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┃來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 楊梓
在外打工的你、隨遷養(yǎng)老的爸媽、出門(mén)旅游的小伙伴們可能最怕的就是生病去看醫(yī)生了，不用說(shuō)遭罪，就說(shuō)如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)都很愁人。在原來(lái)，如果在外地看病需要患者自己先墊付所有的住院醫(yī)藥費(fèi)，再將所有單據(jù)帶回到老家找社保部門(mén)手工報(bào)銷(xiāo)，可以說(shuō)報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)，墊付壓力大，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累。
而現(xiàn)在，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)上線，各位親們?cè)谵k理異地就醫(yī)的手續(xù)后，就可以享受在外地住院就醫(yī)也能直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算的便利，不需要長(zhǎng)途回家跑腿，不需要擔(dān)心單據(jù)丟失，更不需要墊付全部費(fèi)用，只用支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人支付部分就好了，省心、省時(shí)、省力、省錢(qián)！
有的小伙伴可能看到這里，興沖沖地就去外地看病，然后發(fā)現(xiàn)為什么不能結(jié)算！千萬(wàn)別急，去外地看病之前，先要了解這些問(wèn)題！
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我參加了醫(yī)保，我隨便去外地看病都可以通過(guò)系統(tǒng)直接結(jié)算嗎？
不！不！不！少俠快住手！
雖然異地就醫(yī)不分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，的確是面向所有參保人開(kāi)放的，但并不是只要參加了醫(yī)保就能直接享受這項(xiàng)政策帶來(lái)的便利，因?yàn)橐A(yù)防有人會(huì)不合理地看病，比如什么病都去北上廣小病大治，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加劇醫(yī)療資源的不平衡，所以異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的待遇現(xiàn)在僅面向這五類(lèi)人群開(kāi)放：
一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。李奶奶的女兒在上海打拼多年已經(jīng)成家落戶，李奶奶在退休之后去上海隨女兒生活，把自己的戶籍也遷入了上海，她就屬于“異地安置退休人員”。
二是異地長(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活的人員且符合參保地規(guī)定的人員。張阿姨家住河南，兒子在湖北工作，去年張阿姨當(dāng)上了奶奶，為了減輕孩子們的壓力，張阿姨來(lái)到湖北幫忙帶孩子，雖然戶籍沒(méi)有遷入湖北，但的確今后要在湖北生活很長(zhǎng)時(shí)間，她就屬于“長(zhǎng)期居住人員”。
三是常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作的人員。小張被單位外派常年在隔壁省出差，醫(yī)保還是在單位繳納的，如果生病了，回去看病肯定十分不方便。他也可以辦理異地就醫(yī)備案，申請(qǐng)?jiān)诟舯谑】床≈苯咏Y(jié)算。
四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。小麗的病情比較嚴(yán)重，本地的醫(yī)院無(wú)法提供比較有效的治療，于是醫(yī)院給她開(kāi)了一個(gè)轉(zhuǎn)診證明，讓她去外地看病，可以直接用醫(yī)?？ㄔ谕獾囟c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。
五是其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的人員。如在外地急診住院人員、部分行業(yè)企業(yè)離休人員等。
【第二點(diǎn)“異地長(zhǎng)期居住人員”與第三點(diǎn)“常駐異地工作人員”之間的界限在于，常住異地工作人員，核心就是由單位派駐外地長(zhǎng)期工作。】
只有符合了這些條件才能【重點(diǎn)】申請(qǐng)【申請(qǐng)】異地就醫(yī)直接結(jié)算！
2
我是上面五類(lèi)人群，我可以隨便去全國(guó)任意醫(yī)院都能直接結(jié)算嗎？
不！不！不！少俠請(qǐng)?jiān)俅巫∈郑?/p>
雖然符合標(biāo)準(zhǔn)，但還是要先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去登記備案，采集必要信息，申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算的資格——
備案原因：要寫(xiě)清楚是異地安置或居住/常駐工作/轉(zhuǎn)院，還是其他合理的理由；
就醫(yī)地點(diǎn)：填寫(xiě)你需要去看病的地方。
具體的備案流程各地有所不同，大概有這么幾項(xiàng)，小保在這里舉個(gè)例子：
① 填寫(xiě)《異地備案表》；
② 本人持二代社保卡（已在銀行激活），在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做卡信息確認(rèn)；
③ 駐外工作的，需單位提供《異地備案花名冊(cè)》；
④ 居住異地的退休人員、居民和靈活就業(yè)人員需提供異地居住的相關(guān)證明；
⑤ 跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由本人或其家屬填報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)具備轉(zhuǎn)外資質(zhì)的醫(yī)院簽字確認(rèn)后，到社保局辦理異地就醫(yī)備案登記。
現(xiàn)在有很多地方開(kāi)通了網(wǎng)上備案的方式，可以通過(guò)網(wǎng)站或者微信等方式進(jìn)行備案，醫(yī)保經(jīng)辦工作人員在線上審核，大大方便了身在外地難回家的參保人，可以說(shuō)十分方便，有需要的小伙伴不妨先去打聽(tīng)一下~
3
我備案也做完了，這回總可以隨便找醫(yī)院看病、結(jié)算了吧？
不！不！不！少俠這里還有個(gè)事必須知道！真的是結(jié)算前的最后一件事了請(qǐng)相信我！
并不是說(shuō)備案之后，我們?cè)谌珖?guó)各地隨便哪里、任何醫(yī)院看病都可以直接結(jié)算了，剛剛備案的時(shí)候我們選擇了就醫(yī)地，我們還要選擇定點(diǎn)醫(yī)院。具體哪些醫(yī)院可以作為我們的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，大家可以登錄
能選擇幾家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，這個(gè)要看你參保地政策了，目前全國(guó)大多數(shù)規(guī)定是可以選擇2家異地定點(diǎn)醫(yī)院，但是也有例外，比如石家莊就取消了2家的限制，只要是在備案地區(qū)的醫(yī)院都可以。
選擇了外地的醫(yī)院之后，還能不能在參保地看病的時(shí)候刷社?？?？這個(gè)也得看參保地的政策了，目前有些地方規(guī)定是可以繼續(xù)在參保地使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算，有些地方則規(guī)定不可以，所以在選擇定點(diǎn)醫(yī)院之前，也最好先去參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一般是社保中心或者醫(yī)保中心，打聽(tīng)一下咱們參保地的相關(guān)政策，也可以選擇撥打12333人社服務(wù)熱線來(lái)咨詢。
那么現(xiàn)在很明確啦，醫(yī)保的異地直接結(jié)算在選擇的就醫(yī)地外的地方是不生效的，只能在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院才能結(jié)算，就醫(yī)地的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，由于沒(méi)有接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)也不能直接結(jié)算，所以各位小伙伴千萬(wàn)注意，別聽(tīng)了好消息就莽撞！
在備案和選定點(diǎn)醫(yī)院之后，就可以拿社?？ńY(jié)算了。啊對(duì)了，小保叮囑一句，一定要拿全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡才可以異地結(jié)算，不然只能回去參保地手工報(bào)銷(xiāo)了！
異地就醫(yī)直接結(jié)算的口訣在這里：先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)，這10個(gè)字千萬(wàn)別忘~
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異地就醫(yī)會(huì)花錢(qián)更多嗎？
這個(gè)要從醫(yī)保的支付范圍和支付政策兩方面說(shuō)起：
異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，支付范圍采用的是就醫(yī)地的支付范圍，也就是說(shuō)醫(yī)保目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)；而支付政策是參保地的支付政策，起付線、支付比例和報(bào)銷(xiāo)限額都是根據(jù)參保地的規(guī)定來(lái)結(jié)算的。
那如果單從“錢(qián)”這個(gè)角度來(lái)講，咱們?nèi)ネ獾乜床∈琴F了還是便宜了呢？根據(jù)官方公布的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，一年多以來(lái)，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)累計(jì)為50多萬(wàn)人次結(jié)算了共76.5億元的異地就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%以上，總體來(lái)說(shuō)跟在參保地的醫(yī)療費(fèi)用差異不大。
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門(mén)診能直接結(jié)算嗎？
目前異地就醫(yī)直接結(jié)算僅涵蓋了住院部分，因?yàn)檎麄€(gè)工程實(shí)在是太大太復(fù)雜了，咱們的政府部門(mén)只能做好一部分就給大家開(kāi)放一部分，讓大家早點(diǎn)享受到異地就醫(yī)的待遇，所以先緊著數(shù)額最大的住院費(fèi)用來(lái)解決。不過(guò)好消息是下一步馬上要解決門(mén)診費(fèi)用的問(wèn)題了，工作正在持續(xù)開(kāi)展，以后爸媽的慢性病門(mén)診復(fù)查、開(kāi)藥都有著落了！
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異地住院結(jié)算時(shí)，萬(wàn)一不成功怎么辦？
還記得在前面小保跟您說(shuō)的那個(gè)神奇的網(wǎng)站嗎：http://si.12333.gov.cn全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)，這里不僅有您的個(gè)人備案信息查詢?nèi)肟冢€有全國(guó)的異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢與異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢，如果在持卡結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)了，我們先來(lái)確認(rèn)是否備案成功了，就醫(yī)的醫(yī)院是不是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這兩點(diǎn)都沒(méi)問(wèn)題，可以找醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決持卡結(jié)算問(wèn)題。
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補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用可在跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算嗎？
部分地區(qū)的異地就醫(yī)已實(shí)行一站式結(jié)算，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等，都可以在異地就醫(yī)住院結(jié)算時(shí)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，咱們只需要支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其它報(bào)銷(xiāo)部分由全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)在后臺(tái)完成。但不是全國(guó)所有的地區(qū)都可以一站式結(jié)算，具體情況要咨詢參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)！
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如果實(shí)際就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)在全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)上選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不支持直接結(jié)算怎么辦？
這種情況基本很少發(fā)生，每一家接入系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)測(cè)試，靠譜了才會(huì)正式接入。不過(guò)如果真的發(fā)生了這種狀況，還是建議先去系統(tǒng)里確認(rèn)一下，你來(lái)就醫(yī)的這個(gè)醫(yī)院是否是接入了系統(tǒng)、被選擇為定點(diǎn)醫(yī)院的，如果真的在系統(tǒng)，還請(qǐng)趕快聯(lián)系就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)咨詢解決方法，全國(guó)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式在系統(tǒng)上也有入口可以查到，十分方便~
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異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違規(guī)行為怎么辦？
如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，我們可以收集證據(jù)，有理有據(jù)地向就醫(yī)地的有關(guān)部門(mén)舉報(bào)，如果是醫(yī)療方面的問(wèn)題，可以聯(lián)系衛(wèi)生管理部門(mén)，如果是醫(yī)保方面的問(wèn)題，可以聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式怎么找，小保已經(jīng)在上面告訴您了。
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還有其他問(wèn)題，怎么辦？
最后還是要來(lái)繼續(xù)安利我們的全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)：請(qǐng)記住這個(gè)實(shí)用而功能強(qiáng)大的網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn！這里有五大功能板塊：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通信息查詢，每個(gè)功能都十分有用，基本可以解決在異地就醫(yī)過(guò)程中的所有問(wèn)題~
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