《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯。”胡希恕先生常將桂枝龍骨牡蠣湯與二加龍骨湯合用，即不去桂枝，加白薇、附子、胡老解說(shuō)：因?yàn)檫@個(gè)病證氣上沖得相當(dāng)厲害，“頭眩”“發(fā)落”，氣不往下走，即古人說(shuō)的心腎不交，得讓上下相交，桂枝降沖氣，所以還是要用的。附子不要大量用，一般為3?6g，因?yàn)橄潞脜柡?，“陰頭寒”“精自出”，所以要稍加點(diǎn)附子。要是沒(méi)有大寒熱，用桂枝龍骨牡蠣湯就好使。馮老在運(yùn)用本方時(shí)繼承胡老經(jīng)驗(yàn)，臨證加減化裁，確有奇效。
桂枝龍骨牡蠣加白薇附子湯，即桂枝加龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯，是馮老治療男科病基于榮衛(wèi)不和者的常用方，癥見(jiàn)夢(mèng)遺失精、早泄、心悸、盜汗、眠差等常有用此方的機(jī)會(huì)。本證多兼外邪里飲證，與小便不利、尿不盡、尿頻并見(jiàn)的機(jī)會(huì)較多，馮老常與桂枝加苓術(shù)附湯合用。
李某，男，51歲，初診日期：2011年3月28日。
患者訴尿頻、尿不盡，夜尿每晚3次，從十六七歲騎驢時(shí)開(kāi)始滑精，但一直不知道是病，直至現(xiàn)在仍滑精，夢(mèng)遺，腰膝酸痛，周身關(guān)節(jié)痛，怕冷，出汗多，盜汗，口時(shí)干，手腳熱，納可，一憋尿就想大便，大便1日3次，成形，舌黯苔白，脈沉弦緊，兩關(guān)力大。
辨六經(jīng)屬少陰陽(yáng)明太陰合病，辨方證為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子蒼術(shù)茯苓湯證。處方：桂枝10g，白芍10g，白薇12g,炙甘草6g,生龍骨15g，生牡蠣15g,炮附子15g,蒼術(shù)15g，茯苓12g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、附子同煎，日1劑。結(jié)果：盜汗已，身痛、腰腿痛減輕，本周未見(jiàn)滑精。
按語(yǔ)：患者滑精、夢(mèng)遺、惡寒、腰膝酸痛、周身關(guān)節(jié)痛、自汗出、盜汗、口時(shí)干、手腳熱，為少陰陽(yáng)明合病，為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子方證所主。桂枝湯解外和榮衛(wèi)，生龍骨、牡蠣斂神定志、固精斂汗，白薇清虛熱、止汗，附子溫下寒；又尿頻、尿不盡、夜尿頻、大便頻、舌黯苔白、脈沉弦緊，為太陰里虛寒停飲、寒濕下注，為外邪里飲，故加茯苓、蒼術(shù)合附子溫陽(yáng)利水。故該患者為桂枝龍骨牡蠣湯加白薇附子蒼術(shù)茯苓湯適應(yīng)證。
【藥方名稱(chēng)】二加龍骨湯
【處方】龍骨12克，炙甘草12克，煅牡蠣18克，白薇18克，炮附子18克，芍藥24克，大棗4枚，生姜30克。
【功能主治】導(dǎo)火泄熱，清上溫下。主腎陽(yáng)虧虛，虛火上浮。（女子夢(mèng)交）
【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。
【摘錄】《外臺(tái)秘要》
本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》
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