第2講 治氣、理血、補(bǔ)養(yǎng)的方劑
人體有形的軀體，須賴(lài)無(wú)形的氣而生存（氣與人體相對(duì)而言，氣無(wú)形，體有形），有氣則生，無(wú)氣則亡，故前人曾說(shuō)：氣聚則形存，氣散則形亡。人體中的氣又有種種的不同，如宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等等。前人曾說(shuō)：胸中大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危矣?？梢?jiàn)，氣對(duì)人體的生命活動(dòng)具有特別重要的作用。
人的生命全賴(lài)陰陽(yáng)氣血之生化不息，陰主血，血盛則形充，陽(yáng)主氣，氣全則神旺。人體血盛則七竅通靈，四肢能用，筋骨柔和，肌肉豐盛，臟腑得滋，經(jīng)絡(luò)得榮，神魄安，顏色潤(rùn)，營(yíng)衛(wèi)充，津液通，二便條順。故血衰則形萎，血敗則形壞。然而，血化于氣而成于陰，氣虛固不能生血，但陽(yáng)亢又最能傷陰。醫(yī)者須洞察此陰陽(yáng)盈虛、血?dú)馍臋C(jī)理而調(diào)之。故前人制有治氣類(lèi)、理血類(lèi)的方劑以治理氣血之病。
人體陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和，則體健神旺，不生疾病。但人體可因受六淫、七情、痰飲、蟲(chóng)積等致病因素的干擾，而致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血乘常，則疾病叢生。因而陰陽(yáng)受損，氣血不足，而成種種虛證。此時(shí)，須用益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)等品進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，故前人有補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)方劑的制作。 本講將介紹臨床常用具有治氣、理血、補(bǔ)養(yǎng)作用的方劑。
瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）
瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），關(guān)于白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒濃厚，用量須減。
古人原來(lái)的煎服法是把以上三味，一同煮取約400毫升，分為兩次服用。但現(xiàn)在一般都是用水煎前兩味，取藥汁約300毫升，分兩次服，每次服用時(shí)，再兌入米醋（據(jù)考證，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人則用黃酒。我在臨床上，二者都用過(guò)，但用醋效果較優(yōu)）。
此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，癥見(jiàn)喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)（即“陽(yáng)微陰弦”之意）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。
胸痹病的主要病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰氣上逆。正如張仲景所說(shuō)：“脈當(dāng)取太過(guò)不及。陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！贝朔揭怨鲜V寬胸降氣、消痰開(kāi)結(jié)為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽(yáng)，通行營(yíng)衛(wèi)為佐藥。三藥合用，能助胸中陽(yáng)氣，開(kāi)上焦痹滯，使胸中陽(yáng)氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽(yáng)盛痹通諸癥自然皆除。（醋：味酸苦、性溫，能破結(jié)氣痰瘀，治心腹疼痛。）
本方加半夏10～12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹病兼見(jiàn)不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者。此為痰濁盛，故加半夏以除痰。本方去白酒加枳實(shí)、厚樸、桂枝，名枳實(shí)薤白桂枝湯。主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽(yáng)虛，而中焦陽(yáng)亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動(dòng)膈而為胸滿(mǎn)、脅下逆搶心。故于瓜蔞薤白劑中加枳實(shí)除痞氣，厚樸開(kāi)氣結(jié)，桂枝行陽(yáng)氣兼能疏肝，不但胸陽(yáng)得暢，而中焦亦調(diào)，故病自痊愈?！督饏T》條文還指出胸痹者“人參湯（人參、甘草、干姜、白術(shù)各等分）亦主之?！比藚蠢碇袦笠猓瑢?duì)兼見(jiàn)中焦陽(yáng)虛證者，可用之?？傊?，胸痹的虛，為胸中陽(yáng)氣微而不振，故不必用補(bǔ)，而用宣通之法，陽(yáng)氣即暢，胸陽(yáng)暢通則陽(yáng)盛病除。所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽(yáng)為主，不是補(bǔ)陽(yáng)；即使談到用人參湯，亦是兼補(bǔ)中陽(yáng)，并非補(bǔ)胸陽(yáng)。此乃仲景先師示人對(duì)胸痹病應(yīng)認(rèn)識(shí)到胸中大氣為全身之主，實(shí)為生死第一關(guān)，特于胸痹篇獨(dú)發(fā)其精義，不可不知。今人常以此方隨證加減，用于治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經(jīng)痛等，以治療心絞痛應(yīng)用最多，常去白酒加半夏、紅花、赤芍、丹參、川芎等同用。我治療經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病、心肌炎等病而出現(xiàn)心絞痛、胸痛徹背、背痛徹胸、心慌短氣等癥，觀(guān)其脈見(jiàn)寸沉關(guān)弦或寸關(guān)弦滑沉緊而屬中醫(yī)胸痹病者，常用瓜蔞薤白劑隨證加減，并把藥方暫定名為胸痹湯：瓜蔞30～40克，薤白10～15克，半夏10克，桂枝3～12克，檀香6～9克（后下），茯神木30克，紅花10克，蘇梗10克，五靈脂9～12克，蒲黃6～10克，焦山楂10克，赤芍12克。臨證時(shí)需隨證加減應(yīng)用。藥效不明顯時(shí)，會(huì)飲酒者每次服藥時(shí)兌入黃酒20毫升，不會(huì)飲酒者可兌入米醋20～30毫升。心絞痛發(fā)作頻繁且痛重者，則另用蘇合香丸0.5～1丸隨湯藥服。此方每收良好效果，請(qǐng)參考試用。
瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸（赤石脂30克，烏頭15克，川椒30克，附子15克，干姜30克，蜜丸）均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸陽(yáng)不暢，陰氣上逆，痰濁痹阻而致的胸痹喘息短氣咳唾胸背疼痛。瓜蔞薤白半夏湯則治胸痹之偏于痰濁壅盛痹滯胸陽(yáng)而心痛徹背、不得臥者。烏頭赤石脂丸則治陰寒之氣厥逆上干，格痹胸背經(jīng)脈，亂其氣血而致心痛徹背、背痛徹心者。雖皆治胸痹，卻有種種不同，必須詳細(xì)辨證，絕不可一病一方，呆板硬套。請(qǐng)讀者深入研究《金匱要略》“胸痹心痛短氣篇”。
對(duì)痰熱結(jié)聚，滯塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治療。例如我在治療急性心肌梗塞時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)胸痛脘悶、舌苔黃厚垢膩、大便秘結(jié)數(shù)日不行、脈象滑數(shù)有力的痰熱結(jié)塞之證時(shí)，采用的是小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）合小承氣湯（厚樸、枳實(shí)、大黃）隨證配合紅花、丹參、檀香、焦三仙等治療。病人隨著痰熱滌泄、大便暢通、舌苔化薄而胸痛明顯減輕，諸癥亦隨之而安，繼續(xù)隨證用藥，均取得比較滿(mǎn)意的效果。如誤用瓜蔞薤白劑，則不見(jiàn)效果?？梢?jiàn)每個(gè)方劑都有一定的主治范疇，必須辨證準(zhǔn)確，才能正確地譴方用藥。
四君子湯（《時(shí)方歌括》）
人參6克、白術(shù)6克、茯苓6克、甘草3克，水煎分兩次服。
此方為治療氣虛的總方。主治面色晄白、精神萎靡、言語(yǔ)聲低、四肢倦怠無(wú)力、動(dòng)則氣短、食欲不振、大便溏泄、脈來(lái)虛濡等癥。近代常用來(lái)治療慢性胃腸炎、消化不良、神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂等病表現(xiàn)為氣虛證者。
本方以人參之甘溫，健脾補(bǔ)氣，能致沖和之氣為主藥；白術(shù)甘苦微溫，燥脾補(bǔ)氣，培益中焦為輔藥；茯苓甘淡而平，滲濕健脾，兼能泄熱以防參、術(shù)生熱為佐藥；甘草甘平，和中益脾為使藥。脾為后天之本，為人體生氣之源。脾胃氣足，中運(yùn)健旺，飲食增加，生化機(jī)能加強(qiáng)，則其他四臟均能受益而身體自然健壯。本方甘溫，甘合中焦之味，溫助中焦之氣，藥性柔和，功效可靠，補(bǔ)而不烈，培本扶中，好象具有不偏不倚謙正沖和之德，故以“四君子”名之。以此比喻，可啟發(fā)對(duì)本方治療作用的理解。
本方加陳皮以理氣開(kāi)胃，名五味異功散，調(diào)理脾胃的效能更好，既能補(bǔ)氣，又可免除一些人服補(bǔ)氣藥所致的胸悶、中滿(mǎn)、少食等不良反應(yīng)。常用于病后調(diào)理，益氣健脾。在補(bǔ)氣方中稍加理氣藥，從而更加充分地發(fā)揮補(bǔ)氣藥的作用，這也說(shuō)明中藥“配伍”的妙用。
本方加陳皮、半夏以燥濕除痰，名六君子湯，適用于脾胃氣虛，中焦痰濕郁阻所致之嘔惡咳唾、返吐涎水、飲食少進(jìn)、胸脘發(fā)悶、舌苔白、脈象滑或濡滑等癥。若胸腹?jié)M悶，噯氣脹滿(mǎn)，可再加木香、砂仁，名香砂六君子湯。
本方加木香、藿香、葛根，名七味白術(shù)散（錢(qián)乙）。方中木香、藿香芳香化濁，理氣調(diào)中、佐四君子健脾益氣；配葛根解肌熱而除渴。常用于治療脾虛所致的泄瀉、消化不良、肌熱口渴等癥。兒科多用之。本方合四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）名八珍湯，主治氣血兩虛，中運(yùn)不健，飲食不為肌膚，面色不華，陰血內(nèi)虧，虛陽(yáng)外越等。八珍湯中再加黃芪以助陽(yáng)固表，加肉桂引火歸源，名十全大補(bǔ)湯，適用于氣血營(yíng)衛(wèi)俱虛之證，全身倦怠，四肢無(wú)力，自汗盜汗，虛火上泛，腰膝畏冷，女子兼見(jiàn)月經(jīng)少或白帶多等癥。
本方加香附、砂仁、名香砂六君子湯，亦名六君子湯。方中配香附行氣疏肝，砂仁溫中醒脾，可用于治療脾胃虛寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄瀉。我用該方治此證時(shí)，常加廣術(shù)香、炒白芍、高良姜以加強(qiáng)理氣柔肝溫中的作用。
本方加山藥、扁豆健脾和胃，加姜、棗、粳米調(diào)和營(yíng)衛(wèi)養(yǎng)胃氣為引，名六神散（陳無(wú)擇）。主治小兒表熱去后又發(fā)低熱，再用解表藥或涼藥不效者。此證為表里俱虛，氣不歸元，陽(yáng)浮于外所致，并非實(shí)熱之證，故需此方和其胃氣而收陽(yáng)歸內(nèi)，則身涼不熱。治熱不可過(guò)用解表、過(guò)用寒涼，此不可不知也。
本方去人參加白芍、生姜、大棗，名三白湯（白術(shù)、白芍、白茯苓），用于治療傷寒太陽(yáng)?。^項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、脈?。?，服過(guò)桂枝湯或誤用下法后，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利，或虛煩或渴或泄。（按：此湯實(shí)即《傷寒論》桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方。）
我常用四君子湯加陳皮、生麥芽、焦神曲、蓮子肉、焦山楂、黃芪、香附等，治療因患慢性胃腸炎而導(dǎo)致體倦神疲，面色無(wú)華，食欲不振，消化不良，舌苔薄白，或舌質(zhì)較胖，脈象虛或濡者。治氣虛而頭痛加白芷、蔓荊子、川芎。治氣虛而眩暈加天麻、白芷、鉤藤、川芎、黃芪。治脾氣虛而泄瀉者，加車(chē)前子、桔梗（少量）、土炒白芍、肉豆蔻，茯苓加量，伏龍肝60～120克煎湯代水。治氣虛咳喘加蘇子、五味子、桑白皮、橘紅、沉香、砂仁。
本方的人參在一般情況下，可用黨參代之，用量可稍加大。對(duì)虛弱重證，仍需用人參。氣虛兼手足畏冷，喜著厚衣者可用紅人參。兼有口干者，可用白人參。
近些年來(lái)，有人用本方加當(dāng)歸、熟地等，治療缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血；有的加遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子、麥冬、柏子仁、琥珀，用于治療體弱者的失眠癥；有的加桂枝、白芍、黃芪、烏賊骨、貝母、白芨、熟大黃，用于治療潰瘍病，可供參考。
本方與補(bǔ)中益氣湯同為補(bǔ)氣藥。本方為治氣虛的總方，有沖和之氣，性質(zhì)平和，主治氣虛脾弱之證；補(bǔ)中益氣湯則主治勞倦內(nèi)傷，身熱心煩，或中焦清陽(yáng)下陷而致泄痢下墜，臟器下垂等癥。本方功效主在補(bǔ)氣健脾，強(qiáng)壯中焦，只能補(bǔ)氣無(wú)和血之功；補(bǔ)中益氣湯則脾肺雙補(bǔ)，升舉清陽(yáng)，益氣之中兼能和血養(yǎng)血，甘溫除熱。
陰虛咳嗽、盜汗、五心煩熱及陰虛肝旺等癥者忌用本方。
注意：使用本方時(shí)加些行氣之品，如陳皮、香附、木香、藿梗、砂仁等，補(bǔ)氣效果會(huì)增強(qiáng)，且能防止有的人服補(bǔ)氣藥后出現(xiàn)胸脘痞滿(mǎn)等副反應(yīng)。
補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）
蜜炙黃芪5～10克、人參3克、炙甘草3克、炒白術(shù)1.5～3克、陳皮1.5～3克、當(dāng)歸1.5～3克、升麻l～1.5克、柴胡l～1.5克，水煎服。因原方用量太輕，故參考后世臨床常用方，對(duì)劑量進(jìn)行了修改。（附《脾胃論》原方：黃芪1.5克（病重或勞倦熱甚者3克）、炙甘草1.5克、人參1克、當(dāng)歸 0.6克、陳皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白術(shù)1克，水三盞煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服。）
本方的用量，李東垣原方黃芪最多大為3克，其余皆為0.6～1克，意取輕清上升。后世醫(yī)家用于濟(jì)急時(shí)常加大劑量，病重者參、芪可用到9～15克。本文開(kāi)篇所列的劑量是參考薛立齋及吳儀洛二氏之意擬訂的，臨癥時(shí)請(qǐng)斟酌使用。需要注意的是，升麻、柴胡二藥用量不能太大，一般為 1～2.5克，即使余藥加至 9～15克時(shí)，這二藥也不得超過(guò)3克。因?yàn)閮?nèi)虛之證忌升散，本方借此二藥只為升提下陷之清氣，多用了此二藥則使本方成了升散劑，非制方的原意。
本方主要用于治療饑飽勞役內(nèi)傷脾胃所致的身熱心煩、頭痛畏冷、懶言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活動(dòng)、動(dòng)則氣短而喘、脈象虛大之癥；或因中氣不足，清陽(yáng)下陷所致泄痢，或寒熱似瘧久久不愈之癥。清代醫(yī)家柯琴說(shuō)：勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽(yáng)氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。本方組織是遵照《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的治則，選用甘溫之品補(bǔ)其中氣，升其中陽(yáng)。饑飽勞役，傷其脾胃，中焦陽(yáng)氣下陷，則陰火上浮，故身熱心煩（這并非外感實(shí)熱之證）；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)不升，則濁氣上逆，故頭痛（疼痛時(shí)作時(shí)止，不象外感者常痛不已）；陽(yáng)虛不能衛(wèi)外故自汗；氣虛故懶言、不愿活動(dòng)；脾虛故少食、肢倦；脾胃虛則肺氣不足故氣短；肺氣不足，不能敷布津液故口渴；脾虛中陽(yáng)不升，清陽(yáng)下陷故泄?。徽撔跋?，邪正相爭(zhēng)故寒熱似瘧久久不愈。病屬內(nèi)傷，東垣立補(bǔ)中益氣湯以主之。若誤作外感治，則重虛元?dú)?。脾胃虛則肺氣不足，肺為氣之本，故方中以黃芪補(bǔ)肺護(hù)固腠理為主藥；人參補(bǔ)元?dú)猓∑⒁嬷?，甘草和中益脾，合芪、參而除熱為輔藥（過(guò)度煩勞，則虛熱內(nèi)生，得甘溫之品以益元?dú)?，而虛熱自退，故東垣認(rèn)為芪、參、草三藥為除煩熱之圣藥）；更以白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸和血益陰，陳皮理胸中清濁相干之亂氣，且防甘味藥導(dǎo)致滯滿(mǎn)，共為佐藥；升麻、柴胡升陽(yáng)明、少陽(yáng)之清氣，提中焦下陷之清氣，清陽(yáng)升則濁陰降，再用生姜、大棗和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)腠理、致津液，共為使藥。中虛得補(bǔ)，元?dú)饣謴?fù)，諸癥自愈。趙獻(xiàn)可曾說(shuō)：“凡脾胃，喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之?！保ā夺t(yī)貫?后天要論?補(bǔ)中益氣湯論》）
補(bǔ)中益氣湯原為飲食勞倦內(nèi)傷元?dú)猓瑑?nèi)生虛熱，病狀類(lèi)似傷寒之證而設(shè)。此證實(shí)屬氣虛發(fā)熱，切勿用治療傷寒的汗、下之法去治。故《醫(yī)貫?主客辨疑?傷寒論》中說(shuō)：“若讀傷寒書(shū)而不讀東垣書(shū)，則內(nèi)傷不明而殺人多矣，讀東垣書(shū)而不讀丹溪書(shū)，則陰虛不明而殺人多矣。......東垣《脾胃論》，與夫內(nèi)傷外感辨，深明饑飽勞役發(fā)熱等證俱是內(nèi)傷，悉類(lèi)傷寒，切戒汗下。以為內(nèi)傷多外感少，只須溫補(bǔ)，不必發(fā)散。外感多而內(nèi)傷少，溫補(bǔ)中少加發(fā)散，以補(bǔ)中益氣一方為主，加減出入?！庇纱丝梢?jiàn)，內(nèi)虛之人冬季受寒而惡寒發(fā)熱無(wú)汗脈浮緊時(shí)，可用補(bǔ)中益氣湯加些麻黃，脈浮緩有汗者，可加桂枝、白芍。但后世醫(yī)家皆把此方用為調(diào)補(bǔ)氣虛之藥，是采取本方配伍之妙和調(diào)補(bǔ)中焦陽(yáng)氣的功能而變化運(yùn)用的。確有許多陽(yáng)虛、中虛之證，得用本方而治愈。用本方為補(bǔ)劑時(shí)要知道此為治氣虛清陽(yáng)下陷的方劑，而不是治清陽(yáng)不升的。
我常用本方加蔓荊子、川芎治療氣虛頭痛；加藁本、細(xì)辛、吳茱萸治療頭腦中疼痛或空痛；加羌活、防風(fēng)、威靈仙、海桐皮治虛人感受風(fēng)濕而周身疼痛；加茯苓、益智仁、肉豆蔻治療久泄；加白芍、甘草、吳茱萸、烏藥治中虛腹痛；重用當(dāng)歸再加熟地治因中氣虛而致的血虛（包括各種貧血）；重用人參（或以黨參10～15克代替）再加茯苓、枳殼（15～30克）治由于脾失健運(yùn)，中焦清陽(yáng)下陷而致的胃下垂、子宮脫垂（癥見(jiàn)身體軟弱、面色萎黃、腹部發(fā)墜感、飯后腹脹倒飽等）；加青蒿、銀柴胡治療青年女子西醫(yī)查不到原因的低熱癥候群中醫(yī)辨證屬勞倦傷中內(nèi)生虛熱者。本方不但可治脾胃氣虛，亦可調(diào)補(bǔ)心、肺、肝二臟。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等，可治肺氣虛而氣喘、咳嗽，此乃符合《難經(jīng)》“損其肺者益其氣”的治則。加香附、厚樸、青皮、蔻仁，可治肝氣郁而致的脘悶腹脹、食欲不振等，此寓有《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之意。五臟之中惟腎虛者不可用此方。
本方去陳皮、當(dāng)歸、柴胡，名舉元煎（張景岳），治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽(yáng)垂危等須升補(bǔ)元?dú)獾淖C候。去人參、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、加知母、桔梗名升陷湯（張錫純方：黃芪18克、知母9克、柴胡4.5克，桔梗4.5克，升麻3克。）主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或呼吸似喘或氣息將停，脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。
東垣調(diào)治中焦的方劑除補(bǔ)中益氣湯外還有調(diào)中益氣湯、益胃升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)順氣湯等。這些方劑的作用同中有異，異中有同，須掌握它們的主治特點(diǎn)方能很好地運(yùn)用之。一般說(shuō)，調(diào)中益氣湯（本方去當(dāng)歸、白術(shù)加木香、蒼術(shù)）治脾胃不調(diào)之胸滿(mǎn)肢倦、食少短氣、口不知味、食入反出等癥。益胃升陽(yáng)湯（本方加炒黃芩、炒神曲）為血脫者益其氣的方劑，主治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血及食少、水瀉等癥。升陽(yáng)益胃湯（詳見(jiàn)本講專(zhuān)篇）主治脾胃虛弱而倦怠嗜臥，時(shí)值秋令，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦口干，心不思食，口不知味，二便不調(diào)等癥。升陽(yáng)順氣湯（本方去白術(shù)加草豆蔻、神曲、半夏、黃柏）治飲食勞倦所傷，滿(mǎn)悶短氣，不思食，不知味、時(shí)惡寒者（方中升、柴辛甘升清氣，清氣升則陽(yáng)氣順；黃柏苦寒降其濁，濁降則陰氣順；參、芪、歸、草補(bǔ)其虛，虛補(bǔ)則正氣順；半夏、陳皮利其膈，膈利則痰氣順；草豆蔻、神曲消其食，食消則谷氣順，故名升陽(yáng)順氣湯）。補(bǔ)中益氣湯則主用于飲食勞役傷其脾胃，清陽(yáng)下陷，內(nèi)生虛熱，狀類(lèi)傷寒或瘧、痢久不愈者。細(xì)細(xì)體會(huì)其中的異同點(diǎn)，會(huì)對(duì)提高辨證論治的水平有所幫助。
近些年來(lái)，有人用補(bǔ)中益氣湯做實(shí)驗(yàn)，證明它對(duì)子宮及其周?chē)M織有選擇性收縮作用，并能調(diào)整小腸蠕動(dòng)及恢復(fù)腸肌張力的作用，對(duì)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能是有直接影響的。其中升麻和柴胡在藥方中對(duì)其他藥有明顯協(xié)同作用，并能增加這些藥物的作用強(qiáng)度，尤其在腸蠕動(dòng)方面。如去掉這兩味藥，本方對(duì)腸蠕動(dòng)的作用隨即減弱。若單用這兩味藥，則無(wú)以上各種作用?？梢?jiàn)在臨床加減運(yùn)用本方時(shí)，不能把升、柴全部去掉，如去掉這二味藥，則失去本方的特點(diǎn)，而成為其他方劑，不可不知。
旋覆代赭湯（《傷寒論》）
旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人參6 克（或黨參9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大棗12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《傷寒論》原方：旋覆花3兩、生代赭石1兩、半夏半升、人參2兩、甘草3兩、生姜5兩、大棗12枚）。
本方原為治療“傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”而設(shè)，具有調(diào)補(bǔ)胃虛、和降逆氣、升清降濁的功效。
傷寒病經(jīng)過(guò)汗、吐、下各法的治療，雖然寒邪已解，但胃氣已虛弱未能自和，升降失調(diào)而虛氣上逆，故心下痞硬悶堵，時(shí)時(shí)噯氣而痞悶不得除去。此為胃虛氣逆證，宜用此湯降虛氣之逆而和胃安中。
方中以旋覆花下氣除痰，并且咸能軟堅(jiān)，以治心下痞硬為主藥；以生赭石重劑而鎮(zhèn)浮逆之氣為輔藥；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之氣，人參、大棗甘能緩中，補(bǔ)胃氣之虛弱，共為佐藥；甘草甘緩入胃，補(bǔ)虛安中為使藥。胃虛得補(bǔ)，痞硬得散，逆氣得降，濁降清升，故痞噫諸癥均除。
后世醫(yī)家也常用本方治療由于胃失和降而致的氣逆嘔吐、反胃、噎膈、呃逆等病癥。我常用此方合大黃甘草湯隨證加減治療神經(jīng)性嘔吐。例如1964年曾治一女患者，每頓飯后立即嘔吐已一年余，體重僅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院檢查均診斷為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)辨證為中焦虛弱、胃氣上逆之證。投以本方合大黃甘草湯加減：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，黨參12克，甘草3克，生大黃5克，當(dāng)歸10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蔞30克，生姜3片，伏龍肝60克（煎湯代水）。有時(shí)以此方為基礎(chǔ)稍有加減。服約40劑，嘔吐止，大便通而嘔吐痊愈。體重明顯增加，治療前后判若兩人。類(lèi)似病例較多，此不贅述。
我還常用本方配合半夏厚樸湯隨證加減治療梅核氣病。經(jīng)驗(yàn)方舉例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏 10克，厚樸10克，茯苓18克，蘇梗10克，蘇葉6克，香附10克，烏梅2克，生姜3片，金果欖9克，水煎服。在此方基礎(chǔ)上可隨證稍事出入，對(duì)痰氣郁結(jié)而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘滿(mǎn)悶等癥有效。
旋覆代赭湯適用于傷寒經(jīng)汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵悶，噫（噯）氣不除之證。但要注意如患者兼有大便泄瀉、腹中腸鳴者，則不能用之，應(yīng)選用生姜瀉心湯。如《傷寒論》中所說(shuō)：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！彪m然二方都能治心下痞硬、噫氣，但本方適用于胃中虛氣上逆而致的心下痞硬、噫氣不除，要記住大便泄者禁用；生姜瀉心湯則治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下、腹部有水氣而腸鳴下利者，但要記住心下痞而無(wú)腸鳴不利者不能用。若心下痞滿(mǎn)，不硬不痛，不噫氣，大便自通者，則須用半夏瀉心湯。三方都治心下痞證，但同中有異，臨證時(shí)須分辨選用。
近些年來(lái)，我曾用本方合通幽湯、大黃甘草湯加肉桂壯命火，隨證加減，治療過(guò)1例十二指腸球部潰瘍所致幽門(mén)不全梗阻者，癥見(jiàn)朝食暮吐，大便秘結(jié)不下，腹部起包串走雷鳴，須到晚間嘔吐之后，腹部較舒，始能睡臥。對(duì)這種病狀，古稱(chēng)“反胃”。具體處方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人參3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黃3克，當(dāng)歸10克，白芍12～15克，檳榔10克，桃仁10克，紅花 10克，紫肉桂2一3克，熟地12克?；颊叻?個(gè)多月而痊愈，免去了做手術(shù)。
升陽(yáng)益胃湯（《脾胃論》）
羌活15克、獨(dú)活15克、防風(fēng)15克、柴胡9克、人參30克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙甘草30克、黃芪60克、白芍15克、半夏30克、黃連6克、澤瀉9克、陳皮12克，共為粗末，每服10克，生姜5片，棗2枚（去核），水三盞，同煎至一盞，去滓溫服。
本方適用于脾胃虛弱而濕邪不化，陽(yáng)氣不升之證。癥見(jiàn)倦怠嗜臥，四肢無(wú)力，時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色不和，舌苔厚膩，脈象濡軟。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節(jié)痛，四肢無(wú)力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無(wú)味。中運(yùn)不健，傳化失宜，故二便皆不調(diào)順。土不生金，母病累子，故肺弱表虛而灑淅惡寒，陽(yáng)氣不得伸，故面色不和，慘慘不樂(lè)。方中半夏、白術(shù)燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，風(fēng)藥并能勝濕；少佐黃連以退陰火療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草益胃氣；白芍酸收斂陰而和營(yíng)，并能防羌活、柴胡辛散太過(guò)。全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使正氣足、陽(yáng)氣生，自然身健病痊。《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曾說(shuō)：“人參屬補(bǔ)，不知君于枳、樸中，即為補(bǔ)中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、芪中，即為補(bǔ)中升也。近世之醫(yī)，一見(jiàn)羌、防輩，即曰：發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書(shū)未明，不知造化別有妙理耳。”
本方去黃芪、白術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉、黃連、陳皮，加升麻、葛根、生甘草，名升陽(yáng)散火湯，也是李東垣先生創(chuàng)制的方劑。用于治療因脾陰血虛，胃陽(yáng)氣弱，春寒不去，胃虛過(guò)食冷物，抑制少陽(yáng)清氣，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中所致的四肢發(fā)熱、肌熱、發(fā)困、筋骨悶熱、熱如燎、捫之烙手諸癥。
本方去獨(dú)活、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、白芍、半夏、陳皮，加升麻、黃芩、石膏，以蒼術(shù)易白術(shù)，名補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。適用于治療飲食傷胃，勞倦傷脾、陽(yáng)氣下陷，陰火乘之而發(fā)熱，右關(guān)脈緩弱之證。
本文所述皆為從脾胃升陽(yáng)論治的方利，用藥貼切，變化神妙。其加減變化當(dāng)然不似如此簡(jiǎn)單，但限于篇幅，僅介紹如上精神，以供讀者參考。如欲深研，請(qǐng)閱李東垣先生《脾胃論》。
1960 年我接診了一個(gè)于10年前因病做了脾切除手術(shù)的病人。當(dāng)時(shí)醫(yī)生預(yù)言該患者術(shù)后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其癥狀為：胃脘堵悶，不思飲食，二便不調(diào)，體重日減，精神不振，面色不和，悒悒不樂(lè)。舌苔白厚而膩，脈象虛弦而滑。據(jù)此脈癥，知為脾胃虛而陽(yáng)氣不伸之證，故用升陽(yáng)益胃湯隨證加減而痊愈。病愈后身體健壯，十年動(dòng)亂中身體亦很好，1980年，仍在工作。當(dāng)然，西醫(yī)切除的脾不能與中醫(yī)所說(shuō)的脾劃等號(hào)，但如出現(xiàn)脾胃的病證，根據(jù)病情進(jìn)行辨證論治，同樣可以取得良好療效。
我用此方時(shí)，常把白術(shù)改為蒼術(shù)，并適加厚樸、草果等芳香化濕之品，以助化濕之力。對(duì)慢性胃炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風(fēng)濕等病見(jiàn)有本方主治證時(shí)，或低熱綜合征而中焦?jié)袷⒄?，均可隨證加減使用之。
注意，升陽(yáng)益胃湯與益胃升陽(yáng)湯（黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、炒黃芩、炒神曲、生姜、大棗）不可混淆。后者主治婦女月經(jīng)不調(diào)，血塊暴然而下，或脫血后脾胃虛弱之飲食少進(jìn)、大便水瀉之證，可適加茯苓、車(chē)前子。 黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、陳皮、澤瀉、柴胡、生姜，大棗 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、半夏、黃連、 蒼術(shù)5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，紅花8，陳皮6，合歡皮12，石韋10，蘆根15，生地15。
2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克
丁香柿蒂湯（《濟(jì)生方》）
丁香6克、柿蒂6克、人參3克、生姜5片，水煎服。
本方用于虛寒而致的呃逆，如年邁老人陽(yáng)虛，久病體弱胃腎虛寒而發(fā)生的呃逆。呃逆有虛實(shí)之分：如因痰阻、氣滯、瘀血、火郁、胃實(shí)失下等而致呃逆者，皆屬實(shí)證。如因中氣虛衰、大下胃虛而陰火上逆、年老久病等而致呃逆者，皆屬虛證。治法各有不同。本方則主用于虛寒呃逆之證，不可不辨。
本方用丁香辛溫，通肺、溫胃、暖腎，降虛逆之氣，祛胃腎之寒，與柿蒂苦澀降氣共為主藥；輔以人參補(bǔ)元?dú)舛拐龤馐娌?；使以生姜祛痰、開(kāi)郁而散寒。故適用于虛寒證之呃逆。
丁香柿蒂湯、金匱橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、甘草、人參、生姜、大棗）、濟(jì)生橘皮竹茄湯（橘皮、赤苓、枇杷葉、麥冬、竹茹、半夏、人參、炙甘草、生姜）均治呃逆。但本方主治胃腎虛寒、寒氣上逆而致的呃逆。金匱方則用于久病體弱，胃虛有虛熱，氣逆不降所致的呃逆。濟(jì)生方則用于熱病后胃熱、口渴、嘔噦不食、氣逆不降所致的呃逆。
老人久病，或大病之后，突然發(fā)生呃逆，連連不止，中醫(yī)認(rèn)為這是脾氣欲敗的一種危險(xiǎn)癥狀，需要抓緊救治。對(duì)于這種情況，我常用本方合金匱橘皮竹茹湯，重用人參（20～30克）來(lái)進(jìn)行搶救，屢屢取效。
急性腦血管病患者，也時(shí)常在經(jīng)過(guò)搶救后，病情漸漸穩(wěn)定時(shí)又出現(xiàn)頻頻呃逆（膈肌痙攣）的表現(xiàn)。我在這時(shí)常常用旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯隨證加減。其基礎(chǔ)方為：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，人參6～12克，公丁香3～5克（后下），柿蒂5～7個(gè)，生姜3片，竹茹6克。以此為基礎(chǔ)，再結(jié)合辨證論治的精神，加減藥物，常可取得理想效果。我多次用此方加桃仁、紅花、檳榔治療腦手術(shù)后，頻頻呃逆不止者，皆收良效。僅供參考。
注意，本方不能用于胃熱、胃實(shí)證的呃逆。
四磨湯（《濟(jì)生方》）
檳榔、沉香、烏藥、人參各等分，分別水磨濃汁，煎三四沸，溫服。
本方主治情志怫郁，肝氣橫逆，上犯肺胃，而致上氣喘息、胸膈不快、煩悶不食等癥。
主藥檳榔降氣，性如鐵石；再輔以沉香性沉而降，可使上逆之氣下降；佐以人參益氣，是降中有升，瀉中帶補(bǔ)，妨傷正氣；更使以烏藥順逆氣、舒肝氣、和肺胃，自然氣機(jī)調(diào)暢，升降復(fù)常。
本方去人參加枳實(shí)、木香，名五磨飲，適用于體壯氣實(shí)者暴怒氣厥、眩仆昏倒。
我常用本方合旋復(fù)代赭湯治療嘔吐、反胃、噯氣、泛酸諸癥。
四磨湯、越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子）、六郁湯（香附、赤苓、陳皮、半夏、川芎、山梔、蒼術(shù)、砂仁、甘草）皆能治氣郁。四磨湯適用于情志不快而氣上喘急，胸悶少食的氣逆證；越鞠丸則統(tǒng)治六郁（氣、血、痰、火、濕、食六郁以氣郁為主）胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等癥；六郁湯功能消痰行氣、化滯消積，適用于六郁（氣、血、痰、火、濕、食）而胸悶脘脹者，甚至痰、氣、血、食互結(jié)為痞為塊等癥。
獨(dú)參湯
人參30～60克，急煎服。
人參的用量多少，要隨證、隨人具體情況而定。須選用上品，濃煎頓服，待元?dú)鉂u回，再隨證加減。我常用的用量為25～60克，病危重者尚可多些。獨(dú)參湯主治元?dú)獯筇?，神昏氣弱，脈微欲絕；或大出血者，或崩產(chǎn)脫血，血暈神昏等病情危急者；或行走之間，暴然眩仆，氣微欲絕，喉無(wú)痰聲，身無(wú)邪熱，此陰血虛而陽(yáng)氣暴絕，急宜此湯救之。
關(guān)系人體生命之安危者，氣也。故先賢于氣幾息、血將脫之證，獨(dú)用大量人參（約60多克）濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，絕非其他藥物所能代替。故必須獨(dú)用而力專(zhuān)，量大而效宏，才能收起死回生之效。氣為陽(yáng)，血為陰，陰陽(yáng)之在人身，互為其根，不可分離。若陰血虧乏則孤陽(yáng)無(wú)所依附，亦自飛越而脫。這時(shí)有形之陰血，不能急生，無(wú)形之陽(yáng)氣，急宜護(hù)固，況且陰生于陽(yáng)乃太極之妙，因而取獨(dú)參湯主之。人參得天地沖和之氣以成形，用之以補(bǔ)沖和之氣，使其一息尚存，而療諸疾。
人參有野山參、園參和移山參的不同。目前藥店中出售多為園參，移山參則較少，野山參更少且價(jià)錢(qián)昂貴。由于加工的不同，一般又分為生曬參、紅參、白人參、白糖參等不同品種。獨(dú)參湯中應(yīng)選用生曬參、紅參。白人參及白糖參較上述品種藥力小、性平和，適用于補(bǔ)益藥方中。另有大力參、高麗參，選其上等品也可用于獨(dú)參湯。當(dāng)然生曬野山參效力更好，但因本品少，價(jià)昂貴，不易得，故一般均不用，如有家藏或在大城中有條件購(gòu)買(mǎi)者，也可以使用，量可稍小些。
獨(dú)參湯的用量，成人一般為50～80克，病情較輕者可用30～40克。病情極其危重者，有時(shí)須用100克左右，急煎灌服或鼻飼。
我用獨(dú)參湯時(shí)，常因病情危急，囑急取人參搗一搗或軋為粗末、急煎15～20分鐘即取一匙灌服，一邊煎一邊服，越煎藥力越人，約1小時(shí)取濃汁再大量服下。
我遇到經(jīng)濟(jì)條件差者，也有時(shí)用人參30克加黨參60克，好白術(shù)30克同時(shí)煎服，以加強(qiáng)人參的力量，也能收較好效果。但條件許可者，還是重用人參為好。
如病人兼見(jiàn)四肢厥冷者，可加用制附片10克、干姜10克同用，以助回陽(yáng)之力。有的單位做成了“參附姜”注射液以備救急用，可資參考。
古人尚有參附湯、參芪湯，參地湯等，藥味少而用量大，力專(zhuān)效宏，用為陰陽(yáng)氣血暴脫證的急救方劑。一般說(shuō)，參附湯（人參、炮附子）用于脾腎兩臟皆極虛弱，先后二天之氣欲脫，氣息微微，手足逆冷，陰囊冰冷，關(guān)尺脈微者。參芪湯（人參、黃芪）用于氣虛欲脫表虛自汗出者。參地湯（人參、生地）用于失血陰亡，氣亦難存者，以固氣救陰。
我會(huì)診搶救急危重病時(shí)，遇有戴陽(yáng)證患者（顏紅如妝，兩足冰冷，全身冷汗出，脈弱尺微，血壓測(cè)不到），常用人參30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。對(duì)過(guò)敏性休克，西藥升壓藥不能維持血壓者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯加人參、肉桂，有時(shí)用小柴胡湯重用人參加肉桂。救治脾虛氣不攝血而大量嘔血時(shí)，常在歸脾湯中重用人參50克左右、加入生地炭30克而取效。
總之，獨(dú)參湯主要是取其量大、力專(zhuān)、效宏，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以佐入其他藥品，主要據(jù)病情需要而定。如古人也有于獨(dú)參湯中加附片者，或加黃芪者，或加白術(shù)者，已如上述。還有加當(dāng)歸以救血之脫；或加姜汁以治嘔吐；或加黃連折火逆沖上而治噤口毒痢者，均為相須相得，互相配伍以提高療效。明?薛立齋治療中風(fēng)時(shí)，曾把獨(dú)參湯加入三生飲中使用，可謂善用獨(dú)參湯者也。
使用獨(dú)參湯雖能起死回生，但要注意必須辨證準(zhǔn)確，千萬(wàn)不可不辨脈癥，四診不參，主觀(guān)臆斷，輕易使用。如誤用于“大實(shí)見(jiàn)羸狀”的真實(shí)假虛證，則犯“實(shí)實(shí)”之戒，而殺人于補(bǔ)法之中，鑄成大錯(cuò)。
四物湯（《太平惠民和劑局方》）
當(dāng)歸10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克，水煎空腹服。
本方主治一切血虛、血熱、血燥及婦女月經(jīng)不調(diào)諸證。方中以當(dāng)歸辛苦甘溫，能入心脾而生血為主藥；地黃甘平入心腎，滋陰生血為輔藥；白芍酸寒，入肝脾，斂陰養(yǎng)血為佐藥；川芎辛溫走竄，通上下而行血中之氣為使藥。四味藥二靜（地黃、白芍）二動(dòng)（當(dāng)歸、川芎），動(dòng)靜結(jié)合，有補(bǔ)血、和血、活血、調(diào)經(jīng)之效。
本方對(duì)血分有病者，是很常用的藥方。臨床上以本方加減變化出來(lái)治血病的藥方很多。例如把熟地?fù)Q為生地，俗稱(chēng)“生四物”，用于治療血虛生熱。對(duì)血虛潮熱，手足心熱者，可再加龜板、鱉甲、秦艽。本方加桃仁、紅花，名“桃紅四物湯”，可治血瘀、血滯者。加蒲黃炭、京墨，去川芎，可治經(jīng)血不止。加艾炭、阿膠，去川芎或減少川芎用量，名“膠艾四物湯”，常用于月經(jīng)過(guò)多。加香附、牛膝、桃仁、紅花，治月經(jīng)后錯(cuò)或二三個(gè)月一行。加黃芪、人參，寓有陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義，可治各種大失血，能補(bǔ)氣而生血（去掉川芎或減小用量）。
我治療女子月經(jīng)過(guò)期不來(lái)，經(jīng)閉數(shù)月甚或1年多不來(lái)潮而成癆者，常用桃紅四物湯加茜草30克、烏賊骨10克、香附10克、牛膝10克，另加服大黃蟅蟲(chóng)丸，每次1丸，每日2次，常取良效。
1975 年1月我曾用此方重用生地30～45克，去川芎，加元參30克、黃芪30克、白術(shù)30克、仙鶴草30克，以及阿膠、黃柏、生石膏、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、白茅根、茯苓等隨證加減，治療一女性再生障礙性貧血患者（經(jīng)大醫(yī)院3次骨穿證實(shí)），中醫(yī)辨證為血熱，下元不固，月經(jīng)過(guò)多，小便淋痛，曾經(jīng)幾個(gè)大醫(yī)院用大量補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥以及胎盤(pán)粉、三七等醫(yī)治未效，經(jīng)服上方（以涼血為主，兼益脾腎，隨證加減），至1976年3月即參加半日工作，血紅蛋白升到10.5g％左右， 1976年9月即上全日班，血紅蛋白11.5g％，白細(xì)胞3700／mm3，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8％，經(jīng)過(guò)多次追訪(fǎng)，至今健康，全日工作。中醫(yī)治病主要是辨證論治，此例經(jīng)驗(yàn)可供參考。
本方加黃柏、知母、元參，名滋陰降火湯，治陰虛火旺；加黃連、胡黃連，名二連四物湯，治氣旺血虛，五心煩熱，夜間發(fā)熱；生熟二地同用，再加黃芪、丹皮、升麻、柴胡，名三黃補(bǔ)血湯，治亡血血虛，六脈俱大，按之空虛；去白芍、地黃，為末，水煎服，名佛手散，產(chǎn)前服用可治妊娠傷胎，難產(chǎn)者服之可使易產(chǎn)，產(chǎn)后服用治血虛頭痛等。注意，凡遇血崩、血暈（因大失血而暈厥）、產(chǎn)后大出血等癥，不可單純用四物湯，必須加用補(bǔ)氣藥如人參、黃芪等，并須結(jié)合具體證候隨證加減。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說(shuō)：“此方能補(bǔ)有形之血于平時(shí)，不能生無(wú)形之血于倉(cāng)促，能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專(zhuān)為女科套劑也。”所以，那種以為本方為婦女病專(zhuān)用方，不論胎前、產(chǎn)后，隨證加一二味，即認(rèn)為可以取效的看法是不全面的，學(xué)者不可不知。
四物湯與歸脾湯均能養(yǎng)血，治療血虛之證。四物湯偏入肝腎，而以治血虛、血熱、血燥為主；歸脾湯偏入心脾，而以治療思慮過(guò)度，勞傷心脾，心脾血虛，怔忡健忘，驚悸不眠，四肢倦怠為主。四物湯單純補(bǔ)血，歸脾湯則可氣血雙補(bǔ)。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《蘭室秘藏》）
黃芪30克、當(dāng)歸（酒洗）6克，水煎，飯前服。
本方主用于勞倦內(nèi)傷，血虛陽(yáng)浮而肌熱，面赤，煩渴引飲，脈大而虛；或大失血后，血虛陽(yáng)盛，面色萎黃，口渴心煩，心慌，頭暈等癥。
方中用黃芪五倍于當(dāng)歸，是取“血脫者，益其氣”和“有形之血，生于無(wú)形之氣”的理論為配方原則。以黃芪補(bǔ)臟腑之氣，又以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血為引導(dǎo)，使氣從之而生血，故名曰當(dāng)歸補(bǔ)血湯。全方寓有《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)生則陰長(zhǎng)”之意。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯與四物湯皆為補(bǔ)血之劑。本方益氣補(bǔ)血，生血之效速于四物湯；四物湯滋陰養(yǎng)血，僅能補(bǔ)有形之血于平時(shí)，不能生無(wú)形之血于急促之時(shí)。故搶救大失血時(shí)，常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯隨證加減；治療血虛、血熱、血燥、調(diào)理月經(jīng)時(shí)，常用四物湯隨證出入。
本方與人參養(yǎng)榮湯皆能治氣血虛證。本方用于血虛而熱，出現(xiàn)面赤，肌熱、煩渴引飲、脈來(lái)虛大無(wú)力之證；人參養(yǎng)榮湯則善治氣血俱虛，肢瘦體倦，畏冷怕熱，食少便泄之證。當(dāng)歸補(bǔ)血湯功在補(bǔ)氣以生血；人參養(yǎng)榮湯功在養(yǎng)榮而和五臟。
我常在治療大出血時(shí)，應(yīng)用本湯隨證加減。例如1968年我曾在甘肅祁連山區(qū)農(nóng)村治一例產(chǎn)后胞衣未全下（胎盤(pán)殘留）而子宮出血不止已十余日的患者。其癥面白唇淡，心慌氣短，聲低神疲，脈弱不食，腹部按之隱痛。即用此湯合生化湯隨證加減（黃芪21克，當(dāng)歸12克，川芎6克，炮姜炭3克桃仁3克，益母草15克，丹參12克，柏子仁9克，艾炭9克，阿膠9克（烊化），棕櫚炭9克，杜仲炭9克。急煎服）附注：因同時(shí)要排下殘留胎盤(pán)，故黃芪與當(dāng)歸的用量，稍有變化。藥后，胎盤(pán)順利娩出而血止，仍以此方隨證加減調(diào)理，很快即痊愈。僅供參考。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。血屬陰，血虛則陽(yáng)浮，故出現(xiàn)面赤、肌熱、煩渴引飲等癥，頗類(lèi)似陽(yáng)明白虎湯證。但仔細(xì)辨析，本湯證為內(nèi)傷所致，為虛證；陽(yáng)明白虎湯證乃外感寒邪入里化熱，且有大汗、大熱、大渴諸癥，為實(shí)證。細(xì)察其脈象，本湯證脈雖虛大似洪。但按之無(wú)力；陽(yáng)明白虎湯證則脈象洪大有力。最須注意詳細(xì)辨認(rèn)，不可誤用。古人對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯證曾經(jīng)有“若誤投白虎必死”的告戒。
芍藥湯（張潔古）
白芍30g、當(dāng)歸尾15g、黃芩15g、黃連15g、大黃9g、檳榔 6g、木香 6g、甘草 6g、肉桂4.5g，共為粗末，每用15克，水煎服。痢不減，加重大黃。
芍藥湯為臨床常用治療濕熱痢的方劑。目前臨床常用于治療急性細(xì)菌性痢疾，表現(xiàn)為濕熱證者。但查幾種書(shū)，用量都不一樣。并且有的藥味也有出入，例如《醫(yī)宗金鑒》芍藥湯中芍藥為60克，木香、檳榔皆為9克，無(wú)大黃和肉桂?！冻煞角杏谩飞炙帨臍w尾、黃芩、黃連皆為9克?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》芍藥湯中黃芩則為1.5 克，其余同本書(shū)上述的用量。還有些書(shū)不注明用量。據(jù)此情況，我認(rèn)為《醫(yī)方集解》中潔古的芍藥湯比較符合實(shí)用，故選了這一用量和藥味組成。諸書(shū)雖然多說(shuō)此方是張潔古的方劑，但也有的說(shuō)是出自《治法機(jī)要》，有的說(shuō)出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，內(nèi)容也不太一致，這給后學(xué)之人造成一定困難。
本方用白芍酸寒，抑肝扶土，和血調(diào)營(yíng)，柔肝緩急，以除腹痛為主藥；輔以歸尾行血活瘀而“和血?jiǎng)t膿血可愈”，木香、檳榔行氣通滯而“調(diào)氣則后重自除”，黃芩、黃連苦寒燥濕而清熱調(diào)腸胃；更佐以大黃通因通用而破積除滯；使以甘草調(diào)中焦而和百藥；方中寒性藥較多，故又加肉桂辛熱以為反佐藥。
臨床上治療赤白痢疾，大便帶粘稠的膿血，或血多膿少，里急后重，便意頻頻，腹部窘痛，或兼身熱口干，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或帶弦象，即急性痢疾的濕熱郁滯證，用此方隨證加減，效果很好。但要注意，如果誤用于痢疾的虛寒證，則會(huì)釀成大禍而害人，切記！切記！
我用此方治療濕熱痢時(shí)，常加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）各10克，腹脹者再加厚樸10克、炒萊菔子9克。因痢疾常為飲食不節(jié)、胃腸積滯而成，故加此化積、消脹、導(dǎo)滯之品以提高療效。如果大便色紅而血多膿少，或純?yōu)樯倭慷啻蔚难阏撸页Ｔ诒痉街屑影最^翁12克、馬齒莧15～30克?？诳收呷ト夤?，加葛根15～18克、枳殼10克。
目前本方多作為湯劑使用，很少為粗末再煎服。故我開(kāi)湯藥時(shí)常用的劑量是把當(dāng)歸、黃芩、黃連改為9～12克，生大黃改為 6～9克，木香10克，檳榔12克，甘草3～5克，肉桂2克（體壯熱盛者則不用此藥），并且隨證加減。對(duì)重病人還常囑其每日服3次（即3劑藥兩日服完），療效良好可靠。
葛根芩連湯也用于治療急性菌痢出現(xiàn)溫?zé)嶙C者，但其特點(diǎn)是可用于兼表證和泄瀉者。芍藥湯則主用于濕熱痢，腹痛明顯，里急后重，大便帶膿血者。前者功能解表清熱，后者功能調(diào)中和血，理氣化滯，燥濕清熱。
桃核承氣湯（《傷寒論》）
桃仁50個(gè)（去皮尖）、桂枝6克、大黃6～12克、芒硝6克（后下）、炙甘草6克，以上五味藥，除芒硝外，先以水700毫升左右，煮取藥汁約400毫升，去滓，加入芒硝，再放火上微沸，即?；?。每次服80～120毫升，每日服3次，飯前服，取微瀉。
本方主治傷寒太陽(yáng)病不解，邪傳入腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，至夜熱甚，譫語(yǔ)不寧之證。熱與血搏，若其人下血，則熱隨血出，其病自愈。如果尚有太陽(yáng)表證，當(dāng)先宜解表，不可用此湯攻之。表證已解者，未下血而熱邪隨經(jīng)入血，血為熱搏，蓄積下焦，癥見(jiàn)少腹急結(jié)，小腹脹滿(mǎn)，小便利后而少腹仍急，知為蓄血。其人如狂等癥見(jiàn)，是熱邪入血并轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，下焦蓄血，故可用此湯攻之。此方也可用于治療血瘀性的胃痛、腹痛、脅痛及婦女?dāng)⊙魷陆?jīng)不潮等。
本方的配伍是以桃仁的甘苦潤(rùn)燥緩急行血，以緩少腹蓄血之急結(jié)，為主藥；輔以桂枝辛溫，行瘀散結(jié)；再以調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）蕩熱去實(shí)，共為佐使，取微瀉以下蓄血。胃和熱去，其病自愈。
抵當(dāng)湯（水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃）、抵當(dāng)丸（藥與湯同，但前三藥量減少，并為丸，水煎服）、下瘀血湯（大黃、桃仁、蟅蟲(chóng)，煉蜜為丸，酒煎服）和本湯，皆為仲景先師攻下瘀血的方劑，但四方主治各有不同，須分辨清楚。抵當(dāng)湯主治傷寒太陽(yáng)病六七日不解，熱邪隨經(jīng)入腑，熱在下焦，膀胱蓄血，小腹硬滿(mǎn)，小便自利，大便色黑，其人發(fā)狂，用此湯攻之，下血乃愈；或陽(yáng)明證，其人喜忘，大便反易，色黑，乃久有瘀血，今下焦又蓄血，宜抵當(dāng)湯下之。桃核承氣湯主治證的特點(diǎn)則是少腹急結(jié)（不是硬滿(mǎn)），其人如狂（不是發(fā)狂），更無(wú)喜忘、身黃等癥。由此可見(jiàn)抵當(dāng)湯以蟲(chóng)藥破血，大黃下血為主，其攻血之力大，桃核承氣湯以調(diào)胃承氣湯為佐使，其攻血之力較緩。抵當(dāng)丸則主治傷寒有熱，少腹?jié)M，小便利者（無(wú)小腹急結(jié)、硬滿(mǎn)、如狂、發(fā)狂、善忘、身黃、屎黑諸癥），藥量不但減小，并且改為丸劑，乃為攻蓄血的緩下劑。下瘀血湯則主治產(chǎn)婦腹痛，經(jīng)服調(diào)氣和血的方劑后，腹仍痛者，此為“腹中有干血著臍下”，其蟲(chóng)藥減少，并煉蜜為丸，每次1丸，用酒煎服，則下瘀血之力更為和緩，故可用于產(chǎn)后虛中夾實(shí)（干血）之證。
對(duì)于婦女腹部有瘀血，月經(jīng)不潮，或生癥瘕者，用桃核承氣湯隨證加減治療，也常取到良好效果。
1982 年日本學(xué)者報(bào)道曾用桃核承氣湯治愈一例17年前患椎間盤(pán)突出，采用手術(shù)治療后，近兩周又復(fù)發(fā)而腰痛、腿痛、屈伸困難、四肢浮腫、乏力、左少腹急結(jié)（左下腹部皮膚皮下結(jié)締組織握痛+++，壓痛+++）。診斷為有瘀血，用桃核承氣湯治療14天后，除有輕微腰痛外，他癥皆消失，只配用芍藥甘草湯治療而痊愈。
注意，傷寒病太陽(yáng)證熱結(jié)膀胱，小腹雖覺(jué)脹滿(mǎn)，但有口渴、小便不利、大便不黑，無(wú)如狂等癥者，不能投此湯。因?yàn)榇瞬皇前螂仔钛C。
大黃蟅蟲(chóng)丸（《金匱要略》）
熟大黃300克、黃芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、干漆30克（煅）、虻蟲(chóng)45克（炒）、水蛭60克（制）、蠐螬45克（炒）、蟅蟲(chóng)30克（炒），上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，如小豆大，每服5丸，溫開(kāi)水兌入黃酒少許送服?，F(xiàn)多為大蜜丸，每次l～2丸，每日 2次。（原書(shū)大黃75克）
本丸主治由于五勞七傷，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行受到影響，致使內(nèi)有干血（時(shí)間久的瘀血），面黃，羸瘦，腹?jié)M少食、少腹硬塊，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，或舌上有瘀斑，女子經(jīng)閉，脈象澀而帶弦等。
本方主藥大黃，從胃絡(luò)中宣瘀潤(rùn)燥。黃芩、杏仁、桃仁、生地，清肺衛(wèi)，潤(rùn)心營(yíng)，補(bǔ)肝虛，滋腎燥。干漆性急，破脾胃、關(guān)節(jié)瘀血。虻蟲(chóng)性升，破陽(yáng)分瘀血。水蛭性下，逐陰分瘀血。蠐螬去兩脅堅(jiān)血。蟅蟲(chóng)破堅(jiān)、通絡(luò)、行傷，具有特效，故于方名中標(biāo)出。芍藥、甘草養(yǎng)肝扶脾、解藥毒。綜而觀(guān)之，以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，桃仁、杏仁潤(rùn)而濡其干，蟲(chóng)藥以動(dòng)其瘀，大黃通以去其閉，黃芩防止血虛生熱。
本方所主之證為虛中挾實(shí)之證。主要是補(bǔ)血虛而消干血，與桃核承氣揚(yáng)、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸所主之膀胱蓄血（新瘀之血）不同。本方寓消干血于補(bǔ)正之中；桃核承氣、抵當(dāng)湯（丸）諸方則主用于實(shí)熱之證，以下蓄血為主。本丸與應(yīng)證的湯藥同時(shí)服用，效果更好。
我于1950年，曾用此丸配合秦艽扶羸湯、四烏賊骨一蘆茹丸隨證加減，治愈一青年女子閉經(jīng)一年多，盜汗骨蒸，體溫在 37.8℃～38.5℃，將近一年不退，五心煩熱，羸瘦顴紅，行走乏力，脈象細(xì)弱而數(shù)，經(jīng)幾個(gè)西醫(yī)院檢查未查到陽(yáng)性所見(jiàn)。我辨證此為干血癆。用上還應(yīng)證湯藥加服本丸，并按《內(nèi)經(jīng)》配制了“四烏賊骨一蘆茄丸同服。治療3個(gè)多月，月經(jīng)來(lái)潮，諸癥痊愈。還曾用此丸經(jīng)常服用（約8～9個(gè)月以上），配合桃紅四物湯合通竅活血湯（服用湯劑二三個(gè)月以后配成丸藥長(zhǎng)期服用）治療過(guò)一例患“倒經(jīng)”證的女青年。西醫(yī)診斷為雙側(cè)“腦動(dòng)靜脈畸形”，曾因月經(jīng)不按期來(lái)潮，也未在月經(jīng)應(yīng)潮時(shí)發(fā)生鼻衄血而發(fā)生兩次蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)我用上藥治療后，月經(jīng)按期來(lái)潮，不再在月經(jīng)應(yīng)潮時(shí)而鼻衄。追訪(fǎng)十余年，發(fā)育、精神、體力、工作均正常（參閱拙著《從病例談辨證論治》第21～26頁(yè)）
大黃蟅蟲(chóng)丸與下瘀血湯（《金匱要略》）同為治瘀血的方劑。下瘀血湯（大黃、桃仁、蟅蟲(chóng)）主治產(chǎn)婦腹痛，煩滿(mǎn)不得臥，服枳實(shí)芍藥散（枳實(shí)、白芍等分）無(wú)效者，以此湯治之，攻下瘀血即愈，亦治婦人經(jīng)水不利。由此可見(jiàn)下瘀血湯主新瘀之血，用于實(shí)證；大黃蟅蟲(chóng)丸則主久瘀之血（干血），用于虛中挾實(shí)（干血、瘀血）之證。
《金匱》說(shuō)此丸為“緩中補(bǔ)虛”之劑，意思是說(shuō)干血除，則氣血得生，正氣漸復(fù)，而達(dá)到緩中補(bǔ)虛之目的。且用為丸劑，亦寓“丸者，緩也”之意?？傊?，應(yīng)根據(jù)氣血虛損的情況，在調(diào)補(bǔ)氣血的同時(shí)，兼用大黃蟅蟲(chóng)丸緩治，則易收到應(yīng)有的效果。
本方用于治干血癆證確有效果，不可因有破血藥而不敢用（如我治的倒經(jīng)患者因常服此藥，一次到藥店欲購(gòu)買(mǎi)30丸，藥店人員驚奇地說(shuō)：“這藥不能吃那么多?！辈辉纲u(mài)給。后經(jīng)解釋才賣(mài)）。其實(shí)，只要認(rèn)證無(wú)誤即可大膽使用。正如陳修園在《金匱方歌括》中說(shuō)：“五癆要證須用此，此方世醫(yī)勿驚疑，起死回生大可恃?！碑?dāng)然，用藥要隨時(shí)注意辨證論治，不可因古人多夸此方而輕易亂投。
注意，對(duì)婦女非因瘀血、干血引起的經(jīng)閉，不可用此丸。
犀角地黃湯（《千金要方》）
生犀角9克、生地50～70克、赤芍（原方為芍藥）27克、丹皮18克，用水9盞，煮取3盞，分為3次服（此用量及煎服法，乃按原方修改）。
上面所述的煎服法是前人的方法?，F(xiàn)在臨床用此方時(shí)，主要是用飲片煎湯服用。一般的常用劑量如下：生地30克，赤芍12～15克（傷陰者用白芍，血瘀發(fā)斑者用赤芍），丹皮12克，犀角粉3克（分2次沖服）。目前犀角已禁用、禁售，可用水牛角20～30克（先煎）。
本方是臨床常用而且很有療效的方劑。主用于血熱妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、發(fā)斑、發(fā)疹和外感熱病高熱神昏，熱入營(yíng)血，及婦女血崩。舌質(zhì)紅或帶芒刺，脈數(shù)或細(xì)數(shù)等癥。
因?yàn)楸痉脚R床常用，歷代醫(yī)家又有加減變化，故而出現(xiàn)了好幾個(gè)不同的犀角地黃湯。上面介紹的是《千金要方》之方，下面再據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》、《成方切用》和《醫(yī)宗金鑒》等書(shū)所載，介紹幾個(gè)犀角地黃湯以供參考：①《濟(jì)生方》方：犀角（銼）、生地、赤芍、丹皮各4.5克，升麻、黃芩各3克，水煎，入犀角末服。治胃火血熱，妄行吐衄，或大便下血。②《證治準(zhǔn)繩》方：犀角3克，生地12克，大黃3克，黃芩9克，黃連6克。清水二盅，前至一盅，食后服。治上焦熱甚，吐血咯血。③《沈氏尊生書(shū)》方：犀角、生地黃、赤芍、梔子、丹皮、甘草、黃芩，加燈芯水煎服?？诳收呒欲湺Ｖ髦魏戆b。④《醫(yī)宗金鑒》方：生犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀角汁（磨汁），熱服。治熱證吐衄、便血，婦人血崩，赤淋。⑤驗(yàn)方：犀角3克，生地6克、白芍、丹皮、枳實(shí)各3克，黃芩、橘紅、百草霜、桔梗各2.4克，甘草0.9克。清水煎，空腹時(shí)服?？芍螊D女倒行經(jīng)。⑥六味地黃湯加犀角、石膏。治陰虛血熱妄行。另外，陶節(jié)庵先生又在本方中加當(dāng)歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黃湯，亦治血熱妄行，藥力有所加強(qiáng)。
本方以犀角清心火，解胃熱為主藥；生地滋陰涼血，壯腎水而制火，為輔藥；白芍酸寒，和陰血，瀉肝火，斂血止血（或赤芍涼血、解毒、活瘀），為佐藥；丹皮瀉血中伏火，活血而祛瘀。四藥相配，清火而又滋陰，止血而又祛瘀。陰滋則火熄，瘀血去則新血生。故能達(dá)清火、涼血、止血、療崩、退疹、消斑、清熱解毒之效，實(shí)為探本窮源之法也。
心火獨(dú)盛，吐血熱甚，可加黃芩、黃連。胸部瘀血悶痛，加桃仁、大黃。暴怒傷肝致火熱妄行而吐衄，可加黃芩、柴胡、黑山梔。唾血可加玄參、知母、黃柏。嗽血可加知母、貝母、生藕節(jié)。
我治療熱證吐衄時(shí)，常加白茅根30克、生赭石30克（先煎）、生石膏30克（先煎）、生藕節(jié)30克。對(duì)熱證尿血常加小薊30克、茅根炭20克、炒黃柏12 克、木通6克。治熱證便血常加地榆15～20克、槐花炭9～12克。血熱發(fā)斑則加青黛10克（市包）、玄參15克、紫草6～9克、生石膏30～40克（先煎）。
我曾用此方加玄參15～20克、生石膏30～40克（先煎）、知母10克、生藕節(jié)30克、瓜蔞30克、白芨10克、杏仁10克、蘇子10克、金沸草10克，用于治療支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎等病表現(xiàn)為熱證咳血的患者，每收佳效。
本方與化斑湯皆可治療血熱妄行、發(fā)斑發(fā)疹之證。但本方以涼血清火滋陰化瘀為主；化斑湯以清氣涼血解毒化斑為主。本方主用于火熱太盛，迫血妄行而出血之證；化斑湯主用于溫?zé)崛胙?，氣血皆熱而發(fā)斑之疾。
本方與化斑湯相合，加黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、竹葉，加重石膏用量，為清瘟敗毒飲。功能清熱解毒，涼血救陰，能治療一切火盛大熱的毒疫瘟病，因熱毒熾盛致氣血兩燔、高燒、昏狂、頭痛如劈，煩躁譫語(yǔ)，大渴引飲，或吐血、衄血，或疫疹發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳甚或起芒刺，苔黃唇焦，脈象沉數(shù)或浮大數(shù)之證。
本方近代常用于急性白血病、急性黃疸肝萎縮、肝昏迷、尿毒癥、各種敗血癥、疔瘡腫毒等病出現(xiàn)高熱、出血屬于血熱妄行者?；邷珓t常用于猩紅熱、斑疹傷寒、紫癜等急性高熱而見(jiàn)皮下出血，屬于中醫(yī)氣血兩燔證者。清瘟敗毒飲則常用于“乙腦”、“流腦”的治療和預(yù)防。后方自50年代就曾取得良好的療效。近些年，有的單位還做成了注射劑來(lái)應(yīng)用。
本方專(zhuān)為治療血熱妄行而設(shè)，若氣虛不能攝血、脾虛不能統(tǒng)血而出血者，則不能使用之。所以臨床運(yùn)用時(shí)要注意辨證論治，不可死板套用。
歸脾湯
蜜黃芪6克、酒洗當(dāng)歸6克、龍眼肉6克、炒棗仁4.5克、土炒白術(shù)4.5克、人參3克、茯神3克、遠(yuǎn)志2.4克、木香（磨沖）1.5克、炙甘草1.5克、姜棗為引，水煎服。
本方主治思慮過(guò)度，勞傷心脾而致的怔忡、健忘、驚悸、盜汗、體倦、嗜臥、失眠、少食、頭昏眼花、面色萎黃，或脾虛不能攝血，致血溢脈外及婦人月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下，或心脾作痛，低燒體痛，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈象細(xì)而無(wú)力等。
本方是臨床常用的理血?jiǎng)帍男钠⑷胧?，引血?dú)w脾，心脾血足氣壯，自能攝血?dú)w經(jīng)而諸癥悉除。方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草之甘溫，補(bǔ)脾益氣，脾氣壯則能統(tǒng)血、攝血；以茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉之甘溫酸苦，補(bǔ)心而助脾（心為脾之母），心陰復(fù)則能生血榮脾；又佐以當(dāng)歸養(yǎng)血而榮心；使以木香既入脾又入肝，行氣而舒脾，不但能防止補(bǔ)藥之滯，且能配棗仁、遠(yuǎn)志以調(diào)肝而助心（肝為心之母）。心血足，脾氣壯，子母俱健，勞傷心脾之疾自除。
因思慮又兼有氣機(jī)怫郁而致病者，可加柴胡6～10克、丹皮9克、山梔6克。如兼肺腎受損而兼現(xiàn)干咳少痰聲嗄，可加麥冬10克、五味子6～9克、蜜紫苑12克。加兼見(jiàn)夢(mèng)遺者可加生熟地各10克、五味子6～9克、生白芍1O克、煅龍牡各15克。
近代也常用本方治療神經(jīng)衰弱表現(xiàn)為心脾虛而失眠多夢(mèng)者。對(duì)于十二指腸球部潰瘍出血，中醫(yī)辨證屬于心脾氣血兩虛證者，常用此方加阿膠、地榆、白芨、側(cè)柏等。對(duì)功能性子宮出血，兼見(jiàn)消化功能減弱，證屬心脾虛、脾不統(tǒng)血者，可加川斷炭、黃柏炭、艾炭、仙鶴草、桑寄生等。
1965 年我曾遵循本方的組方精神治愈一位記者因用腦過(guò)度而致心脾兩虛。癥見(jiàn)全身疲倦，食思缺乏，一日僅吃糧100～150克，飯后腹部不適，大便溏軟一日一二行，面包萎黃，失眠，心慌，健忘，人體瘦弱而時(shí)有輕度浮腫，舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。西醫(yī)按神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、胃腸神經(jīng)官能癥等治療，無(wú)效。也曾服用過(guò)健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)心、安神、雙補(bǔ)氣血等中藥并針灸治療等，亦未見(jiàn)效。又因“虛不受補(bǔ)”的體質(zhì)關(guān)系，每服補(bǔ)養(yǎng)藥后，反而腹脹、不能食、不能睡。如此遷延不愈已半年多不能上班工作。據(jù)此脈癥診為心脾兩虛漸成虛勞之證。我采用歸脾湯的精神，用虛者補(bǔ)其母和“隔一隔二”的治療方法，用本方結(jié)合小建中湯的精神組方如下：太子參6克（易人參）、黃精6克（易黃芪），野於術(shù)5克，茯苓10克，炒棗仁9克（先煎），遠(yuǎn)志 6克，龍眼肉 9克，丹參 12克（易當(dāng)歸），木香 2.4克，生姜2片，大棗3枚，桂枝5克，白芍10克，蓮子肉5克，陳皮6克，飴糖20克（分沖）。以此方為基礎(chǔ)稍事加減服用2個(gè)月后，漸漸把太子參換為黨參，把黃精換為黃芪，把丹參改為土炒當(dāng)歸，并且用藥從小量開(kāi)始，由每劑3～5克漸漸加重到6～10克，并根據(jù)證候的變化進(jìn)行加減出入。共服用4～5個(gè)月，其人漸壯，能食能睡體重增加，精神旺盛，已上班工作，直到現(xiàn)在身體仍健壯，雖年已老，仍能堅(jiān)持工作。
我曾用歸脾湯重用人參加白芨10克、藕節(jié)炭30克、生地炭30克、伏龍肝60克（煎湯代水）治療過(guò)潰瘍病大嘔血，證屬脾虛氣不攝血者。一劑即止血，三劑而證平，以后應(yīng)證調(diào)理而愈。
本方與補(bǔ)中益氣湯同為保元湯加歸、術(shù)等而成，均為治療脾虛的方劑。但本方是理血之劑，主補(bǔ)脾陰，滋養(yǎng)心脾；補(bǔ)中益氣湯則為理氣之劑，主升胃氣，補(bǔ)益中氣。古人組方之妙，可從細(xì)細(xì)玩味中悟出。
本方雖為四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加龍眼肉、棗仁、遠(yuǎn)志、木香而成，但經(jīng)過(guò)這一加味，則與四君子湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯相加的治證大不相同。四君子湯主要為補(bǔ)氣健脾藥，當(dāng)歸補(bǔ)血湯主要為補(bǔ)氣生血藥，本方卻有補(bǔ)血養(yǎng)心，益脾生血，使心脾相生（子能令母虛，母能令子實(shí)）、氣血兩旺之功。其中佐用木香配棗仁，不但能醒脾氣，又能調(diào)肝氣益肝陰而助心血，從而使本方具有木生火、火生土、從肝補(bǔ)心、從心補(bǔ)脾、而藏血生血、而歸脾統(tǒng)血之功能，故能治思慮過(guò)度，勞傷心脾，脾不統(tǒng)血致血妄行諸疾。此則遠(yuǎn)非四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯所能與之相比。
凡氣實(shí)動(dòng)火而失眠、失血諸證，皆不可用本方治療。
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