中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

¹陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽

²陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽

收稿日期：2021年10月12日；錄用日期：2021年11月9日；發(fā)布日期：2021年11月22日

摘要

文章簡要地闡述了老年人功能性便秘的概述，闡述了從腎論治老年人功能性便秘的理論基礎(chǔ)，并闡述了從腎論治的臨床應(yīng)用，從腎陰不足、腎陽不足、腎陽不足兼痰濁壅盛的治法和具體用藥特點(diǎn)，并進(jìn)行了病案舉例說明。

關(guān)鍵詞

老年人，功能性便秘，從腎治療，中醫(yī)藥

Differentiation and Treatment of Functional Constipation in the Elderly Based on the Theory of “Kidney Controling Excretion”

Xianning Wang, Jiehong Wang^*

¹The First School of Clinical Medicine, Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang Shaanxi

²Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang Shaanxi

Received: Oct. 12^th, 2021; accepted: Nov. 9^th, 2021; published: Nov. 22^nd, 2021

ABSTRACT

The article briefly describes the overview of functional constipation in the elderly, expounds the theoretical basis for the treatment of functional constipation in the elderly from the kidney, and explains the clinical application of the treatment from the kidney. The treatment of deficiency of kidney-yin, deficiency of kidney-yang, deficiency of kidney-yang combined with abundant phlegm and turbid retention and the specific characteristics of drug use are illustrated with examples.

Keywords:Elderly, Functional Constipation, Treatment From The Kidney, Traditional Chinese Medicine

Copyright ? 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

功能性便秘主要是一種泛指在臨床上排便量的減少，或排便困難及糞便干結(jié)或黏滯難排，癥狀至少可以持續(xù)3個(gè)月以上，呈現(xiàn)為慢性發(fā)作過程，但做了結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病病變。伴隨著人體膳食結(jié)構(gòu)的改變、人們?nèi)粘Ｉ钪泄?jié)湊速度的加快及社會心理因素的影響，功能性便秘的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增長趨勢。本病可見于任何年齡，但老年人較多見(年齡 ≥ 60周歲)，可達(dá)30% [1]。由于便秘反復(fù)或連續(xù)性地發(fā)作，給老年患者造成了極大的痛苦，影響了老年患者的正常生活，而且因便秘可以誘發(fā)或者增強(qiáng)老年人在心血管疾病以及腸梗阻等疾病的發(fā)生。中醫(yī)治療慢性老年人功能性便秘具有明顯優(yōu)勢，廣大老年患者易于接受。

中醫(yī)把老年人功能性便秘歸納于中醫(yī)“便秘”疾病范圍，“便秘”病名首見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》。歷代中國醫(yī)家把這種疾病統(tǒng)稱“大便難”、“不大便”、“脾約”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“虛秘”等。引起功能性便秘的發(fā)生原因很多，有大腸燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、氣血津液虧虛、老年體弱和腎陰陽虧虛?；静C(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。該病主要發(fā)生在大腸，并與脾、胃、腎密切聯(lián)系。其次，筆者查閱從古代醫(yī)家的醫(yī)籍可以推出津液的充足與腎氣的盛衰關(guān)系密切。關(guān)于功能性便秘的老年人，其多屬年老多病。基于腎開竅于二陰，“腎司二便”的理論，若腎陽虧虛，則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通；或腎陽虛衰則陰寒內(nèi)生，陰氣結(jié)于腸道，大腸失于溫煦，大腸傳導(dǎo)功能異常而致便秘；若腎陰虧虛，則腸道失潤，腸道津液枯涸而見便秘。仝小林院士 [2] 認(rèn)為治療老年人便秘時(shí)，應(yīng)充分考慮腎陽虛衰、津血俱虧的病機(jī)特點(diǎn)；還有部分老年人患者出現(xiàn)腎陰不足，津液虧乏，不能潤養(yǎng)腸道，腸道傳送無力而致便秘。故筆者結(jié)合臨床亦認(rèn)為老年人功能性便秘多從腎論治。

2. 從腎論治的理論基礎(chǔ)

腎功能是人體先天健康的重要基礎(chǔ)。 [3] 現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏有許多先天之精，為其形成生命之道的元始。例如《脈訣匯辨·脈論》：“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者?！蹦I氣由于陰和腎精的相互作用而發(fā)生變化，又可以分為腎陰、腎陽兩個(gè)組成部分：腎陰，又被我們古人統(tǒng)稱稱之為元陰、真陰，具有寧靜、滋潤和潤養(yǎng)作用，有濡潤腸道通便的功能。腎陽，又被稱為元陽、真陽，具有一種促進(jìn)、溫和、振奮的生理作用，有溫煦、推動腸道，而起到治療便秘的功能?！秲?nèi)經(jīng)》中已經(jīng)明確地清楚認(rèn)識到老年便秘與慢性腎病的嚴(yán)重發(fā)生程度有關(guān)，《靈樞邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后?！蹦I主五液而司二便，若人體腎陰氣血功能異常不足，則會使胃腸道血液運(yùn)動能力喪失不能潤滑，《諸病源候論》云：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸道干澀，故大便難?！比裟I陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。老年人出現(xiàn)功能性便秘，多因年老久病體衰、工作勞累、房事過度及先天不足、精神因素，均可致腎陰或者腎陽不足，而使腸道失調(diào)或者失于溫煦、推動，大腸傳導(dǎo)失司而導(dǎo)致便秘。

3. 從腎論治的臨床應(yīng)用

3.1. 腎陰不足的證治方藥

臨床表現(xiàn)證見：大便費(fèi)力、難以便下，面色唇爪蒼白不堪無華、腰膝酸軟、時(shí)覺潮熱、頭暈耳鳴目眩、心煩心悸等陰虛血虧之象，舌淡白而嫩、脈細(xì)澀。療法：補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)血潤腸。方選六味地黃湯合五仁丸。六味地黃湯中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精強(qiáng)筋益髓，為君藥。山萸肉用于補(bǔ)養(yǎng)補(bǔ)益人體肝腎之陰，并能澀精；而用山藥既有助于補(bǔ)益人體脾陰，也同樣有助于補(bǔ)腎固精，共為補(bǔ)腎臣藥。三藥滋補(bǔ)相益互補(bǔ)，滋養(yǎng)益于人體又兼肝和脾、腎，被譽(yù)為“三補(bǔ)”。配伍澤瀉可以利濕泄?jié)?，并可以有助于預(yù)防熟地黃之滋陰粘膩戀邪；再搭配牡丹皮清泄相火，用茯苓淡化之滲以運(yùn)脾濕，助人脾之健運(yùn)。三種藥物被中醫(yī)稱為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏陽而以利于治標(biāo)，均可用來作為治療本病的佐藥。六味補(bǔ)藥聯(lián)用，三瀉三補(bǔ)，其中肝腎補(bǔ)藥的實(shí)際用量要強(qiáng)于“瀉藥”，是以補(bǔ)藥用量為主；二則肝腎心脾和肺腎三陰、陰陽兼?zhèn)?，以補(bǔ)腎陰補(bǔ)藥為主，這也就是本方補(bǔ)藥配伍的基本特點(diǎn)。老年人便秘證多因腸胃津液不能充分濡養(yǎng)其胃腸道津液引起，治療方法應(yīng)以潤胃通便等治療為主。并用五仁丸。五仁丸方中以取杏仁之子入丸為君，滋潤人的腸燥，降利人的肺胃之氣，以利于促進(jìn)大腸之氣傳導(dǎo)；以桃仁為臣藥，用以清熱潤燥開胃滑腸，以利于助杏仁潤腸通便；柏子仁、郁李仁性多潤滑而具有潤滑胃腸的功效，可以聯(lián)合用來幫助緩解人的胃腸燥熱；又以松子仁潤肺于五臟，為潤肺佐藥；陳皮能理氣可以行滯，使氣行則滯的大腸之氣獲得充分運(yùn)化。兩方均可聯(lián)合使用，共用可達(dá)到中藥滋補(bǔ)肝腎陰液、潤燥生津滑腸通便的重要作用。

3.2. 腎陽不足的證治方藥

臨床證見：大便多干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便未能得出，或有小便清長，腸鳴矢氣，腹中酸痛，飲食量減少，舌苔細(xì)薄，脈沉細(xì)。治法：溫陽健脾，潤腸通便。方選濟(jì)川煎化裁。方中君藥用肉蓯蓉溫腎益精、暖腰補(bǔ)腎潤腸；牛膝和當(dāng)歸共為臣藥，牛膝、當(dāng)歸可以溫補(bǔ)腎陽、滋陰養(yǎng)血，牛膝性善引氣下行；澤瀉清滲可以利大腸小便，升清降濁；枳殼健脾開胃可以寬腸健脾下氣；升麻可以助清陽，清陽氣上升則濁陰自然下降，澤瀉、枳殼、升麻一起作為佐藥。全方共奏溫補(bǔ)腎陽、寬腸潤腸通便之功效。

3.3. 痰濁壅盛兼腎陽不足的證治方藥

臨床證見：大便秘結(jié)，胸膈滿悶，咳嗽，咯痰，氣喘憋悶，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉滑。治法給予溫腎宣肺，潤腸通便。方選蘇子降氣湯化裁。此類疾病大多屬于因痰濁氣血瘀滯而傷肺，腎陽不足。其病理主要特征就是“上實(shí)下虛”?！吧蠈?shí)”，是其所指患者痰涎上升而壅于人的肺，使患者肺的正氣功能不得充分宣暢，而且可見患者胸膈滿脹脹悶、喘息痰多；“下虛”，是其所指腎陽虛而氣衰于下。治以溫腎益氣、平咳定喘、祛痰止咳為重，兼顧溫中補(bǔ)氣潤肺。方中紫蘇子可用于降氣化痰平喘、潤腸通便、祛風(fēng)化痰、潤肺止咳，為君藥。半夏燥濕溫肺化痰降逆，厚樸溫肺下氣寬胸潤肺祛痰除滿，前胡溫肺下氣、祛痰止咳，三大臣藥均有輔助作用紫蘇子祛濕化痰、化痰平喘之功用。君臣相配，以治病之上實(shí)。肉桂既可以能夠溫補(bǔ)肝腎下元，溫中益氣止喘；當(dāng)歸既可以能夠幫助治療咳逆上元之氣，又可以能夠健脾養(yǎng)血、益肝腎和潤燥，適當(dāng)添加一些生姜、蘇葉以散寒而又宣肺，共同可作佐藥。甘草、大棗為和中的中草藥，是使藥。全方共奏溫補(bǔ)下元、降氣化痰通便之功效。

4. 從腎論治的臨床驗(yàn)案

病案一：王某某，女，69歲，陜西省西安市人，2020年5月22日，以反復(fù)便秘5余年，加重1月?；颊叻磸?fù)便秘5余年，平素每次大便6~7日一行，色黃干燥，伴有出現(xiàn)腹脹，排便后癥狀明顯減輕，無腹疼或發(fā)熱，無黏液性膿血，無癰疽，曾多次服用“麻子仁丸、莫沙必利片”等通便藥物，初始時(shí)均有效果，大便2~3日一行，色黃軟，長期服用后療效不佳，大便仍為4~5日一行，色黃干結(jié)，無急性腹疼。近1月以來，便秘逐漸減輕，數(shù)日未行，予“開塞露肛塞”后，10日內(nèi)行大便2次，質(zhì)干，如羊糞蛋，努掙汗出，伴有腹脹，乏力，氣短，口干，視物模糊，腰膝酸軟，夜間手心汗出。食納可，平素易感冒。既往臨床病史：患有慢性高血壓10年余，否認(rèn)有糖尿病、冠心病等多種疾患的反復(fù)發(fā)作史。舌紅，苔薄少，有白色裂紋，脈短或沉細(xì)。輔助結(jié)腸鏡檢查提示：直腸、結(jié)腸均檢查不見明顯的異常。中醫(yī)確診：便秘，辨證主要為屬于腎陰氣血虧虛證，西醫(yī)確診：功能性的便秘。治法：滋陰益腎、健脾益氣、潤胃通便，方法可選擇六味地黃湯合五仁丸合并進(jìn)行中藥加味。用藥：熟地30 g、山萸肉15 g、澤瀉15 g、丹皮10 g、杏仁10 g、柏子仁15 g、桃仁10 g、郁李仁10 g、生白術(shù)30 g、太子參20 g、北沙參15 g、枳實(shí)15 g、芒硝10 g (后下)，7劑，日一劑，水煎服，早晚兩次口服。2020年5月30日復(fù)診：患者的大便秘結(jié)有了明顯改善，再次服上述藥一周，后患者3日內(nèi)行大便2次，色黃稍軟?；颊呷园橛蟹α?、口干、腰酸，時(shí)有嘆息。舌淡紅，苔薄白中間基部白色裂紋，脈細(xì)或弦細(xì)。病機(jī)仍主要是因?yàn)橛捎跉怅巸商摚斡羲職鉁?，腸失蠕動。治法予健脾益氣養(yǎng)陰，行氣導(dǎo)滯通腑。藥用：熟地30 g、生白術(shù)30 g、炙黃芪30 g、北沙參20 g、太子參15 g、肉蓯蓉15 g、枳實(shí)20 g、檳榔10 g、決明子20 g、柏子仁20 g、香附10 g，7劑，日一劑，水煎服，早晚服。2020年6月7日再次復(fù)診：大便較前明顯改善，1周內(nèi)行大便5次，色黃軟，故原方繼續(xù)服用7劑。

按：此為一例老年功能性便秘病案。一般而言，老年性便秘的病因和原因較為復(fù)雜，以排除器質(zhì)性病變后，功能性常以氣陰不足，腸道失于濡潤，腎虛和腑氣不通為基本病機(jī)。本案病人年邁，腎中的精氣陰液不充沛，無以滋補(bǔ)濡養(yǎng)胃腸道，以致肺脾氣虛、陰血補(bǔ)液津水供應(yīng)不足，氣虛無以推動，陰虛無以濡養(yǎng)，日久便秘進(jìn)一步加重。故對于老年患者，不可猛攻，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上行氣通腑，循序漸進(jìn)。首診中以六味地黃湯合五仁丸為主方，潤腸通腑為主，輔以太子參、白術(shù)健脾益氣，這里選用生白術(shù)取其通便之效；太子參滋陰益氣；桃仁、柏子仁潤腸通腑；北沙參養(yǎng)陰，佐以一味芒硝清熱瀉下，急則治標(biāo)通便。標(biāo)本兼顧。復(fù)診中，患者大便有所改善，但乏力改善不理想，故加炙黃芪健脾益氣，選用肉蓯蓉補(bǔ)腎兼通便，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加柴胡、檳榔、枳實(shí)一系列行氣導(dǎo)滯之品，疏肝的同時(shí)輔助氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)腸胃蠕動，效果更佳。

病案二：段某某，女性，76歲。2020年12月16日初診。病人大便秘結(jié)半年。半年來沒有任何明確的誘因?qū)е卤忝兀?、8 d大便1次，大便干燥呈羊屎蛋，無膿血，排便無力困難，伴有乏力、納差、懼寒怕冷、四肢虛弱不溫，舌體胖大，舌苔白，脈沉細(xì)。查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均為正常。結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘，證屬腎陽不足型。治療予以溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便，予濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉20 g、生白術(shù)40 g、炙黃芪30 g、懷牛膝15 g、川牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、丹參20 g、枳實(shí)30 g、桃仁10 g、沉香4 g，5劑，日1劑，水煎服。2020年12月22日二診，患者的便秘減輕，3、4 d大便1次，大便干燥也明顯改善，大便已經(jīng)基本呈條形，無腹脹和腹痛，再服用上方藥物加減3周后，臨床癥狀徹底消失。

按：本病屬中醫(yī)的便秘范疇?；颊呱眢w年老、形寒怕冷、排便不利或無力、或干燥，伴乏力、納呆，為腎陰、腎陽虧虛，腸道失于溫煦，大腸內(nèi)的傳導(dǎo)神經(jīng)功能逐漸喪失。它的主要臨床病位雖然是在大腸，但是卻與腎臟密切相關(guān)。治療予以補(bǔ)腎溫陽、潤腸通便，方選濟(jì)川煎加味。在補(bǔ)腎溫陽的基礎(chǔ)上，加用了大劑量健脾補(bǔ)氣的炙黃芪、生白術(shù)，有效地推動了脾胃氣機(jī)、改善胃腸動力的作用，方中重用生白術(shù)，研究顯示生白術(shù)通過興奮胃腸道的M受體，進(jìn)而對小腸平滑肌產(chǎn)生易化作用，從而發(fā)揮了促進(jìn)胃腸運(yùn)動的效果 [4]。方中并予行氣之品枳實(shí)、沉香，以加強(qiáng)其通便之力，枳實(shí)和杏仁對于促進(jìn)機(jī)體胃腸道推進(jìn)的作用主要是通過體液因素來實(shí)現(xiàn)的 [5]。全方集溫腎健脾、益氣、理氣、降氣等功能于一體，使脾氣得升，胃氣得行、得降，調(diào)理人體脾胃之氣機(jī)，增強(qiáng)人體胃腸道系統(tǒng)的功能和運(yùn)動。

基金項(xiàng)目

2018年陜西省教育廳科研重點(diǎn)專項(xiàng)(18JK0204)；十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”專項(xiàng)“面向”一帶一路“國家的中醫(yī)藥國際合作示范研究”項(xiàng)目“枳術(shù)寬中膠囊國際臨床研究”課題(2017YFC1703703)；陜西省特支計(jì)劃區(qū)域發(fā)展人才項(xiàng)目(陜辦發(fā)[2017]46號)。

文章引用

王咸寧,王捷虹. 基于“腎司二便”理論辨治老年人功能性便秘
Differentiation and Treatment of Functional Constipation in the Elderly Based on the Theory of “Kidney Controling Excretion”[J]. 中醫(yī)學(xué), 2021, 10(06): 788-792. https://doi.org/10.12677/TCM.2021.106110

參考文獻(xiàn)