| | 下肢靜脈曲張的彈力支持治療（彈力襪對(duì)靜脈曲張的預(yù)防與治療） 張望德 張楊
下肢靜脈曲張是一種常見疾病，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒而曲張的狀態(tài)。明代《外科正宗》載：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓”，即指靜脈曲張。北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科張望德
我們知道，血管是人體內(nèi)的運(yùn)輸通道，由于心臟不停的跳動(dòng)，動(dòng)脈血管將富有氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血液源源不斷地送往全身各處，靜脈血管就將體內(nèi)經(jīng)過釋放氧氣和營(yíng)養(yǎng)后的血液回流入心臟。下肢靜脈系統(tǒng)即負(fù)責(zé)回收腿部的血液，為了使血液向上流且不倒流，下肢靜脈內(nèi)有許多類似我國(guó)農(nóng)村水車的隔板樣的瓣膜，如果瓣膜損壞，腿部的血回流受影響，就會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張或腿腫。先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全以及淺靜脈內(nèi)壓力增高是引起淺靜脈曲張的主要原因。下肢靜脈曲張分為單純性和繼發(fā)性兩類，前者系指淺靜脈本身的病變，不伴有深靜脈病變；后者系指深靜脈血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全的后果。
因人體沒有自我修復(fù)瓣膜的機(jī)制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25～40％女性、20％的男性有此種現(xiàn)象發(fā)生。老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)患者皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。
靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發(fā)病初期，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張靜脈呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，患者多有酸脹不適和疼痛感，晚上重、早上輕；后期突出靜脈團(tuán)增多，擴(kuò)張迂曲明顯，以小腿大隱靜脈為重，除了凸現(xiàn)的青筋外，靜脈曲張還會(huì)令小腿顏色變深和疼痛，嚴(yán)重的會(huì)令皮膚表面發(fā)炎、潰爛、出血、足部水腫和夜間抽筋。病程長(zhǎng)者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。
吃藥是不能治愈靜脈曲張的，內(nèi)服藥和外敷藥幾乎不起作用。下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療三大類。穿著醫(yī)用彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。步行時(shí)，踝部靜脈壓力在正常情況下低于30mmH2O。在慢性靜脈疾病患病過程中，無(wú)論何種原因，行走時(shí)踝部靜脈壓力始終高于30mmH2O。壓迫治療會(huì)產(chǎn)生直接的力學(xué)效果，使病變的靜脈透壁壓力恢復(fù)正常。當(dāng)然，彈力襪并不能根治靜脈曲張，但在一項(xiàng)雙盲對(duì)照隨機(jī)抽樣的試驗(yàn)中，將五種醫(yī)用彈力襪與一種安慰劑連褲襪進(jìn)行了比較，32位從事長(zhǎng)期站立體位職業(yè)的婦女參加了這項(xiàng)試驗(yàn)。在可類比的范圍內(nèi)評(píng)估試驗(yàn)者的主訴強(qiáng)度（腿部沉重感、疼痛、腫脹），結(jié)果顯示：在使用各種醫(yī)用彈力襪的試驗(yàn)者中主訴明顯減少，而使用安慰劑連褲襪的試驗(yàn)者主訴卻未見減少（P<0.0001）。這充分證明它作為一種對(duì)抗療法，可防止曲張加重，減輕患者的癥狀，并作為其他療法的輔助療法。當(dāng)靜脈曲張嚴(yán)重到一定程度、不適感增加，或出現(xiàn)靜脈炎、色素沉著等并發(fā)癥的時(shí)候，醫(yī)生還是建議患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重，影響生活質(zhì)量。
現(xiàn)在，購(gòu)買醫(yī)用彈力襪的渠道比較多，但醫(yī)生提醒靜脈曲張患者最好到正規(guī)醫(yī)院的血管外科去找醫(yī)生開處方。醫(yī)生將根據(jù)患者曲張的程度選擇合適的彈力襪。如果靜脈曲張已經(jīng)擴(kuò)展到大腿，可穿長(zhǎng)腿的彈力襪，如果沒有發(fā)展到大腿，通常在膝關(guān)節(jié)以下使用彈力襪就可以。
醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70～90％，在大腿處減到最大壓力值的25～45％。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力。彈力襪分為以下幾級(jí)壓力：一級(jí)低壓預(yù)防型（20～25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；一級(jí)中壓治療型（25～30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者；二級(jí)高壓治療型（30～40mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；三級(jí)高壓治療型（40～50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者。彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、加大號(hào)XL。用軟尺量出穿者腿部的三個(gè)主要尺寸（cm）:腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最大周長(zhǎng)及大腿最大周長(zhǎng)，以確定合適的號(hào)碼。
目前一致認(rèn)同的觀點(diǎn)是穿醫(yī)用彈力襪是對(duì)一切慢性靜脈功能不全疾病的基本治療手段，也是預(yù)防靜脈血栓形成后綜合癥的主要方法。其目的在于減輕慢性靜脈疾病的功能性癥狀，減輕水腫，控制靜脈曲張的進(jìn)展并設(shè)法限制營(yíng)養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。醫(yī)用彈力襪的作用主要有：恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能，防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)；消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合；消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀；預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成；消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成；防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位、重體力勞動(dòng)者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。
醫(yī)用彈力襪適用人群：長(zhǎng)時(shí)間站立者：教師、交警、導(dǎo)購(gòu)、美容師、醫(yī)生、護(hù)士等；長(zhǎng)時(shí)間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病；孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群——懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長(zhǎng)20％以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病；經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車的人群、空姐——通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺栓塞；肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾??；已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展；下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。
穿醫(yī)用彈力襪的最佳時(shí)間是在早上起床之時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)腿部血管系統(tǒng)處于啟動(dòng)最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪頭內(nèi)二寸的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。把絕大部分襪筒翻過來(lái)、展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。醫(yī)用彈力襪是有治療壓力的，且不同部位壓力不同，故女性常穿的彈力襪并不能替代之。由于壓力較高，建議患者在睡覺休息前脫掉彈力襪。特別注意在穿或脫彈力襪時(shí)、不要讓鉆飾或長(zhǎng)指甲刮傷彈力襪。請(qǐng)勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長(zhǎng)使用壽命。彈力襪也需要定期清洗，尤其對(duì)于愛出汗的病人，更應(yīng)注意襪子的清潔。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽(yáng)光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長(zhǎng)其使用壽命，達(dá)到最佳的使用效果。
醫(yī)用彈力襪并不是適合所有有靜脈曲張的人群，皮膚感染如：癤子、膿腫、深膿包、丹毒等，心功能不全失代償，進(jìn)展性糖尿病微血管病患者不適合穿彈力襪，踝肱指數(shù)小于0.8時(shí)絕對(duì)不能使用醫(yī)用彈力襪。因此，建議靜脈曲張人群最好到醫(yī)院血管外科就診接受專業(yè)意見，以便正確、合理使用彈力襪。
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