少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。（314）
解析
本條論述陰盛陽脫，正不
勝邪的少陰死證。
“脈微細沉”是少陰病本脈，“但欲臥”是少陰病本證。汗出不煩，是陽氣外亡的表現(xiàn)。因為在一般情況下，汗出多伴有煩，有煩即有熱，有熱則汗出。此之汗出卻不煩，并在脈微細，但欲寐脈證上出現(xiàn)，說明汗出并非因于陽熱，而是陽氣外亡的表現(xiàn)。陽虛陰盛，陰寒上逆，故“自欲吐”。陽虛的脈與證已見，本當急溫少陰以扶陽消陰為務，但由于治不及時，拖至五六日之后，使陽氣越來越虛，陰寒邪氣越來越盛，以致出現(xiàn)了自利，煩躁，不得臥寐的證候，說明病情在逐漸惡化。陰盛而陽脫于下則利；陽極虛而不能入于陰，則見煩躁不得臥寐；陰盛陽脫、正不勝邪，陰陽離絕，故主死。
以上從第295條至314條的內容，可看做是少陰病的總論部分，其內容包括少陰病的脈證、病機、治療禁忌及預后轉歸等。第315條之后，將介紹少陰病的各論，共中包括寒化證、熱化證，以及表里證治等等。
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（315）
麻黃附子細辛湯方：
麻黃二兩去節(jié) 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
解析
本條論述太陽少陰兩感的
麻黃附子細辛湯證。
少陰病，本為陽虛之證，應以無熱惡寒為主。今反見發(fā)熱，而脈反沉，則發(fā)熱為太陽受邪，脈沉則為少陰陽虛，這種表里同病，則叫做“兩感”為病。治太陽應發(fā)汗，治少陰應溫陽，所以后世稱麻黃附子細辛湯為溫經發(fā)汗之法。此條應和第96條對比，以見“兩感”的提法有從太陽和從少陰的不同。
麻黃附子細辛湯由麻黃，附子、細辛三藥組成，方用麻黃發(fā)汗以解太陽之表，附子扶陽以溫少陰之里；細辛則既能解在表之寒，尤能散少陰之邪，與麻黃、附子相伍，可兼有表里兩治之功。三藥合用，溫少陰之經而發(fā)太陽之表，具有扶正祛邪、溫陽解表的作用。但麻黃、細辛畢竟辛散有力、走而不守、易傷正氣，故本方只適用于少陰始病之時，而以正虛不甚者為宜。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故發(fā)微汗也。（316）
麻黃附子甘草湯方：
麻黃二兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 附子一牧，炮，去皮
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
解析
本條承上條論述太陽、少陰
兩感的麻黃附子甘草湯證。
少陰病，即上述表里同病，得之二蘭日，表證仍不解，但又來見厥逆、下利等里證。然病二三日，則與始得之的病情不同，此時正氣較虛，故不能再用重劑的麻黃附子細辛湯，而改用麻黃附子甘草湯，微發(fā)其汗則愈?！耙远諢o里證”，是作者自注句，指出雖病有二三日，然無下利腹痛之里證，故仍可微發(fā)汗，意在言外，若有里證時，則此方便不能用矣。
麻黃附子甘草湯即麻黃附子細辛湯去細辛易甘草。因本證邪輕勢緩，故去細辛以防辛散太過，加甘草可益氣和中，保護正氣。麻黃、附子、甘草三藥配伍，既能發(fā)微汗，而又不傷少陰之正氣。
總結太陽，少陰兩感證治，可以看出其治療亦有開手三法：風寒之邪初客少陰，脈沉，反發(fā)熱，用麻黃附子細辛湯溫經發(fā)汗，這是第一階段；邪客少陰，病程稍長，正氣較弱，但又未出現(xiàn)下利清谷、四肢逆冷之陰寒里證，則用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，此為第二階段；如果服用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯后，病不解，仍見周身疼痛，脈沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虛寒重證，則屬第三階段，當用因逆湯以溫陽祛寒，急救其里，不可再用麻黃之屬攻表。
聯(lián)系客服
