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【交流】急診半年工作體會經(jīng)驗總結(jié)
最后介紹下常用微量泵藥物用法:
☆ 微量泵用量計算法:
微量泵用藥劑量(ug/kg·min)=(藥物總量mg×1000÷配液總量ml)×每小時入液量ml÷體重kg÷60min
例如:患者體重60kg,硝酸甘油注射液(5mg:1ml)10mg+0.9%氯化鈉注射液48ml配成50ml,2ml/h微量泵泵入,則此時微量泵的用藥劑量為(10×1000÷50)×2÷60÷60≈0.1(ug/kg·min)
☆ 常用藥物微量泵用法:
1. 硝酸甘油注射液(5mg:1ml):
硝酸甘油注射液50mg+NS(5%GS) 40ml(避光),微量泵泵入,0.6ml/h(10ug/min)可用到200ug/min;或硝酸甘油注射液10mg+NS48ml,微量泵泵入,3ml/h(10ug/min)。推薦劑量范圍10~200ug/min,劑量個體化。用來控制高血壓或手術(shù)中保持低血壓狀態(tài),推薦初始劑量為25ug/min,可每隔3~5min增加25ug/min;不
穩(wěn)定心絞痛,推薦初始劑量為10ug/min;隱匿性充血性心力衰竭,推薦初始劑量為20~25ug/min。
2. 注射用硝普鈉(50mg/支):注射用硝普鈉50mg+5%GS 50ml(避光),微量泵泵入,0.6ml/h(10ug/min),可用到200-300ug/min。初始劑量0.5ug/kg·min(1.8ml/h)。
3. 鹽酸多巴胺注射液(20mg:2ml):鹽酸多巴胺注射液(體重×3)mg+NS(或5%GS、10%GS)至50ml,
微量泵泵入,1ml/h相當于1ug/kg·min。如:患者體重60kg,則鹽酸多巴胺注射液180(60×3)mg+NS 32ml,微量泵泵入,5ml/h,用量為5 ug/kg·min。
4. 鹽酸多巴酚丁胺注射液(20mg:2ml):+鹽酸多巴酚丁胺注射液(體重×3)mg+NS(或5%GS、10%GS)至50ml,微量泵泵入,1ml/h相當于1ug/kg·min。初始劑量2.5~10ug/ kg·min(2.5~10ml/h)。需注意劑量>15ug/kg·min時有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。
5. 甲磺酸酚妥拉明注射液(10mg:1ml):甲磺酸酚妥拉明注射液50mg+NS 45ml,微量泵泵入,1ml/h(1mg/h)。用于心力衰竭時減輕心臟負荷、嗜鉻細胞瘤術(shù)中控制血壓。
6. 重酒石酸去甲腎上腺素注射液(2mg:1ml):重酒石酸去甲腎上腺素注射液30mg+5%GS(GNS)35ml(避光),微量泵泵入,1ml/h(10ug/h),開始以每分鐘8-12μg速度泵入,并調(diào)整泵速以使血壓升至理想水平;維持量為每分鐘2-4μg;在必要時可增加劑量,但每分鐘不得超過25μg;有效劑量為4~10ug/h。靜脈滴注的部位最好在前臂靜脈或股靜脈,并按需調(diào)整。現(xiàn)多主張本藥與α-腎上腺素受體阻斷藥(如酚妥拉明)合用,以拮抗收縮血管作用,保留本藥激動β受體產(chǎn)生的效應。注意:藥物外滲時為防止藥液外滲導致局部組織缺血性腐爛和壞死,應盡快給予甲磺酸酚妥拉明5-10mg(用10-15ml生理鹽水稀釋)進行局部浸潤注射。
7. 鹽酸異丙腎上腺素注射液(1mg:2ml):用于心臟驟停,鹽酸異丙腎上腺素注射液0.5~1mg,靜脈注射。三度房室傳導阻滯,心率不及40bpm/min時,鹽酸異丙腎上腺素注射液3mg+5%GS44ml,微量泵泵入,2ml/h(1ug/h)。
8. 重酒石酸間羥胺注射液(阿拉明)(10mg:1ml):重酒石酸間羥胺注射液15~100mg+ NS(5%GS)250~500ml,靜脈滴注,20~30滴/min。重酒石酸間羥胺注射液100mg+ NS(5%GS)40ml,微量泵泵入,1ml/h(2mg/h),根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。
9. 尼可剎米注射液(可拉明)(0.375mg:1.5ml):尼克剎米注射液0.25~0.5mg/次,靜脈注射(肌注、皮下注射)。尼克剎米注射液7.5mg(20支)+ NS(10%GS)20ml,微量泵泵入,1ml/h(0.15mg/h),常用0.5mg/h(3.3ml/h)泵入。
10. 鹽酸利多卡因注射液(0.1g:5ml):可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速,亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常,鹽酸利多卡因注
射液0.1g/次,靜脈注射。鹽酸利多卡因注射液1g(50ml),微量泵泵入,1ml/h(20mg/h),常用6ml/h(2mg/min)泵入。
11. 垂體后葉素注射液(5u:1ml,10u:1ml):垂體后葉素注射液150u(5u:1ml)+ NS(5%GS)20ml,微量泵泵入,1ml/h(3u/h)。消化道出血:4~8ml/h(0.2~0.4u/min);咯血:2~4ml/h(0.1~0.2u/min)。垂體后葉素注射液300u(10u:1ml)+ NS(5%GS)30ml,微量泵泵入。消化道出血:2~4ml/h(0.2~0.4u/min);咯血:1~2ml/h(0.1~0.2u/min)。
12. 肝素鈉注射液(1.25wu:2ml):肝素鈉注射液1.25wu+NS48ml,微量泵泵入,1ml/h(250u/h),根據(jù)APTT調(diào)整本藥用量。本藥代謝迅速,輕微過量,停用即可;嚴重過量時,1%的硫酸魚精蛋白靜脈滴注可以中和肝素的作用;1mg硫酸魚精蛋白大約可以中和100U肝素;應用魚精蛋白可能引起嚴重的低血壓和過敏反應,曾有發(fā)生致死的過敏反應報道,所以只有在復蘇術(shù)和過敏搶救措施準備好時,才可以應用魚精蛋白。
13. 地西泮注射液(安定)(10mg:2ml):地西泮注射液10mg/次,靜脈注射。地西泮注射液250mg(50ml),微量泵泵入,1~2ml/h(5~10mg/h)開始應用,根據(jù)病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)調(diào)整。氟馬西尼(flumazenil)可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷;中毒出現(xiàn)興奮異常時,不能用巴比妥類藥。
14. 咪達唑侖注射液(咪唑安定)(10mg:2ml):咪達唑侖注射液10mg/次,靜脈注射。咪達唑侖注射液50mg+ NS(5%GS,10%GS)40ml,微量泵泵入,1.2~2.5ml/h(1.2~2.5mg/h)開始應用,根據(jù)病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)調(diào)整。
15. 鹽酸嗎啡注射液(10mg:1ml):鹽酸嗎啡注射液5~10mg,靜脈注射或皮下注射。鹽酸嗎啡注射液50mg+NS 45ml,微量泵泵入,1~2ml/h(1~2mg/h)。
16. 鹽酸胺碘酮注射液(可達龍)(0.15g:3ml):房性心律失常伴快速室性心律、W-P-W綜合征的心動過速、嚴重的室性心律失常:推薦初始24小時內(nèi)給予鹽酸胺碘酮注射液1000mg,首次負荷劑量:鹽酸胺碘酮注射液150mg+5%GS 20ml,靜脈注射(10min),必要時15~20min可重復一次;維持劑量:鹽酸胺碘酮注射液150mg+5%GS 27ml,1ml/h(5mg/h),隨后6h給藥360mg,0.2ml/h(1mg/h);剩余18小時給藥540mg,0.1ml/h(0.5mg/h)。體外電除顫無效的室顫相關的心臟停搏的心肺復蘇:鹽酸胺碘酮注射液300mg+5%GS 20ml,靜脈注射(快速注射),如室顫持續(xù)存在考慮追加150mg。
17. 呋塞米注射液(速尿)(20mg:2ml):呋塞米注射液500mg(原液50ml),微量泵泵入,10mg/h(0.5ml/h)開始應用。
18. 尼莫地平注射液(尼莫通)(10mg:50ml):尼莫地平注射液10mg(避光),微量泵泵入,2.5ml/h(0.5mg/h),可逐漸增至10ml/h(2mg/h)。主要用于:1. 預防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣;2. 缺血性腦血管?。X血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作)。
19. 氯化鉀注射液(10%1g:10ml):氯化鉀注射液3g(30ml)+ NS 20ml微量泵泵入,10ml/h(0.6g/h)。注意應≤1g/h。
20. 胰島素注射液(400u:10ml):胰島素注射液50u+NS 49ml,微量泵泵入,0.5~1ml/h(0.5~1u/h),根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)。0.1u /kg·h為最安全劑量。
21. 冬眠合劑1號:鹽酸哌替啶注射液(杜冷丁100mg:2ml)50mg+鹽酸氯丙嗪注射液(25mg:1ml)25mg+鹽酸異丙嗪注射液(50mg:2ml)25mg+NS 47ml,首劑25ml靜脈注射,維持微量泵泵入,50~300ml/h,根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)調(diào)節(jié)。
22. 注射用生長抑素(思他寧,粉針劑)(250ug/支,750ug/支,3mg/支):注射用生長抑素6mg+NS(5%GS)50ml,微量泵泵入,1ml/h(120ug/h),首劑250ug,維持量250ug/h(2.1ml/h)。
23. 鹽酸普羅帕酮注射液(35mg:10ml):首劑,鹽酸普羅帕酮注射液70mg,靜脈注射,于10分鐘內(nèi)緩慢注射,必要時10~20分鐘后后可重復一次,總量不超過210mg;靜注起效后改為靜滴維持,滴速0.5~1.5mg/min;或鹽酸普羅帕酮注射液140mg+5%GS(NS、GNS)10ml,微量泵泵入,1ml/h(2.8mg/h),泵速10.7~32ml/h。用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及預激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動。
23、硝酸異山梨酯注射液,50mg(50ml),5ml/h,微量泵入,或50mg+5%GS500ml,ivgtt,13滴/min
☆ 其他:
1. 鹽酸腎上腺素注射液(1mg:1ml):
搶救過敏性休克,鹽酸腎上腺素注射液0.5~1mg皮下注射或肌注。搶救心臟驟停,鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射3~5min/次,或根據(jù)所需量配置0.04~0.4ug/kg·min。
2. 硫酸阿托品注射液(1mg:2ml;10mg:2ml):0.5~3mg靜脈注射。用于有機磷農(nóng)藥中毒時,可用到5~10mg/次,甚至更大劑量。
3. 鹽酸洛貝林注射液(3mg:1ml):鹽酸洛貝林注射液成人3mg/次,小兒一次0.3~3mg,靜脈注射,必要時每隔30分鐘可重復使用。
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