近年來，動態(tài)心電圖技術(shù)取得極大的進(jìn)展，國內(nèi) 12 導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖在臨床的應(yīng)用已經(jīng)取得初步成就。臨床實(shí)踐表明動態(tài)心電圖對于冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層及預(yù)后評估有重要意義。
12 導(dǎo)同步動態(tài)心電圖有哪些優(yōu)越性？
1、為心肌缺血的定位診斷、缺血分布、缺血程度、持續(xù)時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷提供詳實(shí)證據(jù)；
2、為各種心律失常的定位診斷提供了新的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，對心律失常的治療和預(yù)后評估具有重要意義；
3、對心律失常的鑒別診斷優(yōu)于 3 通道動態(tài)心電圖；
4、對心臟起搏部位的定位診斷及其引發(fā)的 ST-T 改變和心律失常的判斷優(yōu)于常規(guī)心電圖；
5、比 3 通道動態(tài)心電圖的信息量大 4 倍，所獲得的各種心電數(shù)據(jù)、圖標(biāo)成為臨床醫(yī)療和科研工作不可缺少的重要資料；
6、12導(dǎo)聯(lián) Holter 長達(dá) 2.16 km，是取之不盡的信息源泉。
動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)
1999 年 ACC/AHA 指南規(guī)定動態(tài)心電圖診斷心肌缺血至少要達(dá)到下列條件：
1、ST 段水平或下斜性壓低≥1mm（0.1mV） ，逐漸出現(xiàn)并消失；
2、持續(xù)時(shí)間最少 1 min；
3、每次短暫缺血的發(fā)作時(shí)間至少 1 min（指南推薦的發(fā)作間隔時(shí)間為 5 min），在此期間 ST 段回到基線。
動態(tài)心電圖診斷心肌缺血有哪些優(yōu)勢？
1999 年 ACC/AHA 指南規(guī)定動態(tài)心電圖診
由于心絞痛發(fā)作歷時(shí)短暫，常規(guī)心電圖難以捕捉到心絞痛發(fā)作時(shí)的 ST-T 改變；如果不應(yīng)用動態(tài)心電圖進(jìn)行評估，有 80% 發(fā)生在日常生活中的無癥狀缺血事件將不能被診斷。
動態(tài)心電圖可證實(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)伴有缺血性改變，還可觀察到 ST-T 變化有無形態(tài)、程度、起止和持續(xù)時(shí)間、頻率分布及其與日?；顒拥年P(guān)系；對其發(fā)作特點(diǎn)可確定心絞痛的類型及程度，對勞累性、變異型、自發(fā)性心絞痛做出判斷。
動態(tài)心電圖也可觀察到缺血誘發(fā)心律失常、快速心律失常，特別是快速室性心律失常也可誘發(fā)和加重心肌缺血。
應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血可以識別高危病人，對于穩(wěn)定型冠心病患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測的心肌缺血事件與將來冠脈事件和心源性猝死的高發(fā)生率相關(guān)。
12 導(dǎo)同步連續(xù)監(jiān)測心肌的供血情況對于心肌缺血急性定位診斷、缺血時(shí)間、缺血程度、心臟缺血總負(fù)荷，判斷罪犯血管與冠脈造影結(jié)果比較有極好的相關(guān)性；對治療策略，預(yù)后評估等方面都很重要。
動態(tài)心電圖如何計(jì)算心肌缺血總負(fù)荷？
動態(tài)心電圖對日常生活中心肌缺血，特別是無癥狀性心肌缺血的定量分析有極為重要的臨床價(jià)值。
目前已肯定無癥狀性與有癥狀性心肌缺血發(fā)作具有同等的意義，而且所有的冠心病患者無癥狀性缺血總是多于有癥狀性缺血發(fā)作，因此提出缺血總負(fù)荷的概念作為缺血的定量指標(biāo)。
根據(jù) ST 段異常改變的幅度、陣次、持續(xù)時(shí)間可以計(jì)算心肌缺血總負(fù)荷：心肌缺血總負(fù)荷 = 每次心肌缺血時(shí) ST 段下降幅度與持續(xù)時(shí)間乘積的總和（第一次 ST 段下降幅度*持續(xù)時(shí)間+第二次 ST 段下降幅度*持續(xù)時(shí)間……）。
動態(tài)心電圖有哪些應(yīng)用價(jià)值
研究表明，在已知冠脈疾病的患者行動態(tài)心電圖監(jiān)測，ST 段壓低的敏感性和特異性分別為 62%、61%，稍低于運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（分別為 67%、65%）。
動態(tài)心電圖能夠預(yù)測冠脈血管病變：心肌缺血程度與冠脈狹窄程度有一定關(guān)系。AECG 診斷單支冠脈病變敏感性為 66.7%，雙支或三支病變敏感性為 80%。
動態(tài)心電圖可用于冠心病心肌缺血的預(yù)后評價(jià)：
對于穩(wěn)定性心絞痛患者，APSIS 研究顯示 動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血的程度是不良心臟事件發(fā)生的預(yù)測因子之一；
動態(tài)心電圖監(jiān)測的無癥狀缺血在由運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)證實(shí)缺血存在的患者中，具有重要的預(yù)后評估價(jià)值；TIBET 研究報(bào)道動態(tài)心電圖監(jiān)測的心肌缺血與初始終點(diǎn)事件如死亡、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、行血管重建術(shù)等無明顯關(guān)聯(lián)；
不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死后患者中，動態(tài)心電圖監(jiān)測的再發(fā)心肌缺血是心臟不良事件發(fā)生的強(qiáng)有力預(yù)測因子。
動態(tài)心電圖有怎樣的發(fā)展歷程？
動態(tài)心電圖如何診斷急性心肌缺血？
動態(tài)心電圖如何診斷變異性心絞痛？
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