顱內(nèi)出血演變
影 像
1、CT平掃：出血表現(xiàn)基于密度
A：CT平掃呈高密度團(tuán)塊（50-70HU）
B：血腫周圍發(fā)生腦水腫并持續(xù)數(shù)天
2、MR：基于T1和T2信號(hào)特征進(jìn)行顱內(nèi)出血分期
A：血腫中心部分變化較周圍慢
B：因此，血腫的信號(hào)變化從周邊開(kāi)始并向中線部位延伸
病理學(xué)
1、最常見(jiàn)：高血壓，腦血管淀粉樣變性，外傷，出血性腦血管畸形
2、常見(jiàn)：腦梗死后再灌注損傷，凝血病，血液系統(tǒng)病變，藥物濫用，腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）
臨床問(wèn)題
1、高血壓及年齡是最重要的危險(xiǎn)因素
A：近幾十年來(lái)，與抗凝藥物相關(guān)的顱內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage,ICH）顯著增高（達(dá)20%）
B：華法林抗凝劑應(yīng)用所致的腦出血=更高的死亡率（3個(gè)月內(nèi)死亡率是其他原因的2倍）
2、常見(jiàn)體征和癥狀
高血壓（90%）、嘔吐（50%）、意識(shí)障礙（50%）、頭痛（40%）、癲癇（10%）
3、預(yù)后情況取決于血腫大小，發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙程度以及血腫的發(fā)生部位
A：35%-52%的患者在1個(gè)月內(nèi)死亡（其中50%患者在發(fā)病2天內(nèi)死亡）；59%患者在1年內(nèi)死亡
B：大血腫（＞30ml），在CT上平掃上表現(xiàn)未見(jiàn)漩渦征，死亡率更高
C：活動(dòng)性造影劑外溢患者，死亡率更高。
診斷要點(diǎn)
1、急性血腫在CT上表現(xiàn)為密度明顯不均勻，提示血腫還在進(jìn)展，死亡率高
2、漩渦征，造影劑外溢提示血腫進(jìn)展，死亡率高。
自發(fā)性非外傷性顱內(nèi)出血
術(shù) 語(yǔ)
1、原發(fā)性顱內(nèi)出血（primaryICH,pICH）
2、急性非外傷性顱內(nèi)出血（ICH）
影 像
1、急性圓形或類圓形腦內(nèi)血腫
2、幾厘米微量出血至大量ICH
3、pICH的常見(jiàn)出血部位
A：高血壓：基底節(jié)區(qū)＞丘腦＞腦橋＞小腦
B：淀粉樣血管?。耗X葉
C：動(dòng)靜脈畸形：任意部位
D：海綿狀血管畸形：任意部位
E：靜脈竇血栓形成：皮質(zhì)下腦白質(zhì)
F：腫瘤性：任意部位
4、首選檢查方法：CT平掃
A：如果高血壓合并紋狀體內(nèi)囊出血：暫緩檢查
B：不典型血腫：CTA或MR/MRA
C：不典型血腫或病史不明確：MR（T2*,DWI,C ）
D：經(jīng)臨床檢查提示為血管性出血：CTA/MRA
E：靜脈性栓塞：CTV/MRV
病理學(xué)
1、青少年，＜18歲 血管畸形（約50%）＞血液系統(tǒng)疾病、血管病、靜脈性栓塞、腫瘤
2、年輕成人，＜45歲 血管畸形、藥物濫用、靜脈性栓塞、可逆性后部腦病綜合征（posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES）、血管炎、腫瘤。
臨床問(wèn)題
1、約15%的急性腦卒中由ICH引起
2、治療：控制顱內(nèi)壓、腦水腫
3、符合臨床指征時(shí)進(jìn)行血腫清除
4、出現(xiàn)“點(diǎn)征”說(shuō)明存在活動(dòng)性滲血，提示血腫在增大，臨床預(yù)后不佳
5、1年內(nèi)死亡率近60%
高血壓性顱內(nèi)出血
術(shù) 語(yǔ)
1、高血壓性顱內(nèi)出血（hypertensiveICH,hICH）
2、繼發(fā)于系統(tǒng)高血壓的急性非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血
3、是腦卒中的第二常見(jiàn)病因
影 像
1、高血壓患者的首選檢查方法是CT平掃
2、CT：突發(fā)圓形或類圓形高密度團(tuán)塊
A：紋狀體內(nèi)囊：殼核/外囊（60%-65%）
B：丘腦：（15%-25%）
C：腦橋、小腦（10%）
3、多灶性“微出血灶”（1%-5%）
4、混雜密度（凝血障礙，活動(dòng)性出血）
5、其他表現(xiàn)：腦室內(nèi)積血、占位效應(yīng)、腦水腫、腦疝
6、MR信號(hào)強(qiáng)度（根據(jù)血腫時(shí)期不同而表現(xiàn)為多樣性）
A：超急性期（＜24h）:在T1WI上呈等-低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。
B：急性期（1-3天）：在T1WI上呈等-低信號(hào)，T2WI低信號(hào)
C：亞急性期（數(shù)天后）：T1WI呈高信號(hào)，T2WI長(zhǎng)呈低-高信號(hào)
D：慢性期（數(shù)周至數(shù)月后）：在T1WI低信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。
主要鑒別診斷
1、腦淀粉樣血管病
2、出血性腫瘤
3、凝血障礙
4、大腦深靜脈血栓形成
5、藥物濫用（特別是年輕患者）
6、血管畸形（老年患者罕見(jiàn)）
臨床問(wèn)題
1、高血壓是所有腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素
2、10%-15%的腦卒中患者有hICH
3、40%-50%的非創(chuàng)傷性ICH是由hICH引起
4、40-70歲患者自發(fā)性ICH的最常見(jiàn)病因是高血壓
5、10%-15%自發(fā)性ICH的高血壓患者，患有潛在的腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形。
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