【轉(zhuǎn)載】蛋白尿的中醫(yī)辨證施治+益氣活血泄?jié)釡温阅I衰 +熊繼柏醫(yī)案滋陰清熱化瘀治淋證+腎盂腎炎蛋白尿、偏方治病有絕招
2017-07-17 05:22
非選擇性蛋白尿， 指蛋白質(zhì)電泳特點(diǎn)是大分子和小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)，表明小網(wǎng)(腎小球?yàn)V過(guò)膜)的損害比較嚴(yán)重。
想問(wèn)，尿蛋白大量丟失的病人康復(fù)困難嗎?
腎病專家分析，蛋白丟失的多少，與病情的輕重是不成正比的。腎小球病變輕的患者，尿蛋白不一定少，如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達(dá)幾克甚至十幾克。
相反，一些局灶節(jié)段硬化性腎炎及新月體性腎炎，其病理?yè)p害嚴(yán)重，但每日尿蛋白量可能只有幾克。所以治療的好壞，主要取決于腎臟病理類型、損害的情況及腎功能情況。
另外，也要看病人能否與醫(yī)生合作，是否注意防止復(fù)發(fā)誘因的出現(xiàn)(如感冒、勞累、腹瀉等)，是否能堅(jiān)持治療，是否避免使用腎毒性藥物。
飲食保健
腎炎病人出現(xiàn)大量蛋白尿，一般可以通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充，認(rèn)為腎炎病人不能吃含蛋白質(zhì)的食物的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，片面的，即使對(duì)慢性腎炎發(fā)展到晚期——尿毒癥期的病人，也主張給吃高質(zhì)量的低蛋白飲食。
每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0。6~0。8克/公斤體重。尿毒癥病人，在透析治療期間，尤其是進(jìn)行腹膜透析時(shí)，每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的量應(yīng)增加，約1。2~1。5克/公斤體重。腎病綜合征患者，尿中丟失大量蛋白質(zhì)，如腎功能正常者，主張進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食，以糾正低蛋白血癥，減輕水腫及改善或增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
如果腎炎患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，或早期腎功能不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。否則會(huì)加速腎功能惡化?？傊煌牟∏?，應(yīng)采用不同的飲食食譜。
當(dāng)腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，也不必過(guò)分恐慌;當(dāng)小量蛋白尿出現(xiàn)時(shí)，也不能過(guò)分忽視病情的嚴(yán)重性，最好及時(shí)確診病情，制定相應(yīng)的治療蛋白尿的方案。從腎臟病理?yè)p傷角度徹底恢復(fù)腎臟功能，消除蛋白尿。
預(yù)防護(hù)理
疾病預(yù)后
出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過(guò)其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。
蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜。臨床上見(jiàn)到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r(shí)，既可反映腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過(guò)的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來(lái)衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時(shí)間來(lái)全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來(lái)確定。
大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IGA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素。事實(shí)上這些疾病的緩解，尿蛋白質(zhì)排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過(guò)積極治療所致，都可改善存活率。
疾病診斷
診斷
(一)病史
如水腫史，高血壓發(fā)生情況，糖尿病史，過(guò)敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結(jié)締組織疾病史，代謝疾病和痛風(fēng)發(fā)作史。
(二)蛋白尿的體格檢查
注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關(guān)節(jié)檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。
眼底檢查，急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣，慢性腎炎眼底動(dòng)脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現(xiàn)糖尿病眼底。
(三)蛋白尿的實(shí)驗(yàn)室檢查
尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。
1.定性檢查
最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。
2.尿蛋白定量檢查
3.尿蛋白特殊檢查
尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對(duì)分型有幫助。
放射免疫法測(cè)定對(duì)早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。
鑒別診斷
1、急性腎小球腎炎：鏈球菌感染后，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。
2、慢性腎小球腎炎：水腫從下肢開(kāi)始，從下向上蔓延，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，晚期常常有腎功能損害，以高血壓型出現(xiàn)最早。
3、腎盂腎炎：全身感染中毒癥狀，腰痛、膀胱刺激癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查為膿尿菌尿是其特點(diǎn)。
4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：屬于自身免疫性疾病，脫發(fā)，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，游走性關(guān)節(jié)炎，光過(guò)敏，雷諾現(xiàn)象，多臟器損害尤以心、腎最多見(jiàn)，其中腎受損占第一位。其蛋白尿一般較多，部分患者以腎病綜合征形式出現(xiàn)。
5、多發(fā)性骨髓瘤：老年男性好發(fā)，貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進(jìn)展快，易損害腎功能，骨質(zhì)破壞，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。
6、其他：劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)微量蛋白尿，發(fā)熱出現(xiàn)蛋白尿，心力衰竭腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起蛋白尿，因有明確的病史和相應(yīng)的體格檢查，一般診斷不困難。
并發(fā)癥
危害
(1)蛋白尿的系膜毒性：
在腎衰模型中，可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積，這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的聚集可引起系膜細(xì)胞損傷、增生各系膜基質(zhì)合成增加，從而產(chǎn)生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中，腎小球中有低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導(dǎo)致腎小球硬化。
(2)蛋白尿?qū)」芗?xì)胞的毒性作用：
發(fā)生蛋白尿時(shí)，進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細(xì)胞漿，隨后的細(xì)胞損傷可刺激炎癥和疤痕形成。
(3)蛋白尿引起的小管細(xì)胞生物學(xué)變化：
出現(xiàn)蛋白尿的許多腎臟病都存在著細(xì)胞過(guò)度增生，代表著一種非適應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致腎衰。越來(lái)越多的證據(jù)顯示蛋白質(zhì)可直接調(diào)理小管細(xì)胞功能，改變其生長(zhǎng)特性及其細(xì)胞因子和基質(zhì)蛋白表型表達(dá)，可導(dǎo)致小管基底側(cè)釋放PDGF、FN和MCP-1，誘導(dǎo)纖維化過(guò)程。
(4)蛋白尿引起小管間質(zhì)缺氧加重：
蛋白尿重吸收各消化大量蛋白質(zhì)需額外能量，可造成小管細(xì)胞缺氧，以致引起小管細(xì)胞損傷。
中醫(yī)辨證施治
1．胃心濕熱、脾腎不足
癥見(jiàn)：腰膝酸軟，夜尿頻繁，尿多混濁，乏力納呆，心煩寐差，口干不欲飲，或黏或苦。舌暗紅或紫嫩，苔白微黃而干或黃膩，脈沉滑或濡。
治則：健脾利濕。茯苓利濕湯：茯苓15克，知母12克，黃柏12克，坤草12克，丹參30克，金櫻子20克，芡實(shí)20克，天花粉30克，黃連10克，太子參25克，玄參20克，熟地25克，覆盆子20克，石斛20克，蛇床子15克，雞內(nèi)金20克，磁石25克，甘草6克，水煎服。知柏丸、蟲(chóng)草丸口服。
2．肝腎陰虛
癥見(jiàn)：腰膝酸痛，咽干口燥，五心煩熱，頭暈耳鳴，或便秘口苦，或目澀而暗，或尿濁不暢，或輕度浮腫。舌質(zhì)多暗紅，或紫淡而嫩，苔多薄黃而干，或薄白少津，甚或少津無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)弱而數(shù)。
治則：補(bǔ)益肝腎。滋肝益腎湯：枸杞子15克，補(bǔ)骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女貞子15克，仙靈脾25克，生熟地各15克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，肉桂6克，當(dāng)歸12克，杭白芍20克，柴胡15克，白術(shù)15克，黃芩12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、補(bǔ)腎丸口服。
3．脾腎虛衰，濕瘀蘊(yùn)毒
癥見(jiàn)：脘悶納呆，惡心嘔吐，面色萎黃，神倦昏沉，氣短懶言，尿少浮腫，大便不爽。舌淡嫩，苔白濁或腐膩，脈沉或濡。
治則：扶正活血。扶正活血湯：黨參30克，黃芪30克，靈芝12克，白術(shù)15克，茯苓20克，葛根20克，丹參30克，桃仁15克，連翹20克，赤白芍各20克，生地20克，丹皮15克，大黃6克，黃連10克，金錢草20克，通草12克，枇杷葉15克，甘草10克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。
山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成
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益氣活血泄?jié)釡温阅I衰 (轉(zhuǎn)載)
發(fā)表者： 20人已訪問(wèn)
鄭新，1925年生，第二屆國(guó)醫(yī)大師，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，重慶市中醫(yī)院（重慶市中醫(yī)研究院）中醫(yī)急癥的開(kāi)拓者之一。在國(guó)內(nèi)率先提出“腎病多瘀論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)法治愈的慢性腎衰竭領(lǐng)域，延緩了慢性腎衰竭的病程發(fā)展，延長(zhǎng)了患者進(jìn)入血液透析或腹膜透析的時(shí)間，給廣大腎衰竭患者帶來(lái)了福音，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)急、慢性腎炎、腎功能不全、腎病綜合征、急、慢性尿路感染的診治，并在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出一套獨(dú)特的臨床辨證思維方法和規(guī)律，臨床療效顯著。
組成：黨參30克，黃芪30克，生地15克，丹皮15克，地龍15克，莪術(shù)15克，茯苓15克，川芎15克，熟大黃6~9克，黃柏15克，白花蛇舌草15克，杜仲15克。
功效：健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、排毒降濁。
主治：慢性腎衰3~4期，面色暗、乏力、氣短，伴或不伴水腫。
用法：每劑方藥加水浸泡20分鐘，武火煮沸，再用文火煎煮20分鐘，煎取兩次取汁400~500毫升，早、中、晚飯后各服一次，日一劑。
方解：慢性腎衰是指腎臟進(jìn)行性纖維化、腎單位進(jìn)行性損毀，腎臟的排泄功能、內(nèi)分泌功能進(jìn)行性降低，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征群。常見(jiàn)癥狀有：頭昏乏力、全身酸痛、浮腫、胸悶心悸氣短、惡心嘔吐、納眠差、皮膚瘙癢等。此病類似于關(guān)格、癃閉、水腫、溺毒、腎勞等。
慢性腎衰是由于各種慢性腎病遷延不愈所致，既有氣血陰陽(yáng)不足，又有濕濁瘀血內(nèi)蘊(yùn)。病位在脾腎，常及心、肝、肺、胃等，脾腎虛衰，濁毒潴留為關(guān)鍵。脾腎為先后天之本，腎失氣化溫煦，脾失建運(yùn)，則水谷生化乏源，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，見(jiàn)乏力肢軟、惡心嘔吐、納眠差；濕濁外犯肌膚見(jiàn)水腫；上擾清竅有頭昏；凌于心肺見(jiàn)胸悶心悸氣短；久病入絡(luò)，加之氣機(jī)疏泄不暢，水濕濁毒內(nèi)阻，加重血行不暢有血瘀。故治以健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、排毒降濁。方中以黃芪、黨參為君藥，補(bǔ)中益氣，茯苓健脾滲濕，生地、丹皮清熱涼血、滋陰，白花蛇舌草、黃柏清熱解毒、利尿除濕，川芎、地龍、莪術(shù)活血行氣散結(jié)、祛風(fēng)止痛，共助君藥益氣活血排濁；以杜仲補(bǔ)腎壯筋骨，佐以大黃泄下攻積、解毒逐瘀。諸藥合用，可以緩解乏力，酸痛，浮腫等癥。
加減運(yùn)用：易感冒者加玉屏風(fēng)散；肝腎陰虛者合二至丸；陽(yáng)虛者合真武湯加減；濕濁明顯合溫膽湯加減；肝陽(yáng)上亢者和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。（重慶市中醫(yī)院 熊維建 張玲整理）
熊繼柏醫(yī)案滋陰清熱化瘀治淋證
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李某，男，55歲，2008年11月6日初診。前列腺炎史2年，近日小便頻數(shù)、灼痛、色黃，尿痛，伴陰部脹，舌淡紫，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。
辨證：陰虛夾瘀。
治法：滋陰清熱，化瘀通淋。
處方：知柏濟(jì)生湯合金鈴子散加減。黃柏10克，知母10克，生地15克，懷山藥10克，澤瀉10克，丹皮10克，棗皮10克，土茯苓30克，車前子15克，川膝15克，川楝子10克，玄胡10克，黃芩10克。15劑水煎服。
二診（2008年11月21日）：藥后尿頻、尿痛、尿熱大減，但會(huì)陰部仍脹痛，痛及少腹，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。上方加滑石20克。15劑水煎服。服藥近兩月，愈。
按：患者尿頻尿痛，苔薄黃膩等癥，為陰虛內(nèi)熱夾濕熱之象，會(huì)陰脹痛，舌質(zhì)淡紫，乃血瘀之征，知柏濟(jì)生湯有滋陰清熱、化瘀通淋之功，配合金鈴子散理氣止痛，而收良效。
本文轉(zhuǎn)載自http://www.360doc.com/userhome/16043777
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