由北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、上海市高血壓研究所王繼光教授等國內(nèi)知名專家制定的《難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí)》（以下簡稱共識(shí)）近日發(fā)表于2013年第4期《中華高血壓雜志》上。共識(shí)指出難治性高血壓（RH）的定義為，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制。目前RH患病率并不十分清楚，我國還沒有準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
由北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、上海市高血壓研究所王繼光教授等國內(nèi)知名專家制定的《難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí)》（以下簡稱共識(shí)）近日發(fā)表于2013年第4期《中華高血壓雜志》上。
共識(shí)指出難治性高血壓（RH）的定義為，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制。目前RH患病率并不十分清楚，我國還沒有準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
共識(shí)指出血壓測量為RH的主要診斷方法，包括基本診斷方法（診室血壓非同日測量3次以上血壓，血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)同時(shí)測量雙側(cè)上臂血壓，兩側(cè)血壓相差20 mmHg以上時(shí)，增測雙側(cè)下肢血壓）、常規(guī)診斷方法（診室血壓測量基礎(chǔ)上，行連續(xù)家庭自測血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）和家庭自測血壓（≥135/85mmHg可診斷）。影響血壓控制不良的原因需排除假性RH，如血壓測量方法不正確、患者依從性不佳、服用影響血壓的藥物（如甘草、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、類固醇藥物、環(huán)孢素、促紅素和麻黃素等見表1）、生活方式的因素、高血壓藥物治療不充分以及繼發(fā)性高血壓等。RH常見的繼發(fā)性高血壓包括睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤，同時(shí)應(yīng)警惕精神心理因素導(dǎo)致的難控制的高血壓。
共識(shí)還指出，RH治療包括矯治不良生活方式、藥物治療和有創(chuàng)介入治療。其中藥物治療使用原則見圖1
共識(shí)指出降壓藥物使用的原則為：
1、RH的基本藥物治療應(yīng)以腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑（RASI，ARB或ACEI）聯(lián)合鈣拮抗劑再聯(lián)合噻嗪類利尿劑的三聯(lián)治療方案為主。在此基礎(chǔ)上如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，可依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)聯(lián)合其他的降壓藥物（包括β受體阻滯劑、α—β受體阻滯劑或α受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑等）。
2、在三聯(lián)的治療方案中，藥物劑量應(yīng)為常規(guī)或雙倍的可耐受劑量。
3、在多藥聯(lián)合治療的方案中，建議尋求療效疊加+不良反應(yīng)少+依從性高的方案，可由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生協(xié)助選擇。
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