冠心病是全球第一大健康殺手。

它的發(fā)生往往就是一瞬間的事，有沒有可能，我們可以延遲它的到來，甚至延遲到100歲？

2022年，現(xiàn)代心血管病學教父布朗沃爾德教授發(fā)表研究報告，揭示了“一百歲不得冠心病”的秘訣，那就是終身積極控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

三甲天團

楊凌超

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師

什么是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白（LDL）是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，它會把肝臟中的膽固醇運到血管里，沉積到血管壁，促進粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展。

而與LDL結(jié)合的膽固醇就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是通常所說的“壞膽固醇”，LDL-C是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。

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研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C的致動脈粥樣硬化作用取決于LDL-C的水平及其持續(xù)時間。當累積LDL-C暴露的年負荷達到閾值后，冠心病的臨床表現(xiàn)將會顯現(xiàn)出來。

如果說LDL-C平均為2.6毫摩/升的人，在他30歲時進行血脂管理，將血脂控制在1.6毫摩/升（60毫克/分升），那么就可以把達到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，也就是說在100歲之前他都不會發(fā)生冠心病。

因此，“一百歲不得冠心病”的秘訣就是終身積極控制LDL-C。

LDL-C在“正常范圍”內(nèi)，就高枕無憂嗎

醫(yī)院的化驗單均會注明各項血脂指標的正常值范圍，其實所謂的正常值是相對的，不同人群相對安全的膽固醇水平是不同的。

對于心血管發(fā)病風險不同的人，LDL-C控制的目標也不一樣。

1

已經(jīng)發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死或外周動脈疾病者，至少應(yīng)把LDL-C控制在1.8毫摩/升（70毫克/分升）以下。

2

糖尿病患者的LDL-C至少應(yīng)該控制在2.6毫摩/升以下；如合并高血壓，應(yīng)控制在1.8毫摩/升以下。

3

高血壓患者的LDL-C至少應(yīng)控制在3.4毫摩/升（130毫克/分升）以下，如合并2項及以上危險因素，應(yīng)控制在2.6毫摩/升以下[危險因素包括吸煙、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、低高密度脂蛋白膽固醇]。

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4

對LDL-C≥4.9毫摩/升（190毫克/分升）的患者，LDL-C至少應(yīng)該控制在2.6毫摩/升以下，才能控制住累積LDL-C暴露負荷曲線。

5

慢性腎臟疾?。?或4期）患者的LDL-C至少應(yīng)該控制在2.6毫摩/升以下。

6

健康人的LDL-C最好也不要超過3.4毫摩/升。

所以，千萬不要以為化驗單上的LDL-C在正常值范圍內(nèi)就是真的正常，更不要因此而錯過血脂管理。

如何降低LDL-C

改善生活方式是控制LDL-C的基石，他汀類藥物是藥物治療的主要手段。

血脂異常明顯受飲食及其他生活方式影響，隨著社會的發(fā)展，久坐不動、飲食過多、體力勞動減少、精神壓力大等因素造成LDL-C越來越高。

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無論是否接受藥物干預，我們所有人都應(yīng)積極通過改善生活方式來降低LDL-C，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風險，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

良好的生活方式包括堅持健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草、限酒和保持理想體重。

控制LDL-C的基石，改善生活方式

1管住嘴

食物多樣化、粗細搭配、平衡膳食，控制總熱量，防止超重和肥胖。

特別要注意的是，應(yīng)低脂飲食，限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，盡量使用不飽和脂肪代替飽和脂肪，避免攝入反式脂肪。

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每日攝入膽固醇小于300毫克，限制富含膽固醇的動物性食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃等；盡量不用椰子油和棕櫚油，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30克，脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含歐米伽-3多不飽和脂肪酸的食物（如植物油、魚、魚油）。

攝入足量的新鮮蔬菜（400～500克/天）和水果（200～400克/天）。

低鈉高鉀飲食，每天食鹽不超過6克；建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入。

每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%，減少精制米面、甜食的攝入，避免飲用含糖飲料，包括添加糖的軟飲料和果汁。

2邁開腿

適宜的運動包括散步、慢跑、平地騎自行車、游泳、廣播操、太極拳等有氧運動，運動強度以達到中等強度為宜，運動頻度一般每周5～7次，運動持續(xù)時間每次或每日累計達到30分鐘及以上。

注意量力而行、循序漸進，以運動后第二天感覺精力充沛、無不適感為宜。

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對于動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，要在醫(yī)生的指導下先進行運動評估，確定合理的運動量和運動方式，再進行科學鍛煉。

為何還要吃“他汀”

很多人認為只要管住嘴、邁開腿了就可以控制住血脂。事實上，降血脂并不是那么簡單的事情。

人體的膽固醇來源于兩部分，自身合成的約占80%，膳食中攝入的約占20%。

大多數(shù)人血液中膽固醇水平升高最主要的原因是體內(nèi)膽固醇代謝異常，而不是膽固醇攝入過多。

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他汀類藥物在動脈粥樣硬化性疾病防治上具有里程碑式的意義，其不僅能抑制體內(nèi)膽固醇合成，降低LDL-C，還可以抗炎、保護血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心腦血管事件的發(fā)生。

吃“他汀”的注意事項

Q1正確看待不良反應(yīng)

他汀類藥物的總體安全性良好，只有少數(shù)患者服用他汀后可能出現(xiàn)肝功能異常、肌肉不良反應(yīng)。

同時，他汀類藥物帶來的心血管獲益（如降低心肌梗死、中風風險）遠遠大于可能的不良反應(yīng)風險。許多患者不敢服用，尤其不敢長期服用他汀，就是擔心他汀類藥物會造成肝臟損害。

在服用他汀類藥物后，確實有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)肝功能一過性損害，但經(jīng)過減量或停藥后大多能恢復正常；甚至不停藥，隨著時間推移，很多患者的轉(zhuǎn)氨酶也會恢復正常。

Q2劑量不是越大越好

由于在達到治療劑量后，他汀類藥物劑量增加一倍，降低LDL-C的效果只能增加6%，而發(fā)生副作用的風險明顯增加，所以在臨床上，推薦使用中等強度劑量他汀，不建議盲目增加他汀劑量。

如果服用他汀類藥物后LDL-C水平仍不達標，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑。

只要正確地選擇他汀類藥物種類和劑量，定期監(jiān)測，長期服用他汀類藥物是安全的。

Q3復查時間要牢記

首次服用他汀類藥物者，應(yīng)在用藥后6周內(nèi)復查血脂、血糖、肝酶、膽紅素和肌酸激酶。

血LDL-C能達到目標值且無藥物不良反應(yīng)，每6～12個月復查一次；

血LDL-C未達標且無藥物不良反應(yīng)者，每3個月監(jiān)測一次；

治療3～6個月后，血脂仍未達到目標值，則需調(diào)整他汀類劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑/PCSK9抑制劑進行治療。

需注意，每當調(diào)整他汀類藥物種類或劑量時，都應(yīng)在治療后6周內(nèi)復查。

Q4何時需就醫(yī)

服用他汀類藥物時，如果出現(xiàn)無法解釋的肌肉疼痛不適、酸軟、僵直或痙攣等癥狀，一定要及時就醫(yī)。

Q5飲食禁忌

服用他汀類藥物期間不要過量食用西柚及其制品，其可以延緩他汀類藥物代謝，易誘發(fā)不良反應(yīng)。

在一定范圍內(nèi)，血液中的LDL-C低一些會更好，心血管系統(tǒng)就會多一分安全，發(fā)生心肌梗死心梗、腦中風的機會就會更少。

愿終身不被“LDL-C”侵蝕血管，“他汀和好的生活方式”守您百歲無憂。