近年來，隨著我國醫(yī)療信息化加速發(fā)展，信息技術在醫(yī)院
管理中的應用日益廣泛，成為加強醫(yī)院
管理、提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)院內涵科學發(fā)展和全面建設的關鍵之一?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的系統(tǒng)管理模式正逐漸應用于
糖尿病患者POCT院內血糖管理，其利用信息化優(yōu)勢便捷、高效管理患者數(shù)據(jù)，為
臨床診療帶來了新思路。
日前，在上海舉行的“先需而行 信息化POCT管理論壇暨再訪總理之路”活動上，復旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)務科王惠英主任、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院實驗
診斷中心主任康熙雄教授、復旦大學附屬華山醫(yī)院檢驗科醫(yī)療副主任張弢教授、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院內分泌科張麗娟主任、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院內分泌科行政主任蘇青教授、四川大學華西醫(yī)院信息中心師慶科主任與近三十位檢驗科、內分泌科和信息科專家齊聚一堂，聚焦信息化院內血糖管理，就建立血糖質量管理體系、完善院內POCT管理系統(tǒng)、實現(xiàn)POCT規(guī)范管理常態(tài)化等話題進行了深入探討。
即時檢驗（POCT，Point-of-care testing）是指在患者近旁進行的、采用可攜帶式分析儀器并具有操作簡便和能快速得到檢測結果的檢查方式，可在多種場合進行檢測，在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去了標本的復雜預處理過程，順應了目前
臨床高效、快節(jié)奏的工作方式，滿足了危重病搶救時間要求，有利于危重病急救患者的快速
診斷、動態(tài)監(jiān)測和治療評估，解決了臨床面臨的手工記錄不可靠、質控記錄不系統(tǒng)、數(shù)據(jù)孤島不便管理等切實問題。
“近年來，信息化POCT管理為臨床帶來了新的變革，信息化院內血糖管理也相繼在國內多個標準中被推薦，從2010年《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》、2015年《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》，到2016年《便攜式血糖儀臨床操作問題和治療管理規(guī)范中國專家
共識》，均對院內信息化血糖管理及其質控提出了操作規(guī)范，并提示了血糖檢測數(shù)據(jù)精準化、血糖監(jiān)測管理全程化與信息化的發(fā)展趨勢?！笨滴跣劢淌谥赋觥?/div>
現(xiàn)階段，POCT已在包括血糖監(jiān)測、血氣/電解質分析、心肌標志物檢測、抗凝監(jiān)測及生化分析等諸多領域發(fā)揮了極為重要的作用。然而，在實際臨床操作中，仍存在臨床科室對POCT產(chǎn)品使用操作不規(guī)范、對檢測患者信息與結果等數(shù)據(jù)管理不完善、檢測結果和檢驗科數(shù)據(jù)不一致以及對POCT產(chǎn)品普遍缺乏必需的質量控制等現(xiàn)象。
顯然，達到包括ISO 22870 POCT質量和資質要求在內的國內外POCT管理指導文件要求，對于實現(xiàn)規(guī)范化、標準化的POCT管理至關重要。在這方面，羅氏診斷走在了行業(yè)前列。據(jù)了解，羅氏診斷ACCU-CHEK Inform II 醫(yī)院專用血糖檢測系統(tǒng)專為院內聯(lián)網(wǎng)血糖管理設計，符合血糖監(jiān)測指南提示的發(fā)展趨勢。其實時自動管控儀器、操作人員、質控和血糖結果，準確性遠高于新ISO 15197標準要求，并可應對191種物質的潛在干擾。此外，通過使用羅氏診斷網(wǎng)絡管理軟件cobas？ IT 1000，可實現(xiàn)對全院POCT檢驗設備的統(tǒng)一網(wǎng)絡化監(jiān)管，有效提高設備管理的效率和安全性，實現(xiàn)對整個POCT檢測過程的質量控制，保證儀器間結果一致性，確?；颊逷OCT檢測結果準確。
“在如今‘互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療’時代，大數(shù)據(jù)的發(fā)展促進分級
診療進程的不斷深入，從而有效推動了我國醫(yī)院信息化POCT的建設。”蘇青教授強調，“院內信息化血糖檢測在改善醫(yī)療質量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高綜合效益、嚴格質量管理、實現(xiàn)電子化文檔管理與追蹤，以及形成血糖分析報告并實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享方面具有明顯優(yōu)勢，因此，加強院內信息化血糖管理勢在必行。”
加速推進POCT院內血糖管理全流程發(fā)展
作為信息化POCT建設的早期實踐者之一，華山醫(yī)院2015年已將POCT納入院內管理體系，成立POCT管理委員會和POCT質控小組，制定POCT使用管理辦法并建立POCT信息化管理系統(tǒng)，形成了嚴格的培訓、管理和質量督導制度。今年4月，華山醫(yī)院以普外科為試點，逐步在全院推行信息化院內血糖管理。
“完善院內血糖信息化會診流程是院內血糖管理實施的基礎和保證。華山醫(yī)院建立的POCT血糖管理系統(tǒng)能夠自動抓取血糖數(shù)據(jù)，通過設立出現(xiàn)干預值及危急值通知機制，可提示是否需要發(fā)起會診，幫助第一時間了解和處理緊急血糖事件；此外，內分泌科醫(yī)生可在院內血糖信息系統(tǒng)中第一時間獲取患者相關病史，有效提高了會診效率；同時告別手工單，實現(xiàn)所有會診記錄電子化。通過我院聯(lián)網(wǎng)POCT血糖管理項目的實施，有效提升了內分泌科的會診力度，加強了外科病區(qū)對于術后病人血糖監(jiān)測與管理水平?！睆垙|教授表示，未來希望能夠統(tǒng)一管理全院各病房血糖異常的患者，盡快形成完備的院內部血糖管理體系，提高病床周轉率，減少患者住院天數(shù)。他相信嚴格質量監(jiān)管下的POCT血糖管理系統(tǒng)，將發(fā)揮更加重要的作用。
“基于醫(yī)院信息化建設，華西醫(yī)院打造了三種相互補充、適時轉化的會診模式——平會診、桌面會診、急會診，并通過血糖管理系統(tǒng)確保數(shù)據(jù)接入多元化、預警信息有效性、血糖管理流程化與會診類型初判自動化，實現(xiàn)了以信息化支撐的血糖管理?！睅煈c科主任表示，“自2017年底上線以來，系統(tǒng)已接收數(shù)據(jù)1，081，719條，其中危急值16，661條，自行處理總數(shù)達9，580，桌面會診總數(shù)為65次。未來，我們希望進一步豐富數(shù)據(jù)接入渠道，增強患者出院后的血糖情況跟蹤，優(yōu)化、完善異常值的處理流程，以實現(xiàn)血糖信息化管理全流程優(yōu)化?！?/div>
“2017年出臺的《中國住院患者血糖管理專家
共識》明確推薦了信息化血糖檢測。談及松江區(qū)中心醫(yī)院的信息化血糖檢測情況”張麗娟主任指出：“統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2017年6月至12月，院內POCT血糖檢測數(shù)量達到57，733次，截至2018年5月已累計達63，596次，預計2018全年將有超過15萬次的血糖測試量。此外，在開展聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測的27個科室中，高血糖測試部分除內分泌科外，在ICU、腎臟內科、血液科、
消化內科比例均較高，因此加強相關科室醫(yī)生
糖尿病治療的培訓，將使
糖尿病患者能夠得到更充分的管理。而
低血糖測試在血透室和留觀室發(fā)生比例較高，相關科室需要特別留意
低血糖處置。我們預期通過院內血糖管理提高全院血糖達標率，進一步降低患者手術住院天數(shù)?！?/div>
“院內血糖檢測信息化建設的關鍵在于建立健全血糖儀臨床使用管理相關規(guī)章制度與精細化數(shù)據(jù)管理，并定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核。通過各院的信息化管理實踐與探索，相信我國的信息化POCT血糖管理發(fā)展進程將得到加速推進?！笨滴跣劢淌诳偨Y道。
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