【藥物組成】連翹15 g 金銀花15 g 桔梗6 g 薄荷6 g 竹葉4 g 生甘草4 g 荊芥穗4 g 淡豆豉5 g 牛蒡子6 g 生石膏50 g 知母15 g 粳米9 g .
【組方依據(jù)】銀翹散主溫?zé)岵⌒俺跗?，邪在肺衛(wèi)；白虎湯主陽(yáng)明氣分熱盛，為熱邪內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)證而設(shè)。此為起居不慎，外邪侵襲，衛(wèi)氣被郁，正邪相爭(zhēng)，開(kāi)合失司，故見(jiàn)發(fā)熱，微惡寒、無(wú)汗或有汗而汗出不暢；風(fēng)熱上犯可致咽喉疼痛，邪郁于肺，肺失宣降，肺氣上逆可見(jiàn)咳嗽；溫?zé)嶂耙讉蛞?，故口渴；若正氣不能祛邪外出，溫?zé)嶂翱蓚魅岁?yáng)明氣分，而致里熱熾盛，灼傷津液，熱蒸外越，故見(jiàn)壯熱不惡寒，煩渴引飲，汗出熱不解，脈洪大有力。此時(shí)熱盛于里，津液已傷，但表尚未解，腑實(shí)未成，故以此二方相合，辛涼透表，清熱生津，使里熱清，表邪去，津液復(fù)，則諸癥自除。
【方藥分析】方中金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢；薄荷、牛蒡子味辛性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；芥穗、淡豆豉辛而微溫，以助透熱解表之力；石膏味辛性寒，善能清熱，直折陽(yáng)明之熱，并能除煩止渴；知母性寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清熱生津；蘆根、竹葉既能助透表清熱，又可增生津之力；桔梗宣肺止咳化痰；粳米、甘草和中益胃，調(diào)和諸藥。全方共成透表清熱，生津除煩，解毒利咽之功。
論“白虎湯”在溫病中的應(yīng)用
引言：近年來(lái)由于全球氣候逐漸變暖，各類型的瘟疫大肆流行，走了“非典”，又來(lái)了“甲流”，有效地防治溫病已成為整個(gè)社會(huì)迫在眉睫的問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，郭老曾在河北省中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才講習(xí)班宣講了此文。
一、什么是白虎湯?
白虎湯是治療溫病偏于熱盛的主要方劑之一，為治暑溫之正例。吳鞠通氏說(shuō)的好?°白虎慓悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立桿見(jiàn)影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵，懦者多不敢用、未免坐誤事機(jī)，猛浪者不問(wèn)其脈證之若何，一概用之，應(yīng)手而效者固多，應(yīng)手而死者亦復(fù)不少，皆未真知確見(jiàn)其所以然之故，故手下無(wú)準(zhǔn)的也。（《溫病條辨》上焦篇第9條）
二、關(guān)于白虎湯的證治記載
白虎湯出自《傷寒論》，由石膏、知母、粳米、甘草組成，其功用清熱生津，主治陽(yáng)明熱盛、口干舌燥，煩渴引飲，面赤惡熱、大汗出，脈洪大有力或滑數(shù)者，為陽(yáng)明經(jīng)證的主方。方中石膏清陽(yáng)明經(jīng)熱、除熱盛之煩燥，為本方君藥；知母清熱養(yǎng)陰，以治胃熱消渴，為本方臣藥；甘草、粳米和胃養(yǎng)陰，為本方使藥。藥雖四味，清熱、除煩、止渴之功卻很顯著。
張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中有很詳細(xì)的論述，其中有三條論述了白虎湯的脈證：
傷寒論１７６條：傷寒脈浮滑者，此表里俱熱，白虎湯主之。
３５０條：傷寒脈滑而厥者，此里有熱，白虎湯主之。
２１９條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢、譫語(yǔ)遺溺、發(fā)汗則譫語(yǔ)、下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。
此三條說(shuō)明：脈浮滑，表里俱熱或脈滑而四肢厥冷的。里熱證，或口不仁面垢，譫語(yǔ)、汗出、肢厥而腹?jié)M者，均可使用白虎湯治療。
仲景著作還有六條論述了白虎加人參湯的脈證：
《傷寒論》２６條：服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之
《傷寒論》１６８條：傷寒若吐若下后，七八日不解、熱結(jié)在里表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
《傷寒論》１６９條：傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
《傷寒論》１７０條：傷寒脈浮、發(fā)熱無(wú)汗其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
《金匱要略》痙濕暍病脈證治：太陽(yáng)中熱、暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之
《仲景幼科》：中暑發(fā)熱，汗出頭痛，口渴，煩燥不寧，惡寒足冷，氣乏神倦，治以人參白虎湯
綜上所述，溫病證見(jiàn)壯熱、頭痛、汗出、口干而煩躁，脈洪大而數(shù)或肢厥者均可投以白虎湯以清其表里之熱。
其口渴引飲，背微惡寒，脈虛浮者白虎加人參湯以清熱益氣生津。
仲景用白虎與白虎加人參湯，多于口干與口渴為區(qū)別，口干者多用白虎，口渴者引飲者用白虎加人參湯。對(duì)此張景岳說(shuō)的也很明確：“若氣不甚虛，但有火者，宜白虎湯；若汗出，脈虛浮......有火而少氣者，宜白虎加人參湯”。
吳鞠通《溫病條辨》論述白虎湯和石膏的原文共有２１條，其中有關(guān)白虎湯的記載有7條，有關(guān)白虎加人參湯的有5條，并且還論述石膏配伍其它藥物的方治。
白虎、白虎加人參湯的記載，可見(jiàn)于上焦篇和中焦篇。
上焦篇第７條：太陰溫病，脈浮洪、舌黃，渴甚，大汗、面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之上焦篇第８條：太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之，脈若散大者，急用之，倍人參。
上焦篇第９條：白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者不可與也.脈沉者不可與也，汗不出者不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。
前兩條為白虎之治，有虛實(shí)之別，后條為白虎之禁。
對(duì)暑溫的治療
上焦篇第２２條：形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚而面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之，脈芤甚者，白虎加人參湯主之（此為治療暑溫大綱）。
上焦篇第26條還指出了白虎、蒼術(shù)白虎、人參白虎對(duì)暑溫的三種治法：
手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之。
脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。
身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之。
上焦篇第４０條還論述了此方對(duì)伏暑的治療：太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之。脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。
上焦篇第５０條記述溫瘧的治療：骨節(jié)疼煩時(shí)嘔，其脈和平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。
中焦篇論述了陽(yáng)明溫病的治療，第１條：面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡熱甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也，脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。
中焦篇13條：下后無(wú)汗，脈浮者，銀翹湯主之，脈浮洪者，白虎湯主之，脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。
從以上9條原文分析歸納，吳鞠通將太陰溫病、暑溫、伏暑，凡具有脈浮洪或洪大而數(shù)或洪大有力之脈，并見(jiàn)舌黃或老黃甚則黑有芒刺，渴甚，大汗，面赤，身熱惡熱或語(yǔ)聲重濁，或有汗出而喘。大便閉，小便澀等里實(shí)熱證者，均以白虎湯主之。
脈浮大而芤、洪大而芤、散大或芤甚者，均以白虎加人參湯之主之。
濕盛者白虎加蒼術(shù)，溫瘧者白虎加桂枝。
除以上記載外，還有12條有關(guān)石膏配伍其他方藥的證治。
有以白虎湯加犀角、玄參組成化斑湯以治陽(yáng)明神昏譫語(yǔ)之發(fā)斑者（上焦16條，中焦21條）
有以石膏、人參、杏仁、桑葉、麥冬等組成清燥救肺湯治療秋燥者（上焦58條）
有以石膏、竹葉組成減味竹葉石膏湯治療陽(yáng)明溫病者（中焦2條）
有以石膏、大黃、杏仁、瓜蔞皮組成宣白承氣湯治療陽(yáng)明溫病，喘促不寧痰涎擁滯之者（中焦17條）
有以石膏、滑石、寒水石等組成三石湯治療暑溫蔓延三焦，邪在氣分，癥見(jiàn)舌滑微黃者（中焦41條）
有以石膏、杏仁、梔子、枳實(shí)等組成杏仁石膏湯治療黃疸，便結(jié)溺赤者（中焦72條）
有以石膏、生地組成玉女煎或玉女煎加味治療氣血兩燔或婦女經(jīng)血適來(lái)，邪陷發(fā)痙者（上焦10條，中焦102條，27條）
有以麻杏石甘湯治療熱飲者（下焦48條）
有以蒼術(shù)白虎加草果治療瘡家濕瘧者（中焦75條）
通過(guò)以上引證，可以進(jìn)一步回顧了解仲景對(duì)白虎湯運(yùn)用規(guī)律，以及對(duì)后世的影響，尤其是吳鞠通對(duì)使用白虎湯的發(fā)展
白虎湯及其加減
在溫病臨床中的應(yīng)用
（一）應(yīng)用范圍及用藥目的
白虎湯及其加減方劑，在溫病治療中應(yīng)用較廣。
先父郭可明使用白虎湯根據(jù)仲景及吳鞠通氏的用法，又尊張錫純通變白虎湯之意，并于余師愚清瘟敗毒飲關(guān)于石膏之用法，因癥施方，靈活加減，運(yùn)用于臨床。
凡溫?。òL(fēng)溫、春溫、暑溫、溫毒、伏暑、秋燥、瘟疫、濕溫化熱等）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛汗出，或身無(wú)汗，頭汗獨(dú)多，口干或面紅耳赤，或頤腫，或斑疹隱隱或紫紅成片，或譫語(yǔ)、煩躁甚或狂燥不安，大便干燥，小便黃赤，舌苔黃舌質(zhì)紅，脈象洪滑而數(shù)者，皆投以加減之白虎湯。
變通白虎湯方義：
變通白虎湯，方用生石膏、甘草，以天花粉易知母、以山藥易粳米，仍以石膏為君藥（生石膏的用法后面詳述）。
以天花粉易知母，天花粉清熱潤(rùn)燥，生津止渴，解毒通絡(luò)，又其味甘而不傷胃，有補(bǔ)虛安中之譽(yù)；以花粉易知母，無(wú)苦寒下降，苦寒傷胃或影響辛涼透邪之弊。
以山藥易粳米，張錫純氏多用此法，粳米固中氣而護(hù)脾胃，山藥性平味甘，津液稠粘，補(bǔ)腎填精，滋潤(rùn)血脈，為健補(bǔ)肺脾腎三經(jīng)之藥，滋陰養(yǎng)液之品，溫病最易傷陰，以山藥輔佐石膏較之粳米是為更好。
關(guān)于生石膏的用法。
歷代對(duì)生石膏治療溫病多有記載。
《本草經(jīng)》謂石膏主中風(fēng)寒熱、口干、產(chǎn)乳金瘡。
《名醫(yī)別錄》謂：除時(shí)氣頭痛、身熱、三焦大熱、皮膚熱、腸胃中結(jié)氣、解肌發(fā)汗、止消渴、煩逆、腹脹、暴氣喘、咽熱。
唐.甄權(quán)《藥性本草》論石膏治傷寒頭痛如裂、壯熱，皮如火燎。
宋《大明諸家本草》謂石膏治天行熱狂，頭風(fēng)旋。
清《本草求真》說(shuō)石膏甘辛而淡，體重而降，清熱解肌，發(fā)汗消郁。
清王孟英在余師愚《疫病篇》中說(shuō)：“乾隆癸丑，京師大疫，已景岳治法者多死，以又可治法者亦不驗(yàn)，桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人，呼吸將絕，桐城醫(yī)士投大劑石膏藥應(yīng)手而痊，踵其法者活人無(wú)數(shù)。”余師愚在清瘟敗毒飲方劑中談到：“重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱，……則甚者先平，而諸經(jīng)之火自無(wú)不安矣。
若疫證初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如裂，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下瀉，六脈沉細(xì)而數(shù)者，即用大劑（六兩至八兩），沉而數(shù)者即用中劑（二兩至四兩），浮大而數(shù)者用小劑（八錢至一兩二錢）。
張錫純論石膏曰：“涼而能散，有透表解肌之力，外感有實(shí)熱者放膽用之，直勝金丹。”
通過(guò)以上引述說(shuō)明：石膏主治熱淫所勝，三焦大熱所引起的實(shí)熱證，并且有透表解肌而發(fā)汗的作用。
在此還需要著重提出的是石膏性屬微寒而不是大寒：
《本草經(jīng)》有石膏性微寒的記載，同時(shí)仲景還用石膏組成竹皮大丸，以治婦人乳中虛。
千金方大澤蘭丸、小澤蘭丸中也有石膏治婦人產(chǎn)后諸疾。
無(wú)比薯預(yù)丸中還談到求肥胖者于滋陰藥中加燉煌石膏三兩。
以上也可間接說(shuō)明石膏其性微寒而不是大寒。
關(guān)于人參白虎湯：
人參白虎湯以野臺(tái)參易人參，白虎湯加入人參取其生津益氣，然古之人參出于野山，性本微寒，正當(dāng)其用。
后世之人參多為人工種植，恐為蟲害，又多用砒石防之，砒石之性異常燥烈，因氣化之故，參也燥熱，用以治療溫?zé)嶂。R床中難以用之得心應(yīng)手。
野臺(tái)參味甘微寒，補(bǔ)中益氣，生津止渴，溫病元?dú)馓摀p均可用之。
（二）煎服法
石膏必須生用，軋成極細(xì)粉或再用甘草水飛過(guò)備用，煎藥時(shí)先煎石膏數(shù)十沸，然后納入諸藥，煎取的藥汁要多一些（200-500毫升），服藥時(shí)要徐徐溫服。多煎徐服是為了使藥力常在中上焦，寒涼不致下侵，釀成滑泄。服藥后適當(dāng)蓋被（如毛巾被、床單等），不可蓋之過(guò)厚，以利于內(nèi)熱外達(dá)。
（三）加減法
溫病初期，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或咽痛，舌苔白舌尖微紅，脈象浮數(shù)或右大于左，此屬里有熱而挾風(fēng)熱，可酌加薄荷、蟲退、連翹、銀花、牛子等。
咽喉腫痛或腮腫或頭面腫大、便燥溲赤、脈象洪數(shù)、舌苔黃，俗稱大頭瘟者，癥屬毒火充斥于上，宜加馬勃、玄參、大青葉、黃芩，重加石膏。
頭痛劇烈，口干渴飲，頭汗獨(dú)多，上身汗少，下身無(wú)汗，脈象滑數(shù)或洪大而數(shù)，癥屬毒火熏蒸，宜酌加菊花、黃芩，重用石膏。
神識(shí)時(shí)清時(shí)寐，煩躁不安，頭汗多或無(wú)汗，舌質(zhì)深紅，舌苔白黃而干，此熱邪初傳營(yíng)分，氣分之邪未盡，宜加鮮生地、連翹、郁金、菖蒲、黃連、犀角（羚羊角或水牛角）之屬。
高熱神昏而抽搐，頭汗多或汗出而熱不解，舌苔黃厚或燥，舌質(zhì)赤紅，癥屬里熱熾盛，熱極生風(fēng)宜加羚羊角、犀角、黃連、鮮生地、鉤藤、全蟲、蜈蚣、石決明等。
高熱，神昏譫語(yǔ)，吐舌弄舌，舌見(jiàn)紅赤，舌披黃厚苔，癥屬熱傳心包，蒙蔽清竅。宜酌加犀角、黃連、菖蒲、郁金，并可送服局方至寶丹，安宮牛黃丸等。
發(fā)熱而狂躁不安，神昏譫語(yǔ)，舌苔黃燥甚或焦里起有芒刺，大便閉結(jié)不通，脈象洪數(shù)或沉數(shù)有力，癥屬里熱熾盛，熱結(jié)陽(yáng)明，內(nèi)擾神明。宜加玄參、生地、麥冬、大黃、元明粉。
發(fā)熱無(wú)汗，頭重如裹，胸悶，渴不欲飲，舌披黃白膩苔，脈象濡數(shù)，癥屬濕熱氣閉無(wú)汗，宜加藿香、香薷、杏仁、扁豆，石膏減量，宣通氣機(jī)。
高熱，神昏不清，痰涎涌盛甚或驚搐，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)有力，癥屬痰熱蒙蔽清竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，宜加天竺黃、膽星、貝母，送服局方至寶丹、安宮牛黃丸或玉樞丹。
病后低熱，口舌干燥，神情呆滯，言語(yǔ)無(wú)力，哭笑無(wú)常，失眠健忘，癥屬氣陰虛弱，神不守舍，心腎不交之故，宜加黨參、龍牡、阿膠、棗仁、遠(yuǎn)志等。
溫病斑疹紫紅成片，煩躁不安，高熱不降，脈象洪滑而數(shù)，舌披黃苔，舌質(zhì)紅者，癥屬毒熱熾盛于營(yíng)血，氣營(yíng)兩燔，宜加丹皮、赤芍、紫草、銀花、連翹等。
溫病正氣虛弱，脈弦細(xì)芤遲，以及產(chǎn)后或年老、幼兒之體弱者尤應(yīng)注意加用臺(tái)參。
溫瘧口渴引飲者，宜加常山、竹茹、藿香，清熱止瘧而鎮(zhèn)嘔。
三、病案舉例
大頭瘟案
范某某，女，62歲，1962年6月1日發(fā)病，6月3日初診。
【主訴】：發(fā)燒，頭腫大2天。
【現(xiàn)病史】：患者于2天前發(fā)熱惡寒，頭腫大且脹痛，頭中隆隆鳴響，今日病勢(shì)增劇，臥床不起而頭面腫大更甚，疼痛拒按。面赤，惡熱。T39.4℃，口渴飲引，口臭異常，脈象七至，右大于左，滑數(shù)有力，舌苔黃白而厚，小便黃少，大便3日未行。
【辨證分析】：證屬大頭瘟，三焦壯熱，中劑白虎湯主之。
【處方】：生石膏120g、知母10g、茵陳12g、連翹30g、天花粉12g、薄荷6g、菊花10g、甘草6g，水煎2杯，分3次3小時(shí)1次溫服。
【治療效果】：以此方加減，服2劑汗出，體溫漸降至正常，并已坐起，頭腫明顯減輕，大便已行，服藥4劑藥量減半，服6劑而諸癥悉除。
【按】：此例大頭瘟，渴飲口臭異常，顯系陽(yáng)明胃熱熾盛，投中劑白虎湯以辛涼透邪而獲痊愈。
暑溫入營(yíng)動(dòng)風(fēng)案
安某某，男，11歲，1955年8月5日發(fā)病，8月9日入院。
【主訴】：發(fā)燒頭痛5天，神識(shí)不清1天。
【現(xiàn)病史】：患兒于5天前發(fā)熱頭痛，精神不振，近3日來(lái)呈半昏迷狀態(tài)，伴有手足發(fā)麻，震顫，昏迷更重，經(jīng)腰穿診為“乙腦”；查體：T39.5℃，意識(shí)昏迷，嗜睡，右側(cè)顏面及傷眼瞼有輕度麻痹現(xiàn)象，右手不時(shí)循衣摸床，四肢厥冷，吐瀉1次，脈象沉數(shù)，一息七至，舌苔黃厚而膩。
【辨證分析】：癥屬暑熱挾濕，內(nèi)閉清竅，引動(dòng)肝風(fēng)。
【處方】：生石膏120g、天花粉20g、山藥15g、忍冬藤30g、茵陳15g、全蟲3g、蜈蚣3條、鉤藤12g、川黃連10g、黃芩10g、竹茹15g、犀角12g、甘草6g；水煎3杯，煮取1杯，分6次1小時(shí)1次；另沖服安宮牛黃散1.5g，分2次3小時(shí)1次；另玉泉散10g，與上藥同服。
暑溫入營(yíng)動(dòng)風(fēng)案
【治療經(jīng)過(guò)】：8月10日二診：頭部汗出，T38.5℃，脈象一息六至，舌微白，神識(shí)轉(zhuǎn)清，頭痛大減，亦能吃東西，繼以原方主之；8月11日三診：汗出，體溫降至正常，右側(cè)眼瞼麻痹亦有好轉(zhuǎn)。
【治療效果】：住院14日痊愈出院。
【按】：此例暑熱挾濕，熱深厥深，入營(yíng)竅閉引動(dòng)肝風(fēng)，方以加減白虎湯佐芳香化濕之茵陳、苦寒燥濕之黃連，輔以芳香開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)之品，1劑得汗，神識(shí)轉(zhuǎn)清，3劑體溫降至正常。
暑溫案
馬某某，女，61歲，1955年7月20日發(fā)病，7月21日入院。
【現(xiàn)病史】：患者10天前患痢疾，3天前治愈，昨天又瀉黃白色粘液樣稀便，無(wú)腹痛，伴有發(fā)燒，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，下午4時(shí)許，神識(shí)不清，不會(huì)說(shuō)話，大小便失禁，經(jīng)腰穿診斷為“乙腦”；查體：T40.6℃,時(shí)有神識(shí)昏迷，伴有抽風(fēng)，右半 身不靈活，言語(yǔ)不清，唇干披白薄苔，左脈沉數(shù)而滑，右脈微細(xì)而數(shù)。
【辨證分析】：癥屬暑溫蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，阻塞竅絡(luò)。
【處方】：生石膏100g、野臺(tái)參25g、山藥15g、天花粉30g、枯黃芩10g、忍冬藤30g、大蜈蚣3條，淡全蟲3g、黃連10g、竹茹15g、粉草10g。
【煎服法】：以水100毫升先煎生石膏15分鐘，更煮至300毫升，分6次1小時(shí)1次，溫服；另服安宮牛黃散1.5g，分2包3小時(shí)1包。
【二診】：體溫降至正常，神識(shí)完全清醒，右側(cè)肢體亦能活動(dòng)，唯感乏力，不思飲食；方用野臺(tái)參15g、生石膏45g、山藥15g、天花粉15g、青竹茹15g、龍骨15g、粉草10g。
【治療效果】：共治8天痊愈出院。
溫病發(fā)狂案
楊某某，男，16歲，1956年8月16日發(fā)病，8月19日入院診為“乙腦”
【一診所見(jiàn)】：9月10日檢查，患者突然發(fā)病，發(fā)熱頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)不清，經(jīng)22天治療，體溫降至正常，但狂燥異常，打人罵詈，亂喊叫，登高而歌，棄衣而走，脈象沉數(shù)有力，小便利，大便燥結(jié)不通。方用清熱養(yǎng)陰通便劑。
【處方】：生石膏180g、赭石100g、瓜蔞60g、鮮荷梗30g、石決明60g、玄參30g、鮮生地30g，水煎分3次溫服。
【二診】：9月11日檢查，大便已通，色黑而粘，狂燥罵如前，方用承氣攻下。
【處方】：大黃后入30g、元明粉沖12g、赭石30g、青礞石4.5g、黃芩10g、石菖蒲3g。
【治療效果】：一診，二診處方交替服用半月，患者痊愈出院。
【按】：此患者石膏重用至九兩，乃神清狂除，此證暑溫?zé)峤Y(jié)陽(yáng)明，狂燥不安，打人罵詈 ，逾垣上屋，棄衣而走，方用清下兩法，一清再清，一下再下而獲痊愈。
溫病痰濁閉竅案
洛某某，男，44歲，蘇聯(lián)專家1956年1月7日初診
【一診所見(jiàn)】：患者于1955年8月得腦炎，經(jīng)治留有嚴(yán)重后遺癥。T38.5℃，昏睡不醒，張口呼吸，痰聲漉漉，不能進(jìn)食，左眼瞼下垂，右眼不能閉，四肢不能動(dòng)，小便溲赤，渾濁不清，大便非灌腸不能通；脈象右弦大而滑數(shù)，左數(shù)而無(wú)力，舌干燥而刺，以手摸之干硬無(wú)津，舌有白點(diǎn)，如腐渣。
【處方】：生石膏30g、野臺(tái)參15g、山藥30g、天花粉18g、天竺黃12g、生地30g、玄參30g、大薊15g、赭石15g、石決明30g、生龍骨15g、粉草6g；水煎溫飲分8次，1小時(shí)1次。
【二診】：1月8日T37.2℃,脈象無(wú)大改變，痰聲已除，口舌已有津液。
【處方】：原方增臺(tái)參為30g、生地為45g、玄參為45g、山藥45g、石膏45g，加石斛12g
【三診】： 1月9日T38℃,右脈較前小，左脈較有力，舌上白點(diǎn)已退，大便通下五、六枚干燥屎球，神識(shí)較前清醒，眼能開(kāi)合，左手能動(dòng)，給其水知道用左手扶持而飲。
【處方】：原方增石膏為75g、加山芋肉30g、牡蠣20g、兼服局方至寶丹1粒、蘇合香丸1粒、混合分2次，6小時(shí)1次。
【四診】：1月13日，前方增石膏為100g、連進(jìn)3劑體溫正常，神識(shí)清醒，兩眼視物正常，左上肢較有力，下肢能活動(dòng)，可以握手、說(shuō)再見(jiàn)和簡(jiǎn)單言語(yǔ)，病情日益好轉(zhuǎn)。
【按】：本例乙腦后遺癥，因溫邪久羈，陰液大傷，痰熱蒙蔽清竅而神昏不清，重用人參白虎湯、增液湯加減，伍用至寶、蘇合香丸芳香開(kāi)竅之品，很快熱清痰除竅開(kāi)而神蘇。
病毒性主腦損傷
郝某某 ，男，57歲，正定人 ，2009年8月12日第一診。
【主訴】：頻繁抽搐，喉鳴，吞咽困難六月有余。
【現(xiàn)病史】 患者于六月前（2009年2月4日）因口角左歪，不自主咬牙咬舌伴口角麻木，繼而喉鳴吞咽困難，于病后21天行氣管切開(kāi)術(shù)，病情逐漸增重，四肢強(qiáng)直性抽搐，抽時(shí)軀體后仰，呈角弓反張樣，發(fā)作頻繁不能入睡，病后曾住省人民醫(yī)院，解放軍256醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，診為EB病毒性腦炎，病毒性主腦損傷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肺炎，下肢肌間靜脈血栓形成，頸椎病，經(jīng)抗病毒，抗炎，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，鎮(zhèn)靜，氣管切開(kāi)術(shù)等搶救治療，雖脫離危險(xiǎn)，但抽搐及吞咽動(dòng)作困難，喉鳴越來(lái)越重，前來(lái)我部求助中醫(yī)治療。
【辨證分析】：溫病氣營(yíng)兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。
【治法】：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
【處方】 石膏120g、大青葉15g、天麻12g、僵蠶12g、鉤藤30g、鱉甲15g、龍骨30g、石決明30g、珍珠母30g、白茅根30g、丹參15g、射干12g、地龍12g、炒棗仁30g、五味子15g、郁金10g、全蟲6g、蜈蚣6條等 ；另服安宮牛黃丸，0.5粒，每日2次 。
【按】：此例病毒性主腦損傷，久治不愈，致使溫邪久羈，陰液受損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致抽動(dòng)不止，頻繁發(fā)作。治療中以清熱解毒為主，佐以養(yǎng)陰平肝熄風(fēng)止痙，經(jīng)10日治療抽搐顯著減輕，后經(jīng)調(diào)理數(shù)月，竟獲痊愈。
病毒性腦炎
乙型腦炎
冷某某，男，41歲，湖南省平江縣人。
【病史簡(jiǎn)述】該患者于2009年7月初起病，初起高熱，昏迷，抽搐，體溫39°~40°C，被診斷為乙型腦炎，在湖南長(zhǎng)沙某醫(yī)院搶救治療。在搶救治療過(guò)程中，因痰多、呼吸困難，對(duì)患者行氣管切開(kāi)術(shù)，做痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)為綠膿桿菌感染，應(yīng)用各類抗生素抗感染治療無(wú)效，感染無(wú)法得到控制。治療１個(gè)月后，患者諸癥加重，體溫不降，昏迷不醒，肢體拘緊，咳嗽痰多，病情十分危重。
第１個(gè)方子連續(xù)服用３天后，體溫開(kāi)始平穩(wěn)下降；第２個(gè)方子又連續(xù)服用３天，體溫繼續(xù)平穩(wěn)下降，肢體抽搐減輕；電話開(kāi)方１２日后，病情已經(jīng)開(kāi)始得到控制，有明顯的緩解跡象，親赴長(zhǎng)沙看望病人，在平江連續(xù)診療３天；之后一直堅(jiān)持電話處方，直至今日。
【首診】：2009年8月18日
【病情】：被確診為乙腦并治療１個(gè)月，高燒39℃不退，昏不知人，肢體拘緊，伴有腹瀉，咳嗽，痰多，已行氣管切開(kāi)術(shù)。
【治則】：清利濕熱，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。
【處方】：蒼術(shù)10克、金銀花20克、黃連3克，扁豆10克、葛根10克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、鉤藤30，全蟲3克、蜈蚣３條、生山藥15克、甘草3克 水煎服，３劑。
【效果】：服藥３劑后，患者家屬來(lái)電訴患者腹瀉已經(jīng)停止，體溫開(kāi)始下降。
【第二診】：2009年8月21日
【病情】：腹瀉已止，但體溫仍偏高，肢體拘緊緩解不明顯，有痰，仍然昏迷。
【治則】：清熱解毒，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，益氣養(yǎng)陰，芳香開(kāi)竅。
【處方】：生石膏50克、大青葉15克、菊花15克、鉤藤30克、黃連6克、蓮子心15克、郁金10克、石菖蒲10克、天麻10克、石決明15克、珍珠母30克、黨參12克、沙參30克、山藥15克、浙貝母15克、蜈蚣6條、全蟲5克、羌活10克，水煎服，3劑另服安宮牛黃丸1丸，半粒／次，２／日。
【效果】：體溫已平穩(wěn)下降，肢體拘緊開(kāi)始減輕。
【第三方】：2009年8月24日。
【病情】：體溫下降至３８℃以內(nèi)，肢體拘禁減輕，仍有抽搐。
【治則】：清熱解毒，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。
【方藥】：二方基礎(chǔ)上加減，生石膏用至６０克，黨參用至２０克，另加金銀花30克、白茅根30克、藿香10克、茯苓20克，水煎服，3劑；安宮牛黃丸，服法同前。
【效果】：抽搐次數(shù)明顯減少，體溫維持在３７－３８℃。
【第四方】：2009年8月27日
【病情】：諸癥好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。
【治則】：清熱解毒，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。
【方藥】：三方基礎(chǔ)上，生石膏用至９０克，黨參用至３０克，另加炙鱉甲１５克 水煎服，3劑，安宮牛黃丸，服法同前。
【效果】：病情逐步得到控制，咳痰減輕，肢體拘禁緩解，略有意識(shí)親人呼喊名字，開(kāi)始有反應(yīng)。
【第五方】：2009年9月1日
【病情】：應(yīng)患者家屬要求，親赴湖南，來(lái)到平江縣中醫(yī)院看望病人。此時(shí)患者意識(shí)開(kāi)始有所恢復(fù)，眼球有活動(dòng)，可以隨著手指移動(dòng)；對(duì)呼叫有反應(yīng)；下肢開(kāi)始無(wú)意識(shí)地伸曲；左上肢仍拘緊，仍行氣管切開(kāi)術(shù)，可聽(tīng)到有喉鳴音，有痰，體溫３７－３８℃之間。
【舌脈像】：脈弦滑數(shù)；舌黃白苔，舌質(zhì)紅。
【治則】：清熱解毒，宣肺化痰，平肝熄風(fēng)，扶助正氣。
【方藥】：西洋參6克、生石膏120克、大青葉15克、金銀花30克、藿香10克、羌活10克、沙參30克、浙貝母15克、炒蘇子12克、射干12克、紫苑15克、前胡12克、白前12克、石決明30克、天竺黃15克、珍珠母30克、赤芍10克、丹參20克、全蟲10克、蜈蚣８條、蓮子心15克、山藥15克、梔子12克、黃連10克、郁金12克，水煎服，５劑安宮牛黃丸，服法同前。
【第六方】：2009年9月5日
【病情】：病情穩(wěn)定，體溫已降至正常，痰量減少，抽搐減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。
【治則】：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。
【方藥】：第五方加減，生石膏用至１５０克，赤芍換白芍１５克，梔子用至１５克，山藥用至３０克，另加鱉甲15克、炒棗仁30克，桑白皮12克，水煎服，1０劑，安宮牛黃丸，服法同前。
【第七方】：2009年9月１４日
【病情】：患者開(kāi)始嘗試口中進(jìn)食，意識(shí)有恢復(fù)，開(kāi)始認(rèn)識(shí)親人。
【治則】：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，平肝熄風(fēng)。
【方藥】：生石膏150克、沙參30克、白芍20克、鱉甲15克、浙貝母15克、黃芩12克、生牡蠣30克、石決明30克、珍珠母30克、梔子15克、麥冬15克、生地12克、黃連10克、郁金10克、全蟲10克、蜈蚣６條、忍冬藤30克、桑枝30克、甘草6克、蓮子心15克、石菖蒲10克、炒棗仁30克、合歡皮30克、天花粉15、夜交藤15克，水煎服，５劑，宮牛黃丸，隔日１粒，半粒／次，２／日。
【第八方】：2009年9月19日
【方藥】：七方加減，加元參20克、黨參20克、火麻仁30克，水煎服，１０劑安宮牛黃丸，服法同前
【第九方】：2009年9月28日。
【病情】：肺部感染完全得到控制，氣管插管已經(jīng)拔掉，無(wú)咳嗽，無(wú)痰，家屬代速拔管，肺部無(wú)感染，無(wú)痰。
【方藥】：繼續(xù)服用上方，用法用量同前。
【第十方】：2009年10月7日
【病情】：患者已經(jīng)可以自主進(jìn)食，但有便秘，不思食，舌苔厚白。
【治則】：養(yǎng)陰清熱，健脾潤(rùn)腸。
【方藥】：生石膏60克、天花粉15克、山藥15克、焦三仙各10克、石斛15克、麥冬15克、元參30克、赭石15克、火麻仁30克、萊菔子15克、桑枝30克、忍冬藤30克、沙參30克、黃芩12克、甘草3克，水煎服１０劑，安宮牛黃丸，服法同前。
【第十一方】：2009年10月12日
【病情】：患者已經(jīng)可以坐起來(lái)2~3小時(shí)，神智開(kāi)始轉(zhuǎn)清，但下肢有浮腫。
【治則】：清熱養(yǎng)陰，益氣健脾，利水消腫。
【方藥】：第十方基礎(chǔ)上加減，加雞內(nèi)金10克、陳皮10克、茯苓30克、黨參15克、丹參12克，水煎服，１０劑
【按】 ：至此安宮牛黃丸總共服用72粒，現(xiàn)在停用?；颊卟∏榉€(wěn)定后，自行出院回家調(diào)養(yǎng)，中藥調(diào)理至今。
目前患者可以獨(dú)自出門散步，神志清醒，意識(shí)清楚，思維敏捷，記憶力好，反應(yīng)快，但左上肢欠靈活，語(yǔ)言尚不十分流暢，現(xiàn)在仍在進(jìn)一步調(diào)理中。
結(jié) 語(yǔ)
本講重點(diǎn)論述了仲景及吳鞠通氏對(duì)白虎湯治療溫病的有關(guān)記載并概述家父郭可明在治療溫病中運(yùn)用該方的臨床經(jīng)驗(yàn)以及本人運(yùn)用白虎湯治療各種溫病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，供大家借鑒。當(dāng)然這不是說(shuō)白虎湯可以通治一切溫病，切勿領(lǐng)會(huì)以一方遍治溫病，我們今天論述的僅僅是治療溫病的一個(gè)方面，一種方法，譬如溫邪偏濕重，又當(dāng)以濕溫門中求之等等，不一而足，正如吳鞠通《溫病條辨》上焦篇42條說(shuō)的好：“伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。
在此需要特別提出討論的是，關(guān)于吳鞠通所論白虎之禁，我認(rèn)為需要根據(jù)病人全面情況進(jìn)行分析治療，既不能猛浪投用白虎，更不能因?yàn)閼峙掳谆⒍桓沂褂茫P(guān)鍵在于全面認(rèn)識(shí)，用之得當(dāng)就能更好發(fā)揮古方的作用。
