胸痹借助“陽微陰弦”的脈象闡明了胸痹病的基本病機(jī)。寸脈為陽，分候上焦;尺脈為陰，分候下焦。所謂“陽微”，即寸脈微弱，為陽氣虛于上;所謂“陰弦”是尺脈沉弦，為陰寒之盛于下，陰寒邪氣乘上焦陽氣之虛而逆，凝聚于胸，心胸陽氣痞塞，脈絡(luò)痹阻，逐成胸痹心痛之疾。

　　“陽微”可以理解為若干臟器的陽虛，陰弦是指血瘀、濁阻、寒凝、氣滯的有形的物質(zhì)，陽微是指功能不足。陰弦是在陽虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，導(dǎo)致血脈不通所形成的病理產(chǎn)物。但其中根本的因素是血瘀，經(jīng)脈不通所致的心痛。

　　筆者臨證治療的冠心病患者，臨床表現(xiàn)為一派脾氣虛弱的癥狀，伴有胸部憋悶疼痛。故從脾論治，每每效驗(yàn)。因?yàn)槠⑴c冠心病關(guān)系密切，從以下三方面看：其一，經(jīng)脈關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“脾足太陰之脈……其之者，復(fù)從胃，別上膈，注心中。”經(jīng)氣互通，相互影響。其二，五行關(guān)系，脾主運(yùn)化，為水谷精微生化之本，脾失健運(yùn)，無以滋養(yǎng)心陽，是為子病及母。其三，氣化關(guān)系，脾之受納，運(yùn)化水谷乃多氣多血之臟腑，為氣血生化之源，心臟血脈中氣血之盈虧，實(shí)由脾之盛衰來決定。所以脾胃與心聯(lián)系是全方位的，脾胃失調(diào)，可導(dǎo)致心臟病變。

　　脾胃是人體受納水谷，運(yùn)化精微，灌溉諸經(jīng)的重要器官，機(jī)體一切功能活動及生命的維持都要依賴五臟的精氣，而五臟之精氣莫不來源于脾胃之運(yùn)化。脾失健運(yùn)，就會發(fā)生病變而影響其他臟腑，即“水谷津液俱盡”“諸病生焉”甚至?xí)斐?#8220;胃氣一敗，百藥難施”不能運(yùn)化藥力?？梢娖⒃谌梭w的重要作用。

　　人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動，血的循環(huán)，津液的輸布都要依靠氣的激發(fā)和推動。如脾氣虛運(yùn)化失職，推動作用減退，臟腑經(jīng)絡(luò)功能就會減退，出現(xiàn)氣滯血瘀。心氣不足，心陽不宣，水液停留，津凝為痰，心絡(luò)瘀阻，而致胸部憋悶疼痛。氣滯、血瘀、寒凝、痰阻是標(biāo)，心陽不宣，脾氣不足是本，故以健脾益氣，通絡(luò)宣痹，以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。

　　自擬“益氣通絡(luò)宣痹湯”：黃芪20克,黨參15克,云苓12克,炙甘草10克,瓜蔞15克,薤白9克, 半夏12克,菖蒲10克,降香10克,川芎12克,丹參20克,元胡10克,白芍15克,枳殼12克。

　　方中黃芪、黨參、云苓、炙甘草、白芍健脾益氣，養(yǎng)血和營。脾虛化濕生痰，佐以半夏、菖蒲燥濕化痰，脾健則濕化，濕化則痰消。清代醫(yī)學(xué)家王璞莊提出瓜蔞能使人心氣“內(nèi)洞”，即消除胸悶的感覺。《內(nèi)經(jīng)》指出心痛宜食薤，方中瓜蔞、薤白通陽宣痹。枳殼、川芎、丹參、元胡理氣活血通絡(luò)止痛。降香疏氣寬胸暢絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣健脾和營，通陽宣痹活血止痛之功效。

　　濕蘊(yùn)者上方減白芍加藿香15克，佩蘭15克，厚補(bǔ)12克芳香化濕,濕祛則胸陽自展。痰瘀互結(jié)加竹瀝20克，郁金15克，水蛭粉3克(沖服)滌痰活血，配合通絡(luò)之品雞血藤，痰消則血脈自通。肝氣不舒，佐加香附12克，柴胡10克舒展氣機(jī)，氣血暢通。心氣陰兩虛，血脈損傷，癥見氣短、心悸、脈結(jié)代，上方減半夏、菖蒲、薤白，加桂枝18克，炙甘草18克，生地30克，益氣滋陰復(fù)脈。冠心病冠脈介入術(shù)后，由于手術(shù)耗傷正氣，入損血脈，心氣不足，心脈痹阻，治療再狹窄及防止再狹窄，上方減半夏、菖蒲、白芍、元胡，加炙附子9克(先下)，桂枝12克，生蒲黃15克，水蛭粉3克(沖服)，柴胡10克。