大連市中心醫(yī)院心內(nèi)四科醫(yī)生惠慧說(shuō)，心電圖是最常用的心臟病檢查設(shè)備，操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低廉，廣泛用于篩查心肌缺血、心律失常等疾病。鮮為人知的是，心電圖這個(gè)“大家族”還有很多成員，主要有：普通常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，惠慧將之戲稱為“心電圖三劍客”。
常規(guī)心電圖：捕捉心律失常發(fā)現(xiàn)急性心梗
普通常規(guī)心電圖是最常用的心電圖檢查，可以快速捕捉心律失常，篩查心肌缺血，特別是急性心肌梗死。常規(guī)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于便捷、經(jīng)濟(jì)，數(shù)分鐘即可完成檢查。醫(yī)生通過(guò)分析患者的發(fā)病癥狀，結(jié)合心電圖特點(diǎn)，能確診大多數(shù)急性心肌梗死。另外，心電圖可以協(xié)助診斷心律失常，判斷心臟的結(jié)構(gòu)如心腔擴(kuò)大、心肌肥厚等，但它并不能精準(zhǔn)地測(cè)量出具體數(shù)值，而這方面，心臟超聲獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確測(cè)量心腔大小、瓣膜病變等。但心電圖只能記錄數(shù)十秒至一分鐘內(nèi)的心臟電流情況，如果在檢查期心律失常未發(fā)作，結(jié)果可能完全正常。換言之，即使普通心電圖結(jié)果是正常的，亦不能排除心律失常的可能。
動(dòng)態(tài)心電圖：時(shí)刻進(jìn)行心電圖檢查
很多心律失常是間歇性發(fā)作的，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，它們靜若處子，動(dòng)如脫兔，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝，有時(shí)則數(shù)小時(shí)、數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間。在發(fā)作間歇期，心電圖可以完全正常，但如果患者在家里發(fā)作心律失常了，沒(méi)能及時(shí)檢查心電圖，這樣就容易因漏診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。所以，醫(yī)生利用心電圖診斷心肌缺血或心律失常時(shí)，講究的是“動(dòng)態(tài)性”的變化，即發(fā)病前、發(fā)病中和發(fā)病后的動(dòng)態(tài)演變，僅憑一張心電圖，多數(shù)時(shí)候無(wú)法確定診斷。此時(shí)，就需要?jiǎng)討B(tài)心電圖了。患者隨身攜帶一個(gè)如同手機(jī)移動(dòng)電源的便攜式數(shù)據(jù)終端，有人稱它為“小黑匣”，時(shí)刻進(jìn)行心電圖檢查，可以全天候監(jiān)控心律變化，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。記錄期間，如果發(fā)生過(guò)心律失常，心電信號(hào)會(huì)自動(dòng)記錄在儲(chǔ)存卡內(nèi)。由醫(yī)生取卡后，利用電腦軟件進(jìn)行分析，并得出結(jié)論。
心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：更擅長(zhǎng)診斷勞累型心絞痛
研究發(fā)現(xiàn)，人在運(yùn)動(dòng)后心電圖會(huì)發(fā)生st段改變。因此也就有了心電圖負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，它更擅長(zhǎng)診斷勞累型心絞痛，一些與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常。但是，在診斷心絞痛方面，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)也有所局限。該檢查更適合于檢查穩(wěn)定勞累型心絞痛，不適合于不穩(wěn)定型心絞痛。即便是心絞痛患者，亦約有30%的漏診率。在多數(shù)情況下，醫(yī)生更喜歡通過(guò)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)去篩查那些疑診穩(wěn)定勞累型心絞痛、或者患病可能性小的健康正常人。另外，在心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，患者需要作出較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，增加心臟的負(fù)擔(dān)，這樣就可能會(huì)誘發(fā)一些心律失常，所以，該方法也用于診斷一些與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常。
惠慧說(shuō)，每個(gè)患者適應(yīng)不同的檢查，這3種檢查是層疊型的關(guān)系，也就是相互是不可替代的。如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)是常規(guī)心電圖的補(bǔ)充，但卻不能取代常規(guī)心電圖。因?yàn)樵诩毙孕墓０l(fā)作期，常規(guī)心電圖能最簡(jiǎn)單快捷地捕捉到問(wèn)題，不至于延誤搶救時(shí)機(jī)。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中患者可能會(huì)有不適感覺(jué)，如心悸、胸悶、頭暈等，并因此導(dǎo)致恐懼、緊張；不穩(wěn)定心絞痛或臨床狀況不穩(wěn)定的患者，為避免在平板試驗(yàn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，一般不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查；還有一部分身體比較虛弱，無(wú)法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者（如年邁者），也無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
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