼出氣肺癌標志性成分等檢測。 新型肺癌標志物 循環(huán)腫瘤細胞（circulating tumor cell，CTC）：CTC是從實體瘤脫落進入體液的腫瘤細胞。有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌高風險人群在LDCT掃描未發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)時即可檢出CTC，并與若干年后肺腺癌的發(fā)生密切相關。廣州醫(yī)科大學的一項研究表明，肺泡灌洗液中檢出CTC也可較敏感地提示早期肺癌。因此，CTC輔助診斷早期肺癌，并監(jiān)測早期肺癌手術切除后復發(fā)是潛在工具之一。
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