近年來，隨著醫(yī)療保障體系的不斷健全完善，醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）在保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)兩項(xiàng)制度的銜接，充分發(fā)揮制度效能，現(xiàn)就貫徹落實(shí)民政部等六部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號(hào)）有關(guān)要求通知如下：
一、切實(shí)加強(qiáng)保障對(duì)象銜接
（一）全面落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。各地民政、人社、財(cái)政、扶貧等部門要全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保其納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金籌集情況、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人承擔(dān)能力等因素確定資助額度，對(duì)于特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助;對(duì)于城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予60%的定額資助,有條件的地方可進(jìn)一進(jìn)提高資助比例。各地民政部門、財(cái)政部門加強(qiáng)建檔立卡貧困人口參保工作，依托同級(jí)扶貧部門提供的貧困人口數(shù)據(jù)，加強(qiáng)同人社部門的工作銜接，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。對(duì)按規(guī)定納入定額資助范圍的人員，要做好參保動(dòng)員工作，加大保費(fèi)征繳力度，提高參保意愿，可由其先行全額繳納參保費(fèi)用，相關(guān)部門再將資助資金支付本人，確保人費(fèi)對(duì)應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保。參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民政部門僅資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）進(jìn)一步擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍。各地要貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（黑民發(fā)〔2016〕48號(hào)），對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有困難的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對(duì)象）、建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象），以及因病致貧家庭中的重特大疾病患者（以下統(tǒng)稱為因病致貧家庭重病患者）等困難群眾實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。各市、縣民政部門要依托黑龍江省社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)制，精確認(rèn)定救助對(duì)象，及時(shí)落實(shí)救助政策。因病致貧家庭重病患者、低收入救助對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（黑民發(fā)〔2016〕48號(hào)）和《黑龍江省申請(qǐng)社會(huì)救助居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)和認(rèn)定暫行辦法》（黑政辦發(fā)〔2016〕74號(hào)）執(zhí)行。
二、切實(shí)加強(qiáng)支付政策銜接
（三）落實(shí)大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策。各地要全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)向重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象傾斜的相關(guān)政策：大病保險(xiǎn)起付線比普通患者降低50%、報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。建檔立卡貧困人口執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期的大病保險(xiǎn)傾斜政策。各地醫(yī)保部門要根據(jù)大病患者需求，籌資能力等實(shí)際，合理確定大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，要將對(duì)困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，通過招投標(biāo)等方式，與承辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，確保部署實(shí)施。
（四）著力提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。各地要合理調(diào)整醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比?？蓞⒄债?dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線設(shè)定重特大疾病起付線,并綜合救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等因素，合理確定救助比例和年度最高救助限額。建立健全分類分段的梯度救助模式，重點(diǎn)救助對(duì)象救助水平要高于其他救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象救助水平要高于因病致貧救助對(duì)象，同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。對(duì)患有重特大疾病的救助對(duì)象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)對(duì)特困供養(yǎng)人員按100%、城鄉(xiāng)低保對(duì)象按不低于70%，建檔立卡貧困人口在內(nèi)的其他救助對(duì)象按不低于50%的救助比例給予救助，單病種年度最高救助限額不低于3萬元。積極拓展重特大疾病醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷范圍，原則上經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均計(jì)入救助基數(shù)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍應(yīng)參照黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳制定的《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定確定，并做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)改革銜接。有條件的地方可探索對(duì)困難群眾合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之外的合理必要性支出按照一定比例給予救助，進(jìn)一步提高大病保障水平。
各地要加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，鼓勵(lì)各地慈善組織建立扶貧救助基金，以面向社會(huì)募捐等方式，積極籌措資金，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等報(bào)銷后的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)仍然有困難的，通過慈善以及社會(huì)力量參與救助等方式，最大限度減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（五）實(shí)行縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費(fèi)。各地要針對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡貧困人口、低收入救助對(duì)象等困難群眾，全面實(shí)施縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院先診療后付費(fèi)改革。依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的同步即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由各相關(guān)部門按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由困難群眾個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人在出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?？缒甓茸≡旱睦щy群眾，醫(yī)療救助按出院日期以及享受年度醫(yī)保待遇的時(shí)間施救。鼓勵(lì)有條件的地方建立市級(jí)和省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)困難群眾按規(guī)定分級(jí)轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。
三、切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)銜接
（六）規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序。各地要按照精準(zhǔn)測(cè)算、無縫對(duì)接的工作原則和“保險(xiǎn)在先、救助在后”的結(jié)算程序，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷完成之后實(shí)施醫(yī)療救助，并準(zhǔn)確核定結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，避免重復(fù)報(bào)銷、超費(fèi)用報(bào)銷等情況。對(duì)于年度內(nèi)單次或多次就醫(yī)，費(fèi)用均未達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，按次及時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。對(duì)于單次就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，應(yīng)即時(shí)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷，并按規(guī)定對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后的剩余合規(guī)費(fèi)用給予醫(yī)療救助。對(duì)于年度內(nèi)多次就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后費(fèi)用累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，要分別核算大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷基數(shù)，其中大病保險(xiǎn)應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超出大病保險(xiǎn)起付線的費(fèi)用作為報(bào)銷基數(shù)；原則上，醫(yī)療救助以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)支付后的剩余多次累計(jì)個(gè)人自負(fù)合規(guī)總費(fèi)用作為救助基數(shù)，對(duì)照醫(yī)療救助起付線和年度最高救助限額，分類分檔核算救助額度，并扣減已按次支付的醫(yī)療救助費(fèi)用。對(duì)于年度僅開展一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷的地區(qū)，可結(jié)合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付能力、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，醫(yī)療救助資金于大病保險(xiǎn)結(jié)算后結(jié)算。
（七）加強(qiáng)醫(yī)療保障信息共享。各地要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。積極提升“一站式”信息平臺(tái)管理服務(wù)水平，為困難群眾跨地域看病就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算提供便利。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧等部門的協(xié)作，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確提供救助對(duì)象大病保險(xiǎn)理賠相關(guān)信息，提供“一站式”即時(shí)同步結(jié)算服務(wù)。民政部門要積極搭建慈善救助信息平臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。
四、加強(qiáng)監(jiān)督管理銜接
（八）強(qiáng)化服務(wù)運(yùn)行監(jiān)管。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為醫(yī)保部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議管理。各級(jí)民政部門負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。省內(nèi)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院的名單每年由各級(jí)民政部門統(tǒng)一向社會(huì)發(fā)布。各地各相關(guān)部門要做好醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、民政、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦（承辦）機(jī)構(gòu)的資金使用、管理服務(wù)等情況開展監(jiān)督檢查。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要做好商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)要實(shí)行單獨(dú)核算，嚴(yán)格資金管理，確保及時(shí)償付、高效服務(wù)。
（九）做好績(jī)效評(píng)價(jià)工作。省級(jí)建立健全醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)療救助開展情況納入社會(huì)救助績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并做好績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。對(duì)于工作推進(jìn)緩慢、政策落實(shí)不到位的地區(qū)要進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，按規(guī)定予以通報(bào)批評(píng)。民政廳將會(huì)同相關(guān)部門采取“兩隨機(jī)、一公開”的方式對(duì)各地工作開展情況實(shí)地抽查。
各地各有關(guān)部門要各司其職，通力合作，要以提高制度可及性、精準(zhǔn)性以及群眾滿意度作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，妥善銜接好本地區(qū)醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、健康扶貧等政策，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、主要任務(wù)、實(shí)施步驟和保障措施，確保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。各地各有關(guān)部門要利用各種宣傳媒體加大政策宣傳和輿論引導(dǎo)的力度，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，積極穩(wěn)妥回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造良好氛圍。原醫(yī)療救助和重特大疾病救助制度與本意見規(guī)定不一致的，以本意見為準(zhǔn)。
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