氣管插管術(shù)，每一位住培醫(yī)師都要掌握的必備技能，但我們在實際操作中并不熟悉。究其原因是缺乏規(guī)范指導(dǎo)和參考，從而沒有很好掌握氣管插管的核心方法。
為此，丁香園站友 @醫(yī)刀之道 特意整理和總結(jié)了氣管插管步驟的圖文及視頻教程，僅供學(xué)習(xí)交流。
氣管插管，什么人可以做？什么人不能做呢？
1. 適應(yīng)證
各種原因所致的呼吸衰竭，需人工通氣；
保護(hù)氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者，下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；
各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞、狹窄、損傷、氣道食管漏，氣管內(nèi)腫瘤，重癥肌無力、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者；
心肺復(fù)蘇及各種全麻手術(shù)者。
2. 禁忌證
喉頭水腫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙插管致嚴(yán)重的出血；
升主動脈瘤壓迫氣管，頸椎骨折脫位，咽喉部灼傷、腫瘤或異物為相對禁忌證；
顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌證。
1. 物品準(zhǔn)備
（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器；
（2）一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；
（3）喉鏡準(zhǔn)備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度
（4）氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備
導(dǎo)管型號選擇：男性一般選用 7.5～8.5 號氣管導(dǎo)管，女性一般選用 7.0～8.0 號導(dǎo)管；
檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣；
管芯準(zhǔn)備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導(dǎo)管斜面。
潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端。
（5）插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。
1. 體位：患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線盡量呈一致；
2. 站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；
3. 給氧：球囊面罩「EC 法」加壓給氧，吸入純氧 2～3 分鐘，頻率約 12 次/分。
4. 暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約 45 度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。
5. 插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管尖端距門齒約 22±2 cm。
6. 充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣 5～8 mL，不超過 10 mL 氣體。
7. 評估：可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。
8. 固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。
9. 檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機(jī)。
1. 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮；
2. 插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停；
3. 喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法；
4. 如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會厭或聲帶，可能由于鏡身插的太深或未準(zhǔn)確放置在正中線，可慢慢退出鏡身，直到會厭或聲帶出現(xiàn)；
5. 聲門顯露困難時，請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露。
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