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痛風(fēng)聯(lián)盟   微課堂

有關(guān)痛風(fēng)的那些事

我們慢慢聊~~

痛風(fēng)降尿酸  “腎”為重要（下）

腎功能的分期

正常人的腎小球?yàn)V過(guò)率應(yīng)≥90ml/min；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率介于60-89 ml/min時(shí)，為腎功能輕度下降；介于30-59 ml/min時(shí)，為腎功能中度下降；介于15-29 ml/min時(shí)，為腎功能重度下降；小于15ml/min時(shí)，為腎衰竭期。

降尿酸治療是重中之重

合理降尿酸，能改善腎功能，從而延緩疾病進(jìn)展。下面是國(guó)內(nèi)三種常用降尿酸藥物在腎功能不全患者中的使用方法。

別嘌醇：

代謝產(chǎn)物羥嘌呤醇有活性，主要從腎臟排出，腎功能不全時(shí)排泄減少，易在體內(nèi)蓄積，同時(shí)腎功能不全時(shí)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)將增加，所以必須減少使用劑量，一般在腎小球?yàn)V過(guò)率>50ml/min時(shí)，調(diào)整為常規(guī)劑量的75%； 介于10-50ml/min時(shí)，調(diào)整為常規(guī)劑量的50%； <10ml>

非布司他：

主要經(jīng)肝臟代謝，輕中度腎功能不全可安全使用。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)，非布司他對(duì)中晚期腎病患者仍有效?？蓮男┝块_(kāi)始，密切隨訪下緩慢加量。

苯溴馬隆：

適用于24小時(shí)尿尿酸低排患者。降尿酸作用依賴(lài)于腎功能，腎功能下降時(shí)作用減弱，為達(dá)到同等降尿酸效果，需比腎功能正?；颊呤褂酶蟮膭┝?。腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml>訪下緩慢加量。

合理用藥，控制關(guān)節(jié)炎癥狀

秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作及降尿酸治療初期預(yù)防發(fā)作的常見(jiàn)用藥，因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)半衰期延長(zhǎng)，即使血液透析也不能透出，所以要警惕蓄積中毒。當(dāng)用于急性發(fā)作期控制癥狀時(shí)，如腎小球?yàn)V過(guò)率為30-80ml/min，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物副作用同時(shí)按常規(guī)劑量用藥；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml><30ml in的老年人應(yīng)盡量避免使用。秋水仙堿用于降尿酸治療時(shí)預(yù)防發(fā)作，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為30-80ml/min時(shí)，可每天使用1-2次，每次0.5mg；=""><30ml>

非甾體抗炎藥為另一種常用的控制關(guān)節(jié)炎急性癥狀的藥物，一般可用于腎小球?yàn)V過(guò)率>60ml/min的患者，推薦短期服用，療程不超過(guò)1周，疼痛緩解后迅速減量到停用，如長(zhǎng)期使用，每2-4周需監(jiān)測(cè)血肌酐變化。

當(dāng)痛風(fēng)患者伴有明顯的腎功能不全時(shí)，糖皮質(zhì)激素是急性發(fā)作消炎止痛藥的首選，但是在使用前一定要排除感染風(fēng)險(xiǎn)，包括感染性關(guān)節(jié)炎，潛在的乙肝、結(jié)核感染等。可根據(jù)患者情況，使用口服、靜注、肌注、關(guān)節(jié)腔注射等不同方法。如需長(zhǎng)期使用，需監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)，如水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松等。

早治療，易達(dá)標(biāo)，預(yù)后佳

腎功能不全與高尿酸血癥互為因果，互相促進(jìn)，合并腎功能不全為痛風(fēng)治療帶來(lái)挑戰(zhàn)，但并非無(wú)計(jì)可施。所以，我們提倡早治療，因?yàn)槿绻茉谀I功能尚未出現(xiàn)明顯異常時(shí)規(guī)范治療，患者用藥禁忌更少，治療達(dá)標(biāo)可能性更大，從而獲得良好的預(yù)后。