苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘
患者，女，50歲。2002年6月15日初診。訴咳嗽11個月、咳而遺尿3周。11個月前患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽咳痰。
X線胸片：支氣管炎。
經(jīng)靜脈滴注青霉素抗生素治療2周，精神轉(zhuǎn)佳，寒熱消失，但咳嗽不止。
反復更醫(yī)，服中西藥物，未見療效，遷延不愈。
3周前又出現(xiàn)咳而遺尿之癥，苦不堪言，咳嗽多在夜間發(fā)作。或受冷空氣、油煙刺激而發(fā)作，咳痰稀白，量中痰易咳出，自汗疲乏。
復查胸片：未見異常，肺功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗：陽性。
西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。
舌脈：舌質(zhì)淡紅胖嫩，舌苔白滑，脈沉緩。
辨證：肺腎兩虛，痰濕阻肺。
治法：補肺氣，溫腎陽，祛痰濕。
處方：【苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減】。
茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，甘草10克。
每日1劑，水煎分服2次。
服藥4劑后，咳嗽大減，痰少，精神轉(zhuǎn)
佳，偶咳遺尿。
茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，山茱萸15克。
每日1劑，水煎分服2次。
再服5劑，咳嗽止，無遺尿，精神食欲好，至今未復發(fā)。
按：
《河間六書?咳嗽論》云：“寒、溫、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳”。說明六淫之邪最易侵表犯肺，致肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，發(fā)為咳嗽。
張景岳又云：“六氣皆令人咳，風寒為主?！闭f明外感咳嗽之中以風寒引發(fā)多見。臨床遇見的咳嗽變異性哮喘患者，常規(guī)化驗、胸部攝片檢查常無特殊，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，收效甚微，病程漫長可達數(shù)月之久。
詳問病情多數(shù)患者病初都有使用一種或多種抗生素史、止咳藥水，咳嗽不已，轉(zhuǎn)看中醫(yī)。
不少中醫(yī)又熱衷于使用清熱解毒之品以抗菌消炎，不按辨證論治的原理來遣方用藥，過早、過量使用寒涼藥物徒傷陽氣，邪氣稽留。
張景岳云：“大抵治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也?！?/p>
若本宜辛散之風寒，因誤治、失治而致外邪留連，或初為風熱或風寒入里化熱，投寒涼之品，傷及脾肺之陽氣，氣機痹阻，肺失治節(jié)，脾失運化，津聚水泛，痰濕內(nèi)停，肺失宣肅，故久咳不已。
此類患者痰多清稀，或白稠，舌淡紅、苔白或微黃。
因此，治療久咳屬風寒留連，飲聚于肺，非用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑不可，常獲奇效。
苓甘五味姜辛湯，方中干姜辛熱走肺，
既能溫肺散寒以化飲，又可溫運脾陽以化濕；
細辛辛溫發(fā)散，合干姜除凝聚之飲；
茯苓甘淡實脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰；
五味子味酸收斂，久咳之人，肺氣必有耗散，與細辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正；
甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。
二陳湯中法半夏燥濕祛痰，降逆止咳；
陳皮芳香醒脾，疏利氣機。
諸藥合用，具有溫肺散寒，運脾化濕，宣肺達邪，化痰止咳的功效。緊扣咳嗽變異性哮喘的病機，靈活化裁，效果頗佳。
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