經(jīng)常有網(wǎng)友或網(wǎng)絡(luò)咨詢中問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療外科醫(yī)生建議手術(shù)，消融介入科醫(yī)生建議消融，而且告訴他可重復(fù)、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。到底該如何選擇這兩種不同的治療方法？我是胸外科醫(yī)生，外科治療肺癌的觀念根深蒂固，但隨著肺結(jié)節(jié)檢出的越來越多，特別是多發(fā)結(jié)節(jié)的大量檢出，讓我對于外科切除一網(wǎng)打盡所有結(jié)節(jié)越來越持懷疑態(tài)度，如果病灶幾十上百處，外科切除顯然是不可能完成的任務(wù)，當(dāng)然消融或SBRT也是不可能完成的任務(wù)。這時(shí)候，只能選擇躺平，針對主病灶處理。但當(dāng)病灶在外科切除肺損失較多，而又不是布滿兩肺那么多，比如5、6處或10來處，且分散分布，此時(shí)消融的優(yōu)勢就能體現(xiàn)出來（以后是否再有新增那是另外的事）。
現(xiàn)在的關(guān)鍵是消融能不能達(dá)到與手術(shù)一樣的效果？針對純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞终急壬跎俚幕旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，也就是說符合外科楔形切除的這類病灶來說，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率極少，幾乎不可能存在轉(zhuǎn)移。那么，局部病灶處理上，手術(shù)與消融有沒有區(qū)別？國內(nèi)外有許多研究表明消融的治療早期肺癌的局部復(fù)發(fā)率低，總生存率與亞肺葉切除相當(dāng)或不亞于亞肺葉切除及SBRT的療效。但消融治療早期肺癌或磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，這些臨床研究的隨訪時(shí)間相對較短，病例數(shù)較少，尚缺乏大樣本、前瞻性臨床研究的數(shù)據(jù)。所以目前無法改寫手術(shù)治療在早期肺癌治療中的地位。消融只能作為部分不適合或不愿意接受手術(shù)治療的患者的補(bǔ)充手段。
國內(nèi)近年發(fā)布的關(guān)于肺結(jié)節(jié)消融專家共識提出的GGN消融治療適應(yīng)證包括：（1）病理證實(shí)為AAH、AIS、MIA、IAC（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的周圍型GGN，且存在因心肺功能差或高齡等因素?zé)o法耐受手術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)新病灶無法耐受再次手術(shù)、拒絕手術(shù)、多發(fā)GGN、重度焦慮等；（2）拒絕活檢及手術(shù)的患者如有影像學(xué)惡性征象或極度焦慮，在多學(xué)科會(huì)診的基礎(chǔ)上與患者共同決策確定是否“可不取病理直接消融或消融與活檢同步進(jìn)行。”總之，鑒于目前尚缺乏高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及權(quán)威指南的推薦，消融治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只針對不能耐受或不愿意外科手術(shù)的患者，作為外科手術(shù)的補(bǔ)充。
2022版國家衛(wèi)健委肺癌診療指南中的建議是：I 期 NSCLC 患者因醫(yī)學(xué)條件不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時(shí)，大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦 SBRT。通篇沒找到有關(guān)消融治療的內(nèi)容。
人個(gè)觀點(diǎn)：1、能手術(shù)治療的首選外科手術(shù)治療；2、身體情況不能耐受手術(shù)或堅(jiān)決拒絕手術(shù)的可考慮SBRT或消融；3、多發(fā)結(jié)節(jié)建議主病灶手術(shù)切除（肺功能損失權(quán)衡后盡可能切除更多病灶），次病灶風(fēng)險(xiǎn)低隨訪，有較大風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合消融或SBRT；4、極其多原發(fā)灶的多原發(fā)肺癌，主病灶手術(shù)切除，次病灶隨訪或結(jié)合主病灶病理與基因檢測結(jié)果保守治療。
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