中醫(yī)書友會第2216期
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I導讀：產后的通用方，我們比較熟知的是“生化湯”，本文作者又自擬了一個，兼顧了產后氣虛、容易受風、腑氣不通、百節(jié)空虛易發(fā)腰痛、和氣血瘀滯諸多方面，也談到了若有熱毒表現的加減法，值得參考。（編輯/王超）
產后黃金三天
作者/吳南京
婦人產后，元氣大傷，百節(jié)空虛，稍有不慎則內傷外感齊至。因為產后之人元氣虧虛很嚴重，所以此時患病，病邪會深入骨髓，因此月子病難治。產后三天是關系到女人一生健康的三天，所以筆者稱之為“黃金三天”。如果調治得當，原來的一些痼疾都可得到治療；如果調治不當，則百病叢生。
對于產后患者身體情況多虛多瘀的特點，產后的一切治療都圍繞虛和瘀。
古人稱女人生孩子是過鬼門關，這是一點也不錯的。引起難產的原因很多，現在剖宮產的技術已很成熟，如果順產困難，則可以通過剖宮產進行。不論是順產還是剖宮產，對女人身體來說，都會造成元氣大傷。正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。產后大虛，所以一定要在最短的時間內，迅速補養(yǎng)產婦的元氣。
生孩子必會出血，出血必會留瘀，所以一定要在最短的時間內把體內的瘀滯物（中醫(yī)稱為惡露）及時排出體外，以免瘀血內阻，日久百病叢生。
氣為血之帥，氣主運血、攝血、生血，氣虛則血無力推動而瘀血不能及時外排，血無氣的固攝則不易歸經，血無氣的化生則難補。所以治療產后病，一定是以補氣為上。補氣藥，以黃芪為上，取黃芪補氣托毒、固表、疏通的功能，可以托毒外出，預防外感，推運血液暢行，有利于惡露外排。對于瘀阻的問題，則必要用活血化瘀藥。
醫(yī)院里對于婦女生過孩子后都會配用中成藥益母草顆粒，但這種OTC類的中成藥藥力太弱，對于產后的瘀滯，實在難以勝任，所以還是直接服用中藥為好。
所以針對產后的身體調治，重點在于培養(yǎng)元氣、和胃化濕，以促進脾胃的運化功能，在最短時間內使腑氣通暢，及早進食，產婦的身體健康才能從根本上得到保障。這是一個關鍵性的問題。
筆者對產后婦人的身體調養(yǎng)，擬一處方，應用于臨床，效果很是理想。
本處方最好在產后一兩小時內就開始服用，而不是按醫(yī)院西醫(yī)所說的，一定要等到排氣后，說明腑氣已通才能進食。本方就是為了通胃腸之氣而用的，服后如果結合按摩足三里，效果更好。
按摩足三里，刺激強度要大點，如果有針灸師，最好扎針，很多患者產后當天就可排氣通腑，次日就可正常的進食，從而能使產婦的體質迅速恢復。
處方：生黃芪50-100g，厚樸30g，枳殼20g，蒼術30g，蘇葉20g，菟絲子50g，狗脊50g，當歸20g，益母草30g。
本方重用黃芪補氣，使元氣及時恢復。如見脈細，更加黨參30g，黨參的補氣作用和黃芪大不一樣，黨參之補氣以氣血兩虛為主，而黃芪則純補氣，產后患者雖說氣血兩虛，但因為考慮到產后患者，為了防感染，醫(yī)院常會用輸液和抗生素治療，所以一定要考慮到濕阻的問題，如果見舌苔厚膩、脈象濁滯不暢，再用黨參之潤，反不利化濕，對腸胃的蠕動反會有影響。
厚樸、枳殼理氣寬中，促進腸胃的蠕動，特別是針對剖宮產用麻醉藥后引起的腸胃蠕動下降，腑氣不通，效果很好，但一定要重用，如果厚樸的用量少于15g，效果就明顯差，不和枳殼配合，效果亦不好。所以通腑降氣，一定要兩藥相伍為用，如見腑氣結秘不通，可加大黃3～5g，加強降氣效果，大黃不能后下，而要和其他中藥一起煎。
濕阻則中焦氣滯，清陽失升，所以加用蒼術、蘇葉兩藥以燥濕祛風，促進氣機的升提。產后婦人一定要考慮到外風的問題。傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學有產后痙風，一是氣血兩虛，筋脈無血可養(yǎng)而發(fā)，另外則是外風的問題，古人散外風多用防風?，F在考慮到輸液帶來的濕阻問題，所以筆者用蘇葉，一可散外風，二可燥內濕，比之防風更合適些。
腎主生殖，產后患者元氣虧虛，除了補氣，還要固氣。腎為藏精之所在，補氣的同時一定要固腎，才能使元氣得固養(yǎng)。五味之中，收斂元氣以酸味為主，但產后因瘀滯嚴重，如用酸味收斂，反使瘀血難以外排。朱丹溪說產后不能用白芍，后人理解為白芍性寒，不利于化瘀，其實是因為白芍味酸收斂，不利于瘀滯外排。
另外，收斂元氣的酸藥還有五味子、烏梅、山茱萸等，都不太適合產后三五天之內應用。酸收之藥，應視惡露的多少而用。
如果產后見大汗不止，此是氣虛不攝津，治療當用大劑人參補氣攝氣，如獨參湯。但如果是產后三五天，惡露將凈，則有必要加酸收之藥以收斂元氣，使汗止而有利于元氣的恢復。對于固腎斂氣之藥，除了菟絲子以外，還有覆盆子、補骨脂等，但菟絲子不寒不熱，藥性純和，多脂能潤，且又不膩。產后氣血大虧，陰陽俱虛，所以用菟絲子為好。
婦人產后百節(jié)空虛，筋骨失養(yǎng)，固腎養(yǎng)精還要壯骨補腎，一則使固腎藥的固氣作用更強，二則使產后起身活動更加和順。補骨壯骨藥有狗脊、川續(xù)斷、骨碎補、桑寄生等，狗脊、川續(xù)斷和骨碎補的壯骨作用理想，桑寄生的藥效太弱，難勝大任，川續(xù)斷和骨碎補的口感不好，藥液的味道很差，所以筆者多以只一味狗脊重用。很多婦人產后見腰痛膝痛，就是在產后沒有及時固腎壯骨，稍有外風入體，邪氣就深入骨髓，形成久長難愈的腰痛。另外，婦人要抱孩子哺乳，腰部亦要用力，如不固骨壯骨，在元氣大虧之時，極易形成腰傷。
產后瘀血必要及時快速外排，如留滯于體內會化熱生毒，造成難愈的慢性炎癥。因為考慮到產后外風入體會化熱生毒，所以用活血化瘀藥選擇益母草為好。益母草味辛性涼，有化瘀、解毒、利濕、透熱的作用，且藥性純和，活血而不猛烈，對于產后瘀滯有濕熱者頗為合適。當歸潤養(yǎng)又能通血脈，和黃芪伍用稱為“當歸補血湯”，使黃芪補而不滯，共達氣血化生之妙。
對于產后元氣虧虛之人，活血化瘀藥不得用紅花、桃仁等猛劑，以免氣血更傷。如果見有熱毒表現（西醫(yī)稱為感染），加敗醬草50g。敗醬草雖為清熱解毒藥，但藥性純和，滋味雖苦，但寒性并不很偏，且有良好的化瘀排膿作用?！秱s病論》有用敗醬草和附子、薏苡仁組合來排膿解毒。
[案1]黃某，金華曹宅人，2010年春剖宮產。待產時脈象偏沉偏弱，舌質淡胖，于是煎好中藥液，擬產后方便服用。因黃某氣陽兩虛，所以通腑排瘀得溫通。配合針刺足三里，得氣后留針，每隔半小時捻轉針柄一兩分鐘，但刺激強度不能太強，留針1小時。
針藥結合，黃某上午產子，下午腑氣即通，當天晚上就能進流質食物。出院后再帶調補疏通氣血的藥回家煎服，體質很快恢復。對于產后患者，筆者一般不太用滲利藥，因為考慮到元氣虧虛，無力升發(fā)。本患者氣陽兩虛很明顯，又見下焦?jié)褡铻榛迹藭r加用茯苓滲濕，使?jié)袢ザ柾ā＼蜍叩臐B利沉降，和黃芪、蘇葉的升清形成對氣機的升降，所以去濕迅速。
[案2]朱某，金華郊區(qū)人，2009年秋，產后半月見神疲無力，不時頭暈，惡露未凈，有臭腥味，小腹不時疼痛（遇涼加重），腰膝酸痛，無力。小便偏黃，心煩；大便不暢，三五日排一次便；胃口不開，乳汁量少。診時見朱某舌淡，舌尖偏紅，舌中根部苔厚膩。脈沉弱無力，偏澀。此為氣血大虧之象，因氣虛無力排血，瘀滯不得及時外排，雖醫(yī)院謂之有炎癥，亦配了抗生素口服，但小腹疼痛依舊。擬補氣運中、和血解毒。
處方：生黃芪60g，厚樸30g，枳殼20g，蒼術30g，干姜20g，菟絲子50g，狗脊50g，當歸20g，益母草30g，敗醬草50g，桂枝15g，黃芩30g，桃仁15g，杏仁15g。
患者產后半個月，瘀滯已有些開始凝結；化瘀方面加桃仁苦泄。藥后不到2小時，見腸胃蠕動明顯加快，腑氣得通，胃口隨之亦開。
產后瘀滯內阻，氣血不暢，常會化熱生毒，如果不及時治療，等到瘀滯凝滯，和身體的組織裹結成形，這就是所謂的病根。還好本患者時日尚淺，瘀滯凝結不是很嚴重，治療數日惡露即已干凈。因患者產后氣血兩虛，雖見乳汁不足，但通利藥穿山甲（代）、通草等藥不能亂用，以免傷元氣，而應以大劑補益之品為治，氣血足則乳自溢。擬補氣養(yǎng)血。
處方：生黃芪80g，黨參30g，厚樸20g，枳殼20g，蒼術30g，干姜20g，枸杞子20g，菟絲子50g，狗脊30g，當歸20g，益母草20g，黃芩30g，杜仲30g，川續(xù)斷30g。
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