咳嗽是外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊息道，以發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種病證的一個癥狀?？人允莾?nèi)科最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3%～5%，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10%～15%，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。
《內(nèi)經(jīng)》 對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉(zhuǎn)歸、治療等問題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽?！端貑枴ば魑鍤狻?篇曰： “五氣所病……肺為咳?！?《素問·咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調(diào)肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了證候轉(zhuǎn)歸和治療原則。張仲景所著 《傷寒論》、《金匱要略》 不僅提出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現(xiàn)了對咳嗽進(jìn)行辨證論治的思想。張景岳倡 “六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，認(rèn)為風(fēng)邪夾寒者居多。清代陳修園 《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》 中說： “肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣； 亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！庇岵?《醫(yī)門法律》 對燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治多有發(fā)揮。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者。
高老認(rèn)為，外感咳嗽病程較短，多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急； 內(nèi)傷咳嗽起病慢、病程長，一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候。應(yīng)注意辨痰的顏色、性質(zhì)。痰少或干咳無痰者，多屬肺金燥熱、陰虛證； 痰多者，屬脾虛痰濕； 痰白清稀者屬虛寒證； 痰白而稠厚者屬脾濕； 痰黃而黏稠者屬肺熱。在臟腑辨證上緊扣脾肺，推崇脾為生痰之源、肺為貯痰之器的觀點以及土不生金、木火刑金的理論。在臨床上見到許多寒熱錯雜之頑癥，常常寒熱并用，自擬姜辛五味止咳湯 (黨參、麥冬、五味子、干姜、細(xì)辛、柴胡、黃芩) 治療咳嗽療效頗佳。
病例1
郭某，女，51歲。2008年8月28日初診。
主訴：?咳嗽10余年，伴大便稀。
初診： 患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為 “慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥： 干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。既往有慢性闌尾炎病史。
中醫(yī)診斷：?咳嗽(氣陰兩虛)。
西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎。
治法： 益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。
處方： 姜辛五味止咳湯加減。黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。
二診： 2008年9月21日?？人悦黠@改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g，半夏12g。15劑，水煎服。
三診： 2008年10月14日。咳嗽基本止，偶爾咳嗽，無痰，咽中猶如物阻，大便每日一次，便稀。舌淡，苔白，脈弦。上方去桔梗、半夏，加黃芪30g。10劑，水煎服。
四診： 2008年10月24日。服上方，咳嗽明顯改善，每天偶咳兩聲。自覺咽有物阻，大便稀，每日1次。舌質(zhì)淡舌尖紅苔白，脈弦。上方加白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮15g，蘇葉12g，桔梗12g。15劑，水煎服。
【按語】 內(nèi)傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點： 一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)，咽癢，有風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾陽虛，清陽下陷之證； 舌質(zhì)紅，脈弦，為氣郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰之中，加入疏風(fēng)解表、溫補脾陽之品。本方中黨參大補脾肺之氣，麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤肺生津，黨參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰，五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，使氣復(fù)津生，汗止陰存，燥邪得清。伍炙麻黃發(fā)散風(fēng)寒、開宣肺氣，桂枝發(fā)汗解肌、助陽化氣以行水濕痰飲之邪。細(xì)辛既可外散風(fēng)寒，又可下氣消痰、溫肺化飲止咳。附子、干姜溫補中陽，培土生金，以杜生痰之源。陳皮、桔梗宣肺利咽。柴胡、黃芩疏肝清肝，以制木火刑金。是以咳嗽之治，亦需詳審病情，辨析癥因，方能切中病機，準(zhǔn)確施治。
病例2
杜某，男，18歲。1998年11月24日初診。
主訴： 間斷性咳嗽、胸悶4年，再發(fā)并加重1周。
初診： 病人4年前因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸悶，寒冷天氣加重，服用感冒清、克咳敏、復(fù)方甘草片可減輕，但纏綿難愈，每到冬天即反復(fù)發(fā)作，多次中西藥治療效果欠佳。1周前，因感寒再次出現(xiàn)咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜間加重，咳甚則胸腹疼痛，胸悶，氣短，納差乏力，口干煩躁。靜脈點滴青霉素3天無明顯效果，多種止咳藥服之無效。舌淡稍暗，苔薄白根部稍厚，脈浮緊。聽診兩肺可聞及痰鳴音。X線透視： 兩肺紋理增粗，支氣管炎。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(內(nèi)寒外熱)。
西醫(yī)診斷： 支氣管炎。
治法： 溫化寒飲，解表宣肺。
處方： 麻黃杏仁石膏甘草湯合苓甘五味姜辛湯加減。
生石膏30g，炙麻黃3g，杏仁10g，炙甘草10g，茯苓30g，干姜10g，五味子10g，細(xì)辛3g，陳皮20g，枳實10g，厚樸20g，桂枝15g，白芍15g，罌粟殼3g，生姜10g，大棗3個。日1劑，連服4天。
二診： 1998年12月8日。病人服上方4劑，咳喘、胸悶等癥狀已消失，隨之停藥。近2天因受寒后上述癥狀復(fù)發(fā)，但癥狀輕微，又咳喘、胸悶，無初診時嚴(yán)重，吐痰黏膩不爽，食欲、大便正常，小便色黃，常有黏稠鼻涕，舌淡紅稍暗，苔薄黃，脈緩。治以溫化寒飲，疏風(fēng)宣肺。
擬方苓甘五味姜辛湯合桂枝加厚樸杏子湯加減。處方： 茯苓30g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，細(xì)辛3g，半夏15g，桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，厚樸10g，荊芥10g，紫菀30g，陳皮20g，竹茹15g。3劑，水煎服。
三診： 1998年12月11日。病人服上方3劑，咳喘、胸悶減輕明顯，咳痰減少，鼻涕黏稠仍有鼻塞，病人自述病已去其八成，要求鞏固治本，舌淡紅稍暗，苔薄黃，脈緩。上方去陳皮、竹茹，加柴胡15g，黃芩10g。水煎服，日1劑，連服3天。
【按語】 感冒后引起咳嗽是臨床最常見的一類疾病，可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、痰濕等。病人病史達(dá)4年，因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸悶，寒冷天氣加重，纏綿難愈，每到冬天即反復(fù)發(fā)作，多處中西藥治療效果欠佳。是因寒飲內(nèi)停，積宿久留，外感寒邪，郁而化熱，形成本寒標(biāo)熱之證。苓甘五味姜辛湯為治寒痰的常用方劑，以咳嗽痰稀色白、舌苔白滑、脈浮緊為證治要點?！督饏T要略》原文曰： “沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?！北景覆∪送庑?(風(fēng)邪)與宿疾 (寒痰) 相合，膠著不去，波及太陽太陰少陽同病，故用桂枝湯入太陽，干姜、茯苓、甘草入太陰，柴胡、黃芩入少陽，各歸其所，各司其職。慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者可用本方。
病例3
梁某，男，47歲。2009年1月2日初診。
主訴： 氣喘10年余，加重2年。
初診： 患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來診。現(xiàn)癥： 陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。過敏原： 橡膠、冷空氣。心電圖提示： ①竇性心動過速： 心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示： 支氣管炎性改變 (肺紋理增粗，模糊，肺中下野點狀陰影)。
中醫(yī)診斷： ①咳嗽； ②喘證 (氣陰兩虛)。
西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎。
治法： 益氣養(yǎng)陰，宣肺化痰。
處方： 生脈飲合小青龍湯。黨參30g，麥冬10g，五味子10g，陳皮20g，杏仁10g，炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細(xì)辛3g，白芍15g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。
二診： 2009年1月9日。咳嗽減輕，仍有活動后氣喘，大便稀薄，1日3次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。上方炙麻黃9g，干姜18g，附子9g，黃芩10g，加入白僵蠶15g，白術(shù)10g。6劑，水煎服。
三診： 2009年1月13日。仍有活動后氣喘，咳嗽吐白痰，大便稀薄，1日3次。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
上方干姜25g，細(xì)辛5g，附子12g，白芥子15g，加入地龍15g，石菖蒲15g，肉桂6g。6劑，水煎服。
【按語】 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證?；颊呦忍觳蛔?，肺脾氣虛，脾氣虛弱，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肺氣受阻，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。肺系久病，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而反復(fù)發(fā)作。久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺氣不足，無力驅(qū)邪，遇冷風(fēng)及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；肺脾氣虛，寒痰伏肺，則吐白痰； 氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶； 脾虛濕盛，則大便溏薄。
治療上以益氣養(yǎng)陰、宣肺化痰為主，同時溫補脾腎。方選小青龍湯合生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰； 小青龍湯配以干姜、附子溫肺化飲，溫補脾腎； 茯苓、陳皮、厚樸健脾行氣； 三子養(yǎng)親湯降氣化痰； 柴胡、黃芩清疏肝木，以清肺熱。如此標(biāo)本兼顧，肺肝脾腎同調(diào)，則喘證自消。
病例4
金某，男，14歲。2008年10月26日初診。
主訴：?咳嗽半月余。
初診： 因感受風(fēng)寒引起，發(fā)熱、惡寒、咳嗽。到某西醫(yī)院，給予常規(guī)治療，其他癥狀緩解，咳嗽未愈，遂來診。
飲食生冷或不節(jié)則胃痛，惡心?，F(xiàn)癥：?咳嗽，咽癢，時胃痛，惡心。舌質(zhì)紅，舌苔白，脈緩。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(脾肺氣虛)。
西醫(yī)診斷： 急性支氣管炎。
治法： 滋陰潤肺，調(diào)脾和胃。
處方： 姜辛五味止咳湯、桑杏湯合柴胡桂枝鱉甲湯加減。黨參25g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，桑葉12g，杏仁10g，柴胡15g，黃芩12g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，茯苓30g，鱉甲12g，黃連10g，吳茱萸3g，木香15g，砂仁10g。3劑，水煎服。
醫(yī)囑： 慎食生冷食物，避風(fēng)寒，調(diào)情志。
二診： 2008年11月2日。服藥后咳嗽明顯減輕，晨起偶咳兩聲。胃痛止，惡心消失，食納可，二便正常，精神可。舌質(zhì)淡，尖紅，舌苔白厚，脈沉緩。疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，加入溫陽解表之劑以清余邪。處方： 黨參25g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛5g，炙麻黃5g，附子3g，柴胡15g，黃芩12g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，桑葉12g，杏仁10g，桔梗12g，白僵蠶12g。6劑，水煎服。
【按語】 患者食欲不振，遇生冷則胃痛，脾陽虛損。土不生金，加之土不培木，木火刑金，致肺氣失宣。咽癢、咳嗽無痰，為燥邪犯肺，耗津灼液，肺失清肅。證屬脾肺氣虛。治當(dāng)滋陰潤肺，調(diào)脾和胃。方選姜辛五味止咳湯、桑杏湯合柴胡桂枝鱉甲湯加減。方中桑葉清宣燥熱，透邪外出； 杏仁宣利肺氣，止咳化痰。柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁； 茯苓、甘草入脾胃培土滲濕；加吳茱萸、干姜溫中散寒，溫胃止嘔。砂仁、木香行氣健脾止痛。加入麻黃附子細(xì)辛湯以溫陽解表。如此表邪得解，肺金得養(yǎng)，肝膽疏達(dá)，脾胃調(diào)和則諸癥自除。
病例5
王某，男，32歲。1997年8月1日初診。
主訴：?咳嗽、吐痰黃稠1月余。
初診： 1個月前無明顯原因出現(xiàn)咽癢、咳嗽，吐黃稠痰，咳甚則胸痛，善太息，無發(fā)熱，服用西藥螺旋霉素及中成藥急支糖漿等效果欠佳，且咳嗽日益加重伴干噦，口渴。現(xiàn)癥：?咳嗽頻繁，吐黃稠痰，咽癢，咳甚則胸痛，善太息，口渴，形體消瘦，咽喉無紅腫。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。血常規(guī)： WBC 6.8×109/L，N0.68，L 0.32。X線透視： 肺紋理增粗。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(肺經(jīng)郁熱)。
西醫(yī)診斷： 上呼吸道感染。
治法： 清利肝膽，宣肺化痰。
處方： 姜辛五味止咳湯加減。柴胡15g，黃芩10g，干姜10g，細(xì)辛5g，五味子10g，紫菀30g，白前15g，荊芥10g，百部12g，陳皮20g，桔梗10g，罌粟殼3g，川貝母10g，炙甘草15g，生地15g。3劑，水煎服。
醫(yī)囑： 避風(fēng)寒。
二診： 1997年8月4日。咳嗽明顯減輕，痰量減少，色白，咽癢亦隨之減輕，口干，余無不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治以清利肝膽，清熱養(yǎng)陰，宣肺化痰止咳。擬方姜辛五味止咳湯合白虎湯加減。處方： 柴胡15g，黃芩10g，干姜10g，細(xì)辛5g，五味子10g，紫菀30g，白前15g，荊芥10g，百部12g，陳皮20g，桔梗10g，罌粟殼3g，川貝母10g，炙甘草15g，生地黃15g，生石膏20g，知母10g。3劑，水煎服。
三診： 1997年8月8日?？人灾?，精神尚可，咽喉清利，痰量明顯減少，口微渴。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)?；颊卟∏檫M(jìn)一步減輕，藥證相符，繼服原方6劑以鞏固療效。
【按語】 本病病機為外感風(fēng)邪不解，內(nèi)陷少陽，致樞機不利，膽木郁而化熱，木火刑金致咳嗽。方中柴胡、黃芩清肝利膽； 百部、生地黃、五味子清熱養(yǎng)陰； 紫菀、白前、荊芥、陳皮、桔梗、罌粟殼、川貝母宣肺化痰止咳，共奏清肝利膽、清熱養(yǎng)陰、宣肺化痰止咳之功。痰為陰邪，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，故用干姜、細(xì)辛增強化痰之力。
初期熱象不明顯，二診后咳嗽及其他癥狀均減輕，自覺口干，故加生石膏、知母以清瀉內(nèi)熱。
病例6
姚某，女，25歲。2008年11月18日初診。
主訴： 干咳、咽癢1月余。
初診： 患者1個月前因鼻炎復(fù)發(fā)，后出現(xiàn)咳嗽，門診給予消炎、抗感冒治療，效果不佳，咳嗽依舊，遂來診。
現(xiàn)癥： 干咳，咽中如有異物，無痰，口干，飲食尚可，眠可，時有腹痛，腰部困痛。聞診時有咳嗽，咳聲氣促音低。
舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。既往史： 2008年4月發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(肺脾氣虛)。
西醫(yī)診斷： 呼吸道感染。
治法： 益氣養(yǎng)陰，宣肺溫脾。
處方： 姜辛五味止咳湯合麻黃杏仁石膏甘草湯加減。
黨參30g，麥冬10g，五味子15g，干姜15g，細(xì)辛5g，炙麻黃6g，附子5g，柴胡15g，黃芩15g，杏仁10g，生石膏20g，炙甘草10g，地龍20g，玄參15g，生地黃15g，桔梗12g，桂枝15g，白芍15g。4劑，水煎服。
醫(yī)囑： 飲食宜清淡，少食寒涼，加強鍛煉，增強體質(zhì)。
二診： 2008年11月23日?？人?、腰部困痛減輕，口苦、口干、咽痛減輕，鼻炎好轉(zhuǎn)，仍時有咳嗽，咽癢，口干渴，晨起口苦。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)滑。處方：黨參30g，麥冬10g，五味子15g，桑葉10g，杏仁10g，桂枝12g，炙甘草10g，干姜15g，細(xì)辛5g，炙麻黃6g，附子6g，玄參15g，生地黃15g，赤白芍各15g，薄荷6g，牡丹皮15g，桂枝15g，地龍20g。6劑，水煎服。
三診： 2008年12月2日。基本治愈，咳嗽基本消失，僅下午4～5點偶有咳嗽，咽癢，氣短。舌尖紅，舌苔白膩，脈弦細(xì)。上方桑葉12g，干姜18g，去赤芍、牡丹皮、薄荷，加入茯苓30g，白僵蠶15g。6劑，水煎服。
【按語】 本案為肺脾氣虛、肺失宣肅之咳嗽?；颊咚伢w肺脾氣虛，鼻鼽時作，肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘襲，肺失宣肅而作咳； 脾氣虛弱，土不生金，肺氣亦虛，咳嗽愈甚；?咳嗽日久，耗氣傷陰，肺陰虧耗，肺失清潤，肺氣上逆，咳嗽遷延不愈； 脾腎陽虛，寒水侮土，土不培木，肝郁化火，木火刑金，亦為咳嗽。
肺之氣陰兩虛，則干咳、無痰； 肝火上炎，而口干、口苦； 脾虛肝郁，痰氣交阻，則咽中如有異物； 脾胃虛寒，寒濕內(nèi)生，則時有腹痛，腰部困痛。故本案之咳嗽病位在肺，但與肝脾關(guān)系密切。《諸病源候論·久咳逆候》 云：“久咳嗽者，是肺極虛故也?！惫手我砸鏆怵B(yǎng)陰，宣肺溫脾，兼以疏肝清熱。全方以姜辛五味止咳湯為主方，取其益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳、肺脾同調(diào)之功，使氣陰兩復(fù)，肺潤津生；配以玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱； 附子、干姜、炙甘草溫補脾腎，培土生金； 炙麻黃、細(xì)辛、杏仁、桔梗宣肺散寒，開宣肺氣； 柴胡、黃芩清疏肝膽，桂枝、白芍、地龍補肝疏肝； 伍以生石膏清瀉肺熱。諸藥合用，補肺宣肺，清疏補肝，溫補脾腎，使肺能主氣，腎能納氣，宣降有權(quán)，咳嗽自愈。
病例7
顏某，女，31歲。2009年2月6日初診。
主訴：?咳嗽5年，加重10天。
初診： 患者近5年來因工作勞累，出現(xiàn)感冒后咳嗽持續(xù)不解，最多達(dá)3個月之久，近日發(fā)作頻繁。10天前，因受寒感冒，自覺發(fā)熱、鼻塞、吐清痰，應(yīng)用抗生素等治療，稍有好轉(zhuǎn)，5日前出現(xiàn)咳嗽、胸悶、吐濁痰。曾服用中藥，無明顯改善，遂來診?，F(xiàn)癥：咳嗽、胸悶、吐濁痰、咽癢、口干，口渴喜熱飲，食欲尚可，平素月經(jīng)量少，色暗。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉細(xì)。過敏原： 胸腺肽、冷空氣。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(脾肺氣虛)。
西醫(yī)診斷： 支氣管炎。
治法： 溫補脾肺，養(yǎng)血疏肝，宣肺止咳。
處方： 姜辛五味止咳湯合麻黃杏仁石膏甘草湯加減。
黨參30g，麥冬10g，五味子15g，茯苓20g，干姜15g，細(xì)辛5g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，白術(shù)10g，橘紅20g，魚腥草30g，炙麻黃6g，附子3g，杏仁10g，生石膏20g，白僵蠶15g，地龍20g。6劑，水煎服。
二診： 2009年2月13日。服上方咳嗽明顯減輕，痰量減少，自訴胸口部憋悶，咽癢，遇冷加重，夜間加重，飲食二便尚可。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦細(xì)。處方： 黨參30g，麥冬10g，五味子15g，茯苓20g，干姜15g，細(xì)辛5g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，白術(shù)10g，橘紅20g，魚腥草30g，炙麻黃6g，附子6g，杏仁10g，白僵蠶15g，地龍20g，鱉甲10g，枳實15g。6劑，水煎服。
三診： 2009年2月20日。服上方咳嗽止，痰明顯減少，時有悶氣。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方： 黨參30g，麥冬10g，五味子15g，茯苓20g，干姜15g，細(xì)辛5g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，白術(shù)10g，橘紅20g，魚腥草30g，炙麻黃6g，附子3g，杏仁10g，鱉甲10g，枳實15g，當(dāng)歸20g，川芎20g，生地黃15g。6劑，水煎服。
四診： 2009年2月27日。服上方咳嗽止，現(xiàn)呼吸欠通暢。舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈沉緩。處方： 黨參30g，麥冬10g，五味子15g，茯苓20g，干姜20g，細(xì)辛5g，柴胡15g，黃芩15g，炙甘草10g，杏仁10g，橘紅15g，枳殼15g，炙麻黃6g，附子6g，當(dāng)歸15g，赤白芍各15g，吳茱萸6g，川芎15g，牡丹皮15g，桂枝15g，阿膠10g。6劑，水煎服。
【按語】 本案為肺脾氣虛、肝火犯肺之咳嗽?；颊咭蛲飧酗L(fēng)寒，營衛(wèi)受傷，衛(wèi)虛內(nèi)陷，加之素體脾胃受傷，土不生金，肺氣虛弱，濕痰內(nèi)生； 脾胃虛弱，土不制水，寒水侮土，脾腎陽虛，寒從中生； 土不培木，水不涵木，肝失疏泄，木郁化火，木火刑金，致肺失宣降，而成咳嗽。風(fēng)寒束肺，肺脾氣虛，肝火犯肺，三種因素共同作用，導(dǎo)致咳嗽，吐濁痰，且遷延不愈； 肺失宣肅，中焦失運，氣機壅滯，故胸悶； 風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅，則咽癢； 脾失運化，中焦虛寒，肝郁化熱，則口干，口渴喜熱飲； 脾胃虛寒，肝氣郁結(jié)，則月經(jīng)量少，色暗。治當(dāng)溫補脾肺，養(yǎng)血疏肝，宣肺止咳。用藥以姜辛五味止咳湯加味。方中生脈散大補肺脾之氣，養(yǎng)肺陰，斂肺氣。重用干姜，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。配以茯苓、白術(shù)健脾滲濕，化飲利水，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫中化飲，健脾助運。麻黃、附子、細(xì)辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力，且干姜與附子合用溫補肺脾腎三臟，使水暖土和，寒濕自除； 為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。柴胡、黃芩、桂枝、白芍養(yǎng)肝疏肝，以疏泄脾之壅滯。橘紅、魚腥草、杏仁、石膏宣肺清熱，止咳化痰。白僵蠶、地龍疏肝化痰通絡(luò)。綜觀全方，具有溫散并行、開合相濟(jì)、肺脾腎同治、標(biāo)本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。二診，咳嗽明顯減輕，痰量減少，胸口憋悶，遇冷加重，夜重晝輕，為脾腎虛寒、氣機郁滯之故，加附子至6g，加鱉甲、枳實各15g。三診，咳嗽止，痰明顯減少，時有悶氣，為肝氣不舒，氣機不暢，因患者素體脾胃虛寒，氣虛血少，肝失血養(yǎng)而肝氣郁結(jié)，故加當(dāng)歸、川芎、生地黃以養(yǎng)血調(diào)肝。四診，咳嗽止，但呼吸欠通暢，脈沉緩，故加吳茱萸、牡丹皮、阿膠，調(diào)肝溫脾，以善其后。
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