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乳汁由氣血所化生，氣血足則乳汁足，氣血弱則乳汁少，并且母親身體的情況和乳汁的性質(zhì)亦是息息相關(guān)的。母親氣郁則乳滯，氣熱則乳熱， 氣寒則乳寒。常有哺乳期的婦女飲食寒涼則見嬰兒腹瀉，母親過食燒烤則 小兒便秘，母親受驚則孩子食乳后亦見夜里驚悸不安。

所以母親氣血充足，且氣血不寒不熱，相對和平，對小兒的健康有實 際意義。然現(xiàn)在很多產(chǎn)婦見乳汁少，通過網(wǎng)絡(luò)的小道消息得知某藥可以通 乳，很多人就會自行到藥店抓中藥吃。藥方中大多是穿山甲（代）、通 草、路路通等通利之藥。其實這種強(qiáng)行通乳是個誤區(qū)。

產(chǎn)后缺乳，有虛有實。虛是氣血不足，不能化生乳汁；實是氣滯血 瘀，乳汁內(nèi)閉不出。對于虛癥的缺乳，治療重點在于補(bǔ)養(yǎng)氣血；對于實癥 的缺乳，則重在通利。但產(chǎn)后缺乳，多見虛實夾雜。因產(chǎn)后人體氣血大 虧，治療的重點在于補(bǔ)養(yǎng)，如果再用通利藥，則越通利越虛。

實證方面，瘀血問題很好理解，氣滯也是普遍存在的一個問題。

肝主疏泄，疏通一身的氣機(jī)。產(chǎn)后患者元氣大虧，升發(fā)無力，于是肝 郁；另外，隨著小孩子的出生，產(chǎn)婦原來的生活規(guī)律完全被打亂，一下子 很難適應(yīng)，加上身體的虛弱，由是造成情緒郁悶（很多產(chǎn)后抑郁癥就是這 么發(fā)生的），所以治療產(chǎn)后病，一定要考慮到肝氣不疏的問題。筆者治療 產(chǎn)后三五天之內(nèi)的疾病，多以大劑補(bǔ)氣藥加適當(dāng)?shù)娘L(fēng)藥升發(fā)氣機(jī)，亦是為 了疏肝解郁。只是筆者因為江南多濕，加上輸液帶來的濕阻，用蘇葉醒脾升發(fā)氣機(jī)，而不用傳統(tǒng)的柴胡來疏肝罷了，其原理亦是一樣，就是促進(jìn)氣 機(jī)的升發(fā)。

另外，風(fēng)寒問題一定要重視。筆者對于產(chǎn)后風(fēng)寒必用蘇葉、荊芥、 防風(fēng)等辛溫風(fēng)藥，一般選其中一兩味，一是為了升提氣機(jī)，二是和大 劑補(bǔ)益藥相伍以防風(fēng)寒（如有風(fēng)寒，亦可及時治療）。血遇寒則凝， 人受風(fēng)寒，則氣化不利而生內(nèi)濕，同時血亦由之而滯，不利于惡露外 排，所以一定要重視祛散風(fēng)寒。

乳房通胃經(jīng)，乳頭通肝經(jīng)。乳汁聚于乳房而通于乳頭，所以治療乳汁 缺少在于健脾疏肝，脾健則胃和，后天化源充足，氣血才能化生乳汁；疏 肝理氣則乳頭通，乳汁自出，但治療元氣虧虛之肝氣不疏在于補(bǔ)氣為上。 氣主升發(fā)，氣足則氣機(jī)得以升發(fā)，肝郁自解，如強(qiáng)行疏肝，反更傷氣血。 肝源于腎，腎氣足，肝氣才能升發(fā)，何況產(chǎn)后必虛，所以補(bǔ)氣之時必要固 養(yǎng)腎元。筆者擬一產(chǎn)后通乳方，用于臨床，效果不錯。

?處方：生黃芪60g，黨參30g，厚樸20g，當(dāng)歸20g，地龍15g，蘇葉 20g，菟絲子50g，狗脊50g，枸杞子30g，蒼術(shù)30g。

黃芪、黨參、當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)養(yǎng)氣血；厚樸、蒼術(shù)、蘇葉運中化濁； 菟絲子、狗脊固腎養(yǎng)精；黃芪、黨參、蘇葉補(bǔ)氣升提以疏肝；當(dāng)歸、地龍 活血通乳。

傳統(tǒng)的通乳藥是穿山甲（代），但筆者則用地龍。地龍通乳，是慶元 民間山村的一個偏方，見婦人乳不通，一般用蚯蚓洗干凈后煮湯喝，效果 很好。另外，蚯蚓通經(jīng)活絡(luò)的作用很強(qiáng)，配伍當(dāng)歸，有很好的通乳作用。 因為產(chǎn)后多瘀滯化熱，蚯蚓性涼能清，一可通絡(luò)祛瘀滯，二可制黃芪等藥的熱性。使全方達(dá)到氣血并補(bǔ)，脾腎兩治，補(bǔ)而不滯，運而不燥，平和 不偏。

治療產(chǎn)后缺乳，一定要加黨參、枸杞子等潤養(yǎng)藥，有利于補(bǔ)血。又 因為產(chǎn)后有風(fēng)濕阻滯，所以還要用厚樸、蒼術(shù)、蘇葉之屬以運中化濕。 對于化濕的問題，如果沒見到水飲之邪，切不能用滲利藥，以免陽氣下 陷，肝氣不疏，反而影響乳汁外出。如果見舌苔水滑樣，并有水腫或明 顯的水飲癥，則要果斷用滲利藥以速祛水濕，水去則陽通。但等到水濕 飲邪一去，則要馬上停用滲利藥。

［案1］郭某，女，26歲，東陽人。產(chǎn)后半個月，乳汁很少，曾尋醫(yī) 治以通利之藥，乳汁依然量少，于是又加大通利之藥，乳汁量增多，但患 者神疲無力，腰膝關(guān)節(jié)酸痛，自汗不止，這是因為通利太過，傷了氣血。 于是又治療腰膝關(guān)節(jié)酸痛，腰膝雖好轉(zhuǎn)些許，但乳汁變少，自汗更重， 每天都要換好幾次衣服。畏寒，大熱天里，稍見風(fēng)則鼻塞不通。2014年 夏，患者已產(chǎn)后近2個月，見其面色蒼白，神疲無力，行走時兩手搓腰。 舌淡，舌尖偏紅，苔白稍膩。脈浮，稍用力按則脈散。擬補(bǔ)氣固腎、養(yǎng)血 通經(jīng)。

?處方：生黃芪100g，黨參30g，厚樸20g，當(dāng)歸20g，地龍15g，蘇 葉20g，菟絲子50g，狗脊50g，枸杞子30g，蒼術(shù)30g，黃芩20g，仙 鶴草60g。

患者服藥1劑就見汗出大減，人亦為之振奮。次周來復(fù)診，見其面色 有些紅潤。患者覺得乳房有些脹，畏寒亦大見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)和腰膝酸痛亦 見好轉(zhuǎn)，只是乳汁還不足。此是氣血未復(fù)之故，囑原方再服1周，平時多吃些泥鰍、鱔魚等。

以上方治療20余天，乳汁才漸轉(zhuǎn)多，諸癥均瘥。

［案2］厲某，女，橫店人，30歲，產(chǎn)后大出血，在醫(yī)院里急救數(shù) 天。但自此患者的精神為之困頓，此后1個月余，乳汁不行。2013年夏秋 之間診之，天氣雖大熱，但厲某還是身著兩件衣服，走路要人扶。其面色 萎暗，兩顴偏紅，舌淡苔薄，脈細(xì)弱幾無。此元氣大虧之象。

?處方：生黃芪80g，黨參50g，枸杞子30g，阿膠珠15g，菟絲子 50g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸20g，狗脊50g，厚樸20g，蒼術(shù)20g，黃芩20g，  地龍20g，干姜20g。

另外用吳茱萸研粉，醋調(diào)成糊，夜里敷在腳心涌穴處。此為元氣虧 虛，虛陽上浮。用中藥外治，引火歸原。囑其平時避風(fēng)靜養(yǎng)，多臥床。

治療1周，患者體質(zhì)大見好轉(zhuǎn)，但乳汁尚未行，囑其讓孩子平時多吸 吮。又治療1周，乳汁還是未行，前后治療近1個月時間，乳汁始通，但量 少，此是氣血未復(fù)，繼續(xù)用補(bǔ)益藥調(diào)補(bǔ)以鞏固治療。