基底動脈尖是雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)小腦上動脈、以及位于小腦上動脈與大腦后動脈之間的基底動脈5條血管的交匯部分，即左右大腦后動脈、左右小腦上動脈和基底動脈頂端形成的“干”字結(jié)構(gòu)。
其中大腦后動脈的供血病灶分布區(qū)為顳葉內(nèi)側(cè)和下部、枕葉、丘腦。
大腦后動脈作為基底動脈終末支，最后到達距狀裂，繞過大腦腳，跨
過小腦幕切跡為其血管走行，根據(jù)走行，其供應(yīng)的腦區(qū)主要包括兩個，分別為枕葉內(nèi)側(cè)面以及顳葉底面，此外許多小的分支還從該動脈發(fā)出，供應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)部、大腦腳、外側(cè)膝狀體以及動眼神經(jīng)，主要為丘腦膝狀體動脈和脈絡(luò)膜后動脈。
小腦上動脈的供血區(qū)：雙側(cè)大腦腳、包括中腦、小腦上部，始于基底動脈頂端的向外繞大腦腳的小腦上動脈，達小腦的上面，其緊靠動眼滑車神經(jīng)的走行，小腦蚓部、前髓帆、結(jié)合臂、小腦髓質(zhì)和齒狀核的血液供應(yīng)由其主要負責(zé)。
基底動脈頂端血管支配橋腦深部核團。
如以上血管發(fā)生閉塞，可引起供血區(qū)域內(nèi)多部位的腦梗死，且供應(yīng)丘腦
、中腦的分支較細小，側(cè)支循環(huán)較難建立，發(fā)生缺血梗死后，丘腦、中腦等部位梗死的概率超過大腦、小腦。因此，丘腦和中腦 成為易梗死部 位，其缺血癥 狀最 為 常 見。
而 Martin 對于 TOB 的分型則有 4 型，分別為背側(cè)丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型。
臨床表現(xiàn)：
1.意識障礙 當(dāng)中腦上端的被蓋部及丘腦（正中核和中線核）上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、腦室周圍灰質(zhì)受損時體內(nèi)外刺激不易上傳至大腦皮層，后者興奮性下降，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作的不同程度的意識障礙，常見意識低下、無情感、對周圍缺乏注意力、無動緘默，可有睡眠倒錯、 睡眠障礙， 嚴重時出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷，甚至去大腦強直。
2.眼球運動障礙、眼震及瞳孔異常 是最突出的臨床特征。位于中腦被蓋內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)核或神經(jīng)根缺血致一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，多為不全麻痹，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、眼球分離及眼球運動障礙；上丘水平眼球垂直運動中樞病變出現(xiàn)眼球垂直注視麻痹；病灶側(cè)完全動眼神經(jīng)麻痹伴對側(cè)上視障礙引起假性Parinand綜合征，是核性損害最具有特征的表現(xiàn)；內(nèi)側(cè)縱束缺血出現(xiàn)核間性眼肌麻痹及眼震，出現(xiàn)“一個半綜合征”；瞳孔反射弧傳入纖維在視束至動眼神經(jīng)副核段（W-E核）受損，出現(xiàn)瞳孔不等大，不規(guī)則，偏離中心，對光反射遲鈍或消失；間腦病灶損傷瞳孔反射弧的傳入纖維及雙側(cè)交感纖維時， 出現(xiàn)小瞳孔，很弱的一過性光反射，會聚障礙及假性外展神經(jīng)麻痹。
3.其他 視覺障礙：一側(cè)枕葉缺血出現(xiàn)對側(cè)同向象限盲、偏盲，雙側(cè)受累出現(xiàn)皮質(zhì)盲，少數(shù)為閃光幻覺、視物變形。 由于枕顳葉血供的皮層支較粗故視覺障礙較少見。
幻視：常于黃昏多次、 重復(fù)出現(xiàn)，可持續(xù)1-2h,內(nèi)容生動具體，如看見動物、奇怪顏色等?？赡芘c大腦腳、間腦、小腦上腳、黑質(zhì)、紅核及中腦導(dǎo)水管旁灰質(zhì)結(jié)構(gòu)損害有關(guān)。
記憶障礙：丘腦損害易出現(xiàn)近事記憶障礙，嚴重記憶障礙可能為顳葉邊緣內(nèi)側(cè)環(huán)路中斷所致。
運動障礙：丘腦'內(nèi)囊與大腦腳錐體束失血供時可出現(xiàn)中樞性偏癱或四肢癱，錐體束征陽性；周圍病灶缺血水腫波及錐體束，引起輕偏癱、不全癱瘓、多上肢重于下肢，且恢復(fù)較快與側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)。
感覺障礙：表現(xiàn)為偏身痛溫覺減退，一側(cè)面部麻木感，深感覺減退，持續(xù)時間長，臨床不易恢復(fù)，可能與丘腦腹后外側(cè)核、中腦被蓋背側(cè)及其附近內(nèi)囊缺血受損有關(guān)。
共濟失調(diào)：小腦性共濟運動障礙不突出，與小腦側(cè)支循環(huán)豐富有關(guān)；感覺性共濟失調(diào)與丘腦腹外側(cè)核受損有關(guān)；舞蹈樣動作和手足徐動為丘腦外側(cè)核和紅核上極受累引起。
內(nèi)臟行為異常：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動下行束的轉(zhuǎn)換站，丘腦背內(nèi)側(cè)核是內(nèi)臟與軀體沖動進行復(fù)雜整合的中樞，由于意識障礙引起患者合作程度下降，此類癥狀常被忽略。
影像特點：幕上幕下多部位分布和多樣組合，對稱或不對稱。MRI呈現(xiàn)T1低信號、T2高信號。雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱性分布的“蝶形”影像為該病的特征性表現(xiàn)。
影像學(xué)表現(xiàn)：
TOBS的梗死形式多種多樣，涉及幕上幕下多部位分布和多樣組合，對稱或不對稱。MRI呈現(xiàn)T1低信號、T2高信號。雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱性分布的“蝶形”影像為該病的特征性表現(xiàn)。發(fā)病24h內(nèi)CT掃描陽性率低，而MRI 敏感性高，尤其對后顱窩病變的診治更具優(yōu)勢，可分辨急性和亞急性梗死，發(fā)病4h即可顯影%。磁共振彌散加權(quán)成像（MRI-DWI）能清楚全面地顯示超急性期及急性期T2加權(quán)像不能顯示的病灶。 磁共振灌注成像（MRI-PWI）能夠確定缺血范圍，與DWI結(jié)合可以確定缺血半暗帶的范圍，可更好的指導(dǎo)臨床用藥。
因此，當(dāng)缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象出現(xiàn)2個或2個以上部位，并且生部位在幕上和幕下、腦干－間腦和大腦后動脈支配的半球區(qū)時，可首先考慮TOBS。
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