溫病論治
孔氏認為,陰虛火熱之體或再兼加濕邪,就形成了一種“郁熱伏氣”,一遇溫邪,則易引發(fā)伏氣溫病,故孔氏在其《論外感溫?zé)岵∫颉分刑岢觯?#8220;夫外感溫?zé)岵≌撸叵荣囉隗w內(nèi)之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成,……是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫?zé)岵“l(fā)病之本也。”此處所說的郁熱伏氣即是指今人陰虛內(nèi)熱之體或伴有濕熱內(nèi)伏。
對于伏邪溫病的發(fā)的發(fā)病及治療,他又說:“蓋因郁熱伏氣輕者,則溫邪上受,首先犯肺,此時病邪在表,投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解。若郁熱伏邪氣盛,或初感解之未當(dāng),及誤治誤補使邪內(nèi)陷者,即可逆?zhèn)餍陌?,此時病已入里,投以辛涼驅(qū)邪之重劑即可效如桴鼓。若邪為濕固,熱深厥深者,臨證中反見陰象,此熱極似寒之假寒也,倘辯證不清,誤用熱藥,必使立斃,然則只設(shè)涼化寒凝之品,不惟溫?zé)岵坏媒?,反使邪愈加閉固,輕則廢,重則不治,此時必施以辛涼清熱,滲化濕邪之法,佐芳香辛散之味,以攘開其濕邪外圍,不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴,則固邪易解,熱退厥除,病可瘥也。”由此可見,先生的伏邪溫病說是先有郁熱伏氣,后有溫邪外感的“新感引動伏邪”說。溫病發(fā)病之輕重主要原因是郁熱伏氣之輕重。
孔氏認為因為伏邪的存在,使得伏邪溫病的發(fā)病比較常見,且病情較重,常熱自里發(fā),由里出表,甚至由里入里,初起即見氣分之病,甚至牽營動血,故論治往往一開始即重用清里達表之劑,他說:“溫病一年四季皆可發(fā)生,即嚴寒冬季,亦多熱邪先蓄于內(nèi),寒邪引發(fā)于外。蓋四時溫病皆多伏邪為患,且兼濕熱之癥。時邪外襲后,風(fēng)寒濕邪化熱最速,況平素蘊濕積熱夙伏于內(nèi),一旦感受四時不正之氣,發(fā)則惡寒壯熱,表里俱急,而牽營動血,神識昏譫,痙厥抽搐,接踵而至,兒童傳遍猶速。”基于這種認識,孔氏在對四時伏邪溫病的治療,溫邪初襲者常以桑葉、薄荷、地骨皮、金銀花、鮮蘆根等辛涼清解,其中薄荷配伍地骨皮退熱之效甚佳,辛散同時兼益陰退熱,并無斂邪之患;辛涼解表的同時,尤重清熱,往往在溫病初期即投生石膏、黃芩、梔子、川連、膽草、蓮子心、生知柏、紫雪丹等重劑清滌里熱之藥。感受暑濕者,以滑石、通草、西瓜翠衣以淡滲;藿香、佩蘭、荷葉以芳透;兼有痰熱者,佐竹茹、瓜蔞以清化;無汗惡寒身痛者,加蘇葉辛溫表散,甚者佐蘇合香丸以辛通芳開;陽明腑實者加酒軍、玄明粉以通腑泄熱;熱傷陰液者,常配伍鮮生地、鮮石斛護衛(wèi)腎陰胃液;熱邪入于陰分,日晡潮熱者,主以青蒿、生鱉甲、地骨皮以滋陰透熱;若見發(fā)頤、咽喉腫痛、大頭瘟者,板藍根、大青葉、蒲公英、白僵蠶等解毒化痰散結(jié)之品,其中發(fā)頤、咽喉腫痛者,必用六神丸,大頭瘟者,必用梅花點舌丹皆取其解毒消腫止痛之功;一見狀熱神昏譫語者,即投安宮牛黃丸或局方至寶丹配以鮮九節(jié)菖蒲根、川郁金、辛夷花、白僵蠶、人中黃等清心開竅,滌熱透邪,謹防熱極動風(fēng),劫陰耗液而致痙厥閉脫之變;閉甚者加廣蟲、山甲以活血通竅醒神。重劑清熱是先生治療溫病的特點,如生石膏、龍膽草、蓮子心、梔子紫雪丹等,往往溫病初期即開始應(yīng)用,人多畏其有引邪深入之患,其實不然??资显趹?yīng)用清里之藥時,必配合辛涼解表之薄荷、桑葉、僵蠶等,又常伍以芳香開竅之品,如鮮九節(jié)菖蒲、辛夷、蘇合香丸、安宮牛黃丸等,里清外透,使火熱之氣豁然而去,病愈甚速,此非有膽有識者不敢用也。臨床常見他醫(yī)當(dāng)清而不敢清,病重藥輕,貽誤病情者。當(dāng)然,若郁熱伏氣輕者,則溫邪上受,首先犯肺,此時病邪在表,投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解,桑菊、銀翹足矣,不可概用苦寒清理之劑,以免引邪入里,臨床以辯證為要,不可拘泥。