李孟潮
我主要做成年人的治療，青少年是不敢多碰的。
每做一個青少年的治療都讓我覺得花盡心血，比作人格障礙還要困難。
青少年治療師的要求太高，自覺沒這個本事?，F(xiàn)在只是在做家庭治療的時候偶爾接觸到青少年，這方面臨床經(jīng)驗不多。
不過我對青少年倒是極感興趣。因為我研究的方向是認同，而青春期的身份認同大概是心理發(fā)育中最重要的一個認同形式。
一個人要想這輩子心理健康，成年后不找心理醫(yī)生。青春期是人生最后一次的調(diào)整機會。一個人這個時期的問題沒有及時處理，是鐵定要得心理疾病的。
其實我們做成人心理治療的，治療后期絕大部分時間也是在處理患者青春期遺留下來的問題?！ ≡诖酥皇呛喴?wù)勄啻浩诘男睦頎顩r及可能出現(xiàn)的問題。1手淫 青春期最重要的心理事件是什么？ 其實不是那些漂亮的心理學(xué)術(shù)語，什么自我哪，同一性哪等等?！ 《鞘忠！ ∵@是出于一個辯證唯物主義的基本原理：物質(zhì)決定意識。 為什么說青春期是個充滿危機的時期？這是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。 那便是這個時候各種激素尤其是性激素分泌比較旺盛。這時候青少年陷入了一個困境——其意識再也無法控制本能。就像剛出生的嬰兒無法控制自己的身體一樣?！ “l(fā)情的小貓小狗到處亂叫亂抓，這就相當(dāng)于青春期的危機到來了，家里面開始亂作一團?！ ∥覀?nèi)祟惏阉鼈円婚幐?，這個世界就清靜了、太平了。所以閹割是解決青春期危機最簡單、最徹底的方法?！ 〔恍糯蠹一厝グ涯銈兗夷莻€青少年的下丘腦-垂體-腎上腺統(tǒng)統(tǒng)毀損，看看還有沒有青春的困惑、煩惱，有沒有代溝、同一性危機等等問題出現(xiàn)?！ ‘?dāng)然了，我們大家都是人。不能這么殘忍?！ 〕霈F(xiàn)了青春期的危機，讓我們煩惱不已，恰恰說明我們生活在一個有人性的社會，應(yīng)該為此慶幸?！ ∨戮团逻B青春期危機都沒有。 一個性欲勃發(fā)的青少年最先出現(xiàn)的心情就是——委屈。 他不得不接受這樣一個事實：我不愿意發(fā)生的事情終于還是發(fā)生了，特別是性發(fā)育！ 我們現(xiàn)在成天叫囂成長是多么美好，投射性地以為所有來做治療的人都是愿意無怨無悔的成長?！ ∵@其實很不“共情”?！ 〉拇_，每個人都愿意不付出任何代價、任何痛苦就成長起來，但是現(xiàn)實的成長必然要承受痛苦，所以每個人都會或多或少逃避成長。這一點弗羅姆在《逃避自由》中講得很好?！ ∏嗌倌旰臀覀円粯?，他們不愿意長大，可是他們的身體不管他們的意愿，一個勁地長。他們也不愿意去學(xué)什么知識，可是社會要求他們必須有知識?！ ∧阏f他們委屈不委屈？委屈積累多了，就變成憤怒。在憤怒的推動下，他們才愿意離開父母溫暖的家庭，去追求自由?！ ≌菓嵟屗麄兂砷L，所以孩子有點憤怒，做家長的應(yīng)該高興?！ ∏啻浩诘膼凼怯脕碇泻汀阂謶嵟?，不然它變得不可收拾的?！ 凼浅砷L的動力，但不是唯一的成長動力，甚至不是主要的成長動力。愛和憤怒配合好，一個人成長的就不錯?！ 嵟€有一個功能，就是壓抑性欲。 有很多男性青少年打架很厲害，看起來兇神惡煞的，其實你和他一談性，他就靦腆的不行。他的暴力主要是針對自己性欲憤怒?！ ∑鋵嵑芏噙@樣的青少年一旦開始談戀愛，其暴力性就減少了?！ ∪绻麄儾蝗ゴ蚣?，他們就要去做愛?！ 】墒亲鰫蹖η嗌倌瓴皇悄敲春唵蔚氖虑??！ ∪绻妥约盒膼鄣娜俗?，一是要有比較成熟的談情說愛的技巧，二是要有承擔(dān)后果的勇氣，三要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，四要有一定的醫(yī)學(xué)知識?？傊袷谴蛘蹋欢ㄒ鞎r、地利、人和?！ ∪绻S便找個性產(chǎn)業(yè)工作者幫忙，那也要有一定物質(zhì)基礎(chǔ)，還要懂門道，戰(zhàn)勝自己的道德感，而且這還犯法。總之不容易?！ ∷赃@個青少年不手淫是不行的。手淫是他唯一的在道德和本能、現(xiàn)實和欲望之間達到平衡的方式。 我不是要鼓勵手淫，而是建議我們要理解、接納、尊重一個手淫的人。 我們知道，只有極少數(shù)人不手淫?！ ∵@極少數(shù)的人只可能有兩種情況： 第一，此人有病。要么身體有病，要么心理有病。更可能都有病。 第二，此人是個超越者。歷史上的高僧大德、神仙圣人的確是不手淫的，而且有些人功夫高，連淫念都斷了。一般的修煉者，能夠達到“身不漏”——不泄精——已經(jīng)是很高的功夫了。比郭靖、楊過的功夫不知要高多少倍。要求中學(xué)生就達到這種境界是很苛刻的?！ ∫粋€會手淫的人，是一個學(xué)會了克制本能、學(xué)會了有意識的幻想、學(xué)會了延遲的人。一本兒童青少年精神病學(xué)的教材上甚至說手淫是心理發(fā)展的一個成就。這個道理在于，手淫者其實是有道德的，學(xué)會了使用符號（幻想）溝通的人?！ ∈忠囊饬x不在于生理上有多少變化，而在于手淫的時候伴隨著很多的性幻想，也就是白日夢。這些性幻想每個時期的主題都不同，總的來說主要是口交、施虐-受虐、亂倫等等。手淫的罪惡感主要是這些性幻想誘發(fā)的，而不是手淫本身?！ ∥医?jīng)常問同道，談性了沒有？其實是要談這些幻想，而在此過程中治療師表示對這些幻想的接納?！ 〔贿^千萬不要隨便去分析這些性幻想?！ 《艺勑缘臅r候要注意授權(quán)，便是讓青少年們明白他們有權(quán)利、有能力做愛了，就像父母一樣。當(dāng)然，也要強調(diào)他們要對做愛的結(jié)果負責(zé)。之所以要說這一點，是因為青少年們對性的內(nèi)疚感來自于另一個方面：他們覺得自己有和父母一樣的權(quán)利，讓他們不舒服。2自我的重構(gòu) 青少年學(xué)會了使用學(xué)習(xí)、鍛煉、手淫等等方式來控制、調(diào)整自己的性欲后，他們這個時期發(fā)展的主題——自我的重構(gòu)（Reorganization of theSelf），也就是身份認同才浮出海面?！ ∽晕业闹亟M這個主題解決了，一個人也就成年了，有了穩(wěn)定的性伴侶后手淫也就越來越少?！ ∪绻粋€成年人在性愛資源不缺乏的情況下，還是用手淫成為主要的性滿足方式。那說明他可能還沒有放棄很多的幻想，特別是自戀的幻想。從這個角度來說，“手淫有害論”又是有道理的，手淫的確會強化客體關(guān)系的退行，讓人在一種不現(xiàn)實的性關(guān)系中存在?！ 〉菍Τ赡耆藖碚f更有害的是明明有這些幼稚的幻想，又意識不到，不能把這些童年的利比多通過幻想轉(zhuǎn)化，這樣遲早會付諸行動，造成家庭的不穩(wěn)定。 FBI的Ressler和Douglas做過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多性謀殺者犯罪者主要的滿足性欲的方式就是手淫，可見成年手淫和心理病理的相關(guān)性。（Ressler, Burgess & Douglas,1988） 在青少年自我重構(gòu)的過程中，很多有意思的現(xiàn)象會發(fā)生?！ ∫粋€現(xiàn)象就是很多青少年表面上看起來吊兒郎當(dāng)，對很多事情漫不經(jīng)心。其實他們對自己的態(tài)度極為嚴肅認真，他們會考慮很多哲學(xué)問題：我從哪里來，我要成為什么人等等?！ ∷麄冃枰砸粋€即將成人的人的身份重新設(shè)定各種客體關(guān)系。其中最主要的就是和父母的關(guān)系的重新定位?！ ∷麄兊姆磁驯闶菍ψ约汉透改戈P(guān)系的一個測試?！ ⊥ㄟ^反叛他們要知道自己能夠走多遠，走到什么程度能夠怎么回來。也就是說他們要知道如何處理自己的依賴性。 他們對父母的憤怒，在家庭里面挑起一場場的沖突，都是在測試父母對自己獨立性的接納程度如何。 遺憾的是，很多父母在這樣的測試面前考試不及格?！ 「改竿箲]的不行，甚至崩潰?！ ∮械拈_始不斷攻擊自己的孩子，有的和孩子賭氣不說話，有的哀求孩子不要鬧了，有的拼命做好吃的東西去塞滿孩子的胃，有的想方設(shè)法打著學(xué)習(xí)的名義控制孩子。 看到父母的崩潰，青少年們不但不會興高采烈，相反會驚恐萬分、沮喪不已?！ ∷麄兛赡芫痛讼?，也有可能更加暴怒不已。前者是停止自我成長，以便留在父母身邊；后者是要不斷驗證一個幻想：我的父母是堅強無比的，他們能夠離開我也好好的活下去?！ 〉歉改傅姆磻?yīng)，恰恰傳遞過來的潛意識信息是：孩子，離開了你我活不下去?！ ∵@樣的孩子自然沒有心情去考取遠在外地的重點大學(xué)或者飄洋過海去鍍金?！ ∏嗌倌旮改傅慕箲]還有另外一個極為有特點的表現(xiàn)——嫉妒?！ ∮行└改笗刀屎⒆拥淖杂?，特別是性生活的自由，這里的意思不是說父母嫉妒孩子可以自由自在的做愛，而是嫉妒孩子可以自由選擇未來的性伴侶。 這時候父母和孩子都會出現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，如父母不斷地監(jiān)視自己的孩子在干什么，借著反對早戀來限制孩子和異性交往、告訴女孩子千萬不要被占便宜等等?！ ×硗庖环N反向形成的父母是完全對孩子放任不管，完全放棄父母的監(jiān)護權(quán)，潛在的鼓勵孩子濫交、進出風(fēng)月場所等等。我見到過有父親帶著到十幾歲女兒去看脫衣舞的，也有父母默許讓高中生把異性同學(xué)帶回家留宿的。 這種放任不管的“性自由”教育不但不會讓孩子健康成長，相反造成了更大的問題。如受到亂倫誘惑的女兒很可能對自己的男朋友不斷提出過高的道德要求，青春美好的初戀往往變成施虐-受虐的道德考驗。（Marans,S. &Cohen, D. J. 2002）說到這里，我們就涉及到了一個問題，即青少年家庭中的投射-認同。3投射-認同 投射性認同在家庭治療理論中是經(jīng)常出現(xiàn)的，比如說Boszormenyi-Nagy提出來的“融合”（merging），鮑文提出來的“家庭投射過程”等等。這個現(xiàn)象應(yīng)該算是精神分析家首先描述的，查文獻最早描述這個概念的人是1919年的Tausk?！ 『髞砗芏喾治鰩煵粩鄬Υ烁拍钸M行研究，Zinner&Shapiro是對此概念在家庭治療中運用的研究比較杰出的。他們研究了大量的青少年家庭中投射-認同的心理動力，得出了不少有價值的結(jié)論。(Zinner &Shapiro，1972) 投射認同在所有家庭中都是頻繁出現(xiàn)的。在青少年的家庭中，投射-認同的結(jié)果有很大的成分是由父母的投射的內(nèi)容、程度決定的。 所以做青少年的治療中和父母訪談是常規(guī)，常規(guī)的意思就是無一例外。作青少年治療而不和父母訪談，就像做外科手術(shù)不做術(shù)前消毒處理一樣，是很危險的。 我們知道，在投射認同的過程中，治療師出現(xiàn)投射反認同是家常便飯，這會對治療關(guān)系產(chǎn)生重大影響。而家庭中的投射認同幾乎無一例外被投射者都會出現(xiàn)反認同，而且父母的反認同對少年的影響是決定性的、持久的，這將會影響到少年人格的形成。 復(fù)習(xí)一下家庭動力學(xué)的一些基本觀念我們就很容易理解上述結(jié)論?！ ≡诩彝ソ⒌臅r候，投射認同的機制就開始運作。兩口子都是帶著一大堆無意識幻想進入家庭的，雖然不一定是因為這些無意識幻想他們才結(jié)婚的。但是依我所見，很多人往往是因為這些幻想而離婚的。 這些幻想就是婚姻的定時炸彈，隔一段時間就要爆發(fā)出來。所謂婚姻幸福，就是有計劃、有步驟地拆除、引爆這些炸彈，所謂婚姻不幸，就是讓這些炸彈一次性大規(guī)模爆發(fā)?！ ∮袀€人說過，人們結(jié)婚的動機就是要找到一個人來滿足或者強化自己的無意識幻想(Dicks,1963)。很有道理?！ ∪藗兩⒆右彩且粯?，孩子還是受精卵的時候，父母就已經(jīng)把自己的無意識幻想投射了給他?！ ∮芯湓捳f，“存在先于本質(zhì)”，孩子還沒生出來，父母的幻想就已經(jīng)規(guī)定好他以后會受到什么樣的養(yǎng)育方式，而這些養(yǎng)育方式又會決定他的大腦結(jié)構(gòu)是什么樣的。 比如說，一個重男輕女的家庭，必然會對生下來的女娃娃不理不睬，放任不管?！ 『⒆釉缒甑母杏X體驗被剝奪，大腦神經(jīng)元的聯(lián)結(jié)會很少，很容易長大后出現(xiàn)記憶不行、自卑等等情緒，外在環(huán)境再波動一些，出現(xiàn)心理疾患那是意料之中的?！ ∵@里插一句，幼年感覺剝奪造成大腦損傷不是我信口開河，今年7月14號的《自然》雜志上面有篇文章，再次證明了這個理論?！ ∮啄旮杏X太多、太不規(guī)律也會造成很大問題，可能造成嬰兒感覺通路過早閉合，這個問題更大，很可能造成人格障礙、分裂樣障礙，當(dāng)然也有可能造成牛頓那樣的天才?！ ”热缯f有個單親媽媽，孩子的爸爸在懷孕的時候不知去向，從此不見蹤影?！ ∵@個媽媽把嬰兒投射成了一個拯救自己的神，一個理想化客體，孩子生下來從來不可能離開母親的懷抱，母子之間沒有一點間隙，結(jié)果這個孩子后來就很可能變成一個簡直是根據(jù)教科書來得病的分裂樣人格障礙患者。這在臨床很常見的。這也是我們的病歷中問診孩子嬰兒期狀況要有整整兩頁的原因，其實真正研究的話，那兩頁的問題都還嫌太粗略了。 父母之間的投射認同往往都會把一個客體（自體）的形象投射給孩子，這個投射出來的客體（自體）表象一般來說都會被孩子認同的，所以孩子還沒生出來，他的自體表象、客體表象、核心信念、認同內(nèi)容、防御機制等等已經(jīng)是設(shè)計好了的?！ 『⒆泳拖褚欢汛u瓦，父母（包括文化在內(nèi)）是建筑師，建筑師頭腦里面的建筑藍圖早就決定了這堆磚瓦運到工地上的時候，會擺成形成什么樣子?！ 母蟮慕嵌葋碚f，燒磚的工人不會把磚頭燒成橢圓形的，三角型的，為什么呢？因為這不符合建筑師的意志。 所以把孩子比作泥土，建筑師的意志就決定了這些泥土必然要變成方形的磚頭。當(dāng)然，這里說的建筑師就不僅僅是父母了，而是還包括了整個文化指令在內(nèi)?！ 『⒆舆€沒出生，父親-母親（文化）的投射，幻想就已經(jīng)把他拉進了俄狄浦斯三角關(guān)系中，這個三角化過程在懷孕的那一刻就開始了，只不過在俄狄浦斯期表現(xiàn)得比較明顯?！ 〉搅饲啻浩谑沁@個三角化過程合理解決的最后一個機會?！ ∵@個機會抓不住，心理治療師就有飯吃了。 所以我們心理治療師還是應(yīng)該多一些仁者之心，靠著別人的痛苦吃飯，還不認真負責(zé)，提高自己的水平，是很對不住人家的。 作治療的時候更不要去指責(zé)任何人，尤其是青少年的父母，沒有人家的痛苦，哪里有你的治療費？ 這一點待會還會談到?，F(xiàn)在我們的思路還是回到投射認同的青少年身上。 青少年畢竟是人，不是磚頭，任由擺布的?！ 「改傅耐渡涞谋硐?，會變成一個分配給他的角色、一個理想，可是父母的投射往往會不一致，再加上社會、老師、同伴、文化也會投射一些表象給這個少年，這個少年這時候很沖突，他需要把這些表象一個個加工，變成一塊塊符合他要求的磚頭，最后建成一幢大樓?！ ∵@個時候的沖突既是來自他內(nèi)心的，也有和外界的。 這個建樓的過程，就是從認同到形成穩(wěn)定同一性的過程。 如果這時父母能夠適當(dāng)?shù)厝萑躺倌?，給他們一定空間，但是又明確劃定建樓中不能違反的界限和規(guī)則。這個青少年就能健康成長?！ 〉呛芏喔改敢灰姷胶⒆雍妥约河写鷾稀⒑⒆硬宦犜捑腕@恐萬分，要么是恢復(fù)童年的打罵方式，要么撒手不管。結(jié)果這個投射認同的過程就更加厲害。4投射認同的跨代遺傳 父母為什么要這么做？難道他們不知道我們的共情、理解、支持、容納這些心理學(xué)原則嗎？ 其實他們知道的，即便他們一開始不知道，在第一次家庭教育后，我們不也告訴他們了嗎？ 經(jīng)歷過投射認同的治療師可能都能體會這種感受，不是不知道，而是做不到。你可能知道處理投射認同的那六、七種方法，但是投射認同來的時候，平常學(xué)的立即忘了，工作自我拋到了九霄云外，只剩下一個“小小的我”坐在那里受訓(xùn)?！ 「改敢彩且粯?，不是不知道，就是做不到?！ 槭裁矗俊 ∥覀兓叵胍幌挛覀兡莻€“小小的我”從哪里來的就知道了。 雖然很大一部分是患者投射過來的，可是我們?yōu)槭裁磿J同這個投射過來的“小小的我”？因為我們心中也有一個“小小的我”。 父母也是一樣?！ ∨e個臨床常見的例子?！ ”热缯f，有個爸爸經(jīng)常譴責(zé)孩子學(xué)習(xí)不努力，不聽話?！ ∥覇栠@個孩子怎么不努力啊。爸爸說他的成績不好?！ 【蛦柶骄煽冊趺礃?。原來平均成績70多80分左右。再問，全班平均成績？60多分。你在班上排名多少？10多名?！ ∷麄儼嗍兄攸c中學(xué)的快班。這個成績換了其它家長恐怕早就笑得合不攏嘴了?！ ∧敲磳@個爸爸來說究竟什么是叫做學(xué)習(xí)努力了？比如說孩子做到了什么事情就叫做學(xué)習(xí)努力了？ 原來這個青少年實在太聰明，是個天才，別人埋頭讀書到深夜，他去打游戲，出去玩，平常做做作業(yè)，考前熬夜幾天就可以考10多名。 有一次他一認真就考了前三名，把別人嚇一跳。有一點像《驕陽似我》那個天才。 而爸爸呢，覺得高中了，應(yīng)該天天熬夜苦戰(zhàn)才對，他說，學(xué)習(xí)成績不重要，學(xué)習(xí)態(tài)度才重要。 接著就逐漸明白，原來父親來自農(nóng)村，小時候也是個愛玩的野孩子，被父親痛斥、痛打，有一次，母親和父親一邊打他，一邊哭，告訴他了這番道理，只有學(xué)習(xí)才有前途，整個家就靠他，把家里如何省吃儉用為他準備上學(xué)的錢的事情也會告訴他，而且姐姐也是為了他的前途才輟學(xué)?！ 〗K于他開始發(fā)奮讀書，不敢有絲毫懈怠，一直到現(xiàn)在功成名就仍然奮斗不止?！ ∵@個父親把自己的自我表象投射給了孩子，一問孩子，果然他的孩子的感覺是充滿了對父親的恐懼、憤怒的同時又深深地自責(zé)、內(nèi)疚。 父親把一個必須獲得無窮成功的要求傳遞給孩子，同時把一個貪玩、不懂事的敗家子的形象投射給孩子。 如果他不投射這個“壞我”的話，他的自我就會被恐懼、憤怒、內(nèi)疚、自責(zé)淹沒。很難活下去?！ ∮幸馑嫉氖?，有些這樣的青少年來做心理治療后，會譴責(zé)是父母害了他，經(jīng)常這些父母平常兇神惡煞的父母立即就會感覺自己萬分無力、開始對孩子道歉，認罪服法，變得像個孝子一樣。 這時候投射認同顛倒了過來，其實投射認同都有兩面，大家可以參考MichaelPorder的分析?！ e忘了，青少年的父母的心里面也有一個青少年，這個掩藏在成人外衣下的青少年同樣是無助的，同樣是遭到了家庭中的投射認同。在家族系統(tǒng)中，有無數(shù)的投射認同在作用，我曾經(jīng)想過分析一個我做的比較不錯的青少年家庭的投射認同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運算量太大而作罷。 這里我想再次強調(diào)的是，對青少年的治療父母的共情理解，無論你是做個別治療還是家庭治療?！ 〖彝ブ委熤杏行┘夹g(shù)是會挑戰(zhàn)、逼迫一下父母，觸發(fā)他們改變?！ ∵@時候我們千萬要注意，這些技術(shù)只是針對某些行為的，而不是針對父母本人的，這時候別忘了分析自己的反移情，注意自己是不是在利用這些技術(shù)讓反移情付諸行動?！ ∵@些父母成為了“壞人”，不是他們心甘情愿的?！ ≈祆湔f，“天下沒有不是的父母”是有些道理的，哪個做父母的愿意自己的孩子受罪、得病，變成心理殘廢？ 他們痛苦的要命，可是就是沒辦法，他們也是不得已，他們也很委屈，他們很需要我們的幫助和理解。 對他們的理解，就是對我們自己的父母的理解，就是對我們自己心中的那些“壞人”的理解和接納?！ ∵@不僅僅是為了那點治療費，——剛才這么說是開玩笑——而是為了我們自己能夠活得自在些。
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