[原方組成]
附子炮，去皮，破八片，二枚(10克)，茯苓三兩(9克)，人參二兩(6克)，白術(shù)四兩(12克)，芍藥三兩(9克)。
[服用方法]
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
[治則方解]
病機(jī)：里陽(yáng)不振，陰寒外盛，水寒浸漬。
治則：溫暖腎陽(yáng)，驅(qū)逐寒濕。
方義：本方重用炮附子，溫經(jīng)扶陽(yáng)，祛寒除濕，而止疼痛。人參大補(bǔ)元?dú)?。白術(shù)燥濕益氣，助附子驅(qū)散寒濕。茯苓健脾滲濕，使?jié)竦靡韵滦?。芍藥和營(yíng)血，通血痹，與附子相用，溫陽(yáng)以益陰，并制附子之燥性。
[辨證要點(diǎn)]
附子湯功能溫經(jīng)扶助陽(yáng)氣，散寒除濕止痛，臨床以身體骨節(jié)疼痛，肢冷背寒，脈沉為特點(diǎn)。《傷寒論》用之治療少陰陽(yáng)虛寒濕凝滯經(jīng)脈肌肉骨節(jié)之惡寒厥逆、身疼骨痛、口和不渴、脈沉之證。
真武湯與附子湯相相類，附子湯偏于寒濕凝滯肌肉筋骨，以身體疼重，骨節(jié)疼痛或里有腹中冷痛，腹脹為主。真武湯偏于陽(yáng)虛飲泛，以小便不利，腹痛，心悸為主。用藥方面，附子湯以人參大補(bǔ)元?dú)舛鴾厣⒑疂?，真武湯則以生姜辛溫走泄而宣化水飲。本方與甘草附子湯相比較。本方重在陽(yáng)氣虛衰，通過(guò)溫補(bǔ)而散寒除濕；甘草附子湯重在風(fēng)寒濕邪阻滯而兼陽(yáng)虛，除濕散寒之外有祛風(fēng)之效。
附子湯與白虎加人參湯均可治“背惡寒”。白虎加人參湯證有高熱，煩渴，引飲，脈洪大等陽(yáng)明熱盛，屬熱邪內(nèi)陷之證，而附子湯無(wú)熱，口中和，脈沉微，為陽(yáng)虛于里，失于溫煦所致，二者一實(shí)一虛，一寒一熱。
[仲景方論條文]
《傷寒論》第304條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)炙之，附子湯主之。
《傷寒論》第305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)陽(yáng)；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽(yáng)則為病，火欲實(shí)，水當(dāng)平之，不欲偏勝也。
2.王子接《絳雪園古方選注》：附子湯，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附，力肩少陰之重任，故以名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽(yáng)而不調(diào)太、厥之開闔，則少陰之樞紐終不得和，故用白術(shù)以培太陰之開，白芍以收厥陰之闔，茯苓以利少陰之樞紐。獨(dú)是少陰之邪，其出者從陰內(nèi)注于骨，茍非生附，焉能直入少陰注于骨間，散寒救陽(yáng)尤必人參佐生附，方能下鼓水中之元陽(yáng)，上資君火之熱化，全賴元陽(yáng)一起，而少陰之病霍然矣。再論藥品與真武相同，唯生熟分兩各異，其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰之分岐，只在一味轉(zhuǎn)旋，學(xué)者所當(dāng)深心體會(huì)。
3.張璐《傷寒纘論》：或問附子湯與真武湯，只互換一味，何真武湯主行水收陰，附子湯主回陽(yáng)峻補(bǔ)耶?蓋真武湯內(nèi)生姜佐熟附，不過(guò)取辛熱之勢(shì)，以走散經(jīng)中之水飲；附子湯中人參助生附，純用其溫補(bǔ)之力，以快復(fù)渙散之真陽(yáng)。且附子湯中附、術(shù)皆倍于真武，其分兩亦自不同，所以主治迥異，豈可比例而觀乎?
4.柯韻伯《傷寒附翼》：此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也……方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽(yáng)，鼓腎間動(dòng)氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽(yáng)而不益陰，陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，非治法之善也。故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水，水利則精自藏，土安則水有所制，木潤(rùn)則火有所生矣。扶陽(yáng)以救寒，益陰以固本，此萬(wàn)全之術(shù)，其畏而不敢用，束手待斃者，易可勝計(jì)耶?此與麻黃附子湯，皆治少陰表證而大不同，彼因病從外來(lái)，表有熱而里無(wú)熱，故當(dāng)溫而兼散；此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理歟。此與真武湯似同而實(shí)異，此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣，補(bǔ)散之分岐，只在一味之旋轉(zhuǎn)軟。
5.尤在涇《傷寒貫珠集》：氣虛者，補(bǔ)之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也。而病屬陰經(jīng)，故又須芍藥以和陰氣，且引附子入陰散寒，所謂向?qū)е病?/p>
6.陳蔚《長(zhǎng)沙方歌括》：方中君以生附子二枚，益下焦水中之生陽(yáng)以達(dá)于上焦之君火也；臣以白術(shù)者，以心腎藉中土之氣而交合也；佐以人參者，取其甘潤(rùn)以濟(jì)生附之大辛；又佐以芍藥者，取其苦降以泄生附之大毒也。然參、芍皆陰分之藥，雖能化生附之暴，又恐其掣生附之肘，當(dāng)此陽(yáng)氣欲脫之頃，雜一點(diǎn)陰柔之品便足害事，故又使以茯苓之淡滲，使參、芍成功之后從小便而退于無(wú)用之地，不遺余陰之氣以妨陽(yáng)藥也。
7.梅國(guó)強(qiáng)《傷寒論講義》：本方重用炮附子，溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛，與人參相伍，溫補(bǔ)元陽(yáng)，與白術(shù)、茯苓相配，健脾以除寒濕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載芍藥“除血痹…利小便”，能夠泄絡(luò)中之水濕，佐以和營(yíng)血而通血痹，可加強(qiáng)溫經(jīng)利濕止痛的效果。附子湯與真武湯，同治腎陽(yáng)虛兼水濕為患，兩方的藥味大部相同，皆用附術(shù)苓芍。所不同處，附子湯術(shù)附倍用，并伍人參，重在溫補(bǔ)陽(yáng)氣；真武湯附術(shù)半量，更佐生姜，重在溫散水飲。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.俞長(zhǎng)榮醫(yī)案
陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽，愈后但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自認(rèn)為病后元?dú)馕磸?fù)，未即就醫(yī)治療。拖延十余日，天天如是，甚感不適，始來(lái)就診。脈象沉細(xì)，面色蒼白，舌滑無(wú)苔。此乃脾腎虛寒，中陽(yáng)衰萎，治當(dāng)溫補(bǔ)中宮，振奮陽(yáng)氣，附子湯主之。處方：炮附子9克，白術(shù)12克，橫紋潞9克，杭芍(酒炒)6克，茯苓9克，水煎服。服1劑后，諸癥略有y減，次日復(fù)診，囑按原方續(xù)服2劑。過(guò)數(shù)日，于途中遇見，病者愉快告云：前后服藥3劑，諸癥悉愈。
2.李培生醫(yī)案
李某某，男，52歲，初診日期1962年7月。下肢緩縱不隨，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潛之類方藥無(wú)效。今上肢又漸露軟弱無(wú)力之象，小便有時(shí)失禁而不能自止，大便二三日一行而無(wú)所苦，舌淡，脈虛，擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之法。處方用：附子湯加酥炙虎骨、制龜板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活絡(luò)丹吞服。服藥三月，小便失禁已止，肢體稍感有力，但仍臥床不起。續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來(lái)丹分許(油炸馬錢子、地龍)，并囑其配合針灸、按摩治療。至次年七月來(lái)診，已能扶杖而行。
3.張長(zhǎng)慶醫(yī)案
張某，女，39歲。13年前曾患產(chǎn)后大出血，經(jīng)治血止。半年后，右上肢肩下腕上整個(gè)部位有痛感，逐漸加重，每遇夜半子丑之時(shí)痛甚難忍。眾醫(yī)皆謂陰虛而用滋陰養(yǎng)血通絡(luò)法久治罔效。今邀余診。現(xiàn)癥：夜半子丑痛甚，難以睡眠，平時(shí)汗出濕衣，手足心熱，惡心，舌體淡胖苔白厚膩，脈沉緩無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虛寒，寒濕內(nèi)生，流注經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，不通則痛。治以溫陽(yáng)益氣，除濕活血。方用《傷寒論》附子湯原方：制附子30克(另包先煎30分鐘)，茯苓18克，黨參20克，焦白術(shù)12克，赤芍12克。水煎服。1劑而痛減，連服30劑后諸癥均y，隨訪至今未發(fā)。
[長(zhǎng)沙方歌]
生附二枚附子湯，術(shù)宜四兩主斯方，
芍苓三兩人參二，背冷脈沉身痛詳。
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