溫病的伏邪理論是歷代醫(yī)家在治療溫熱病的臨床實踐中，隨著對疾病和人體體質(zhì)認識的不斷深入，逐漸發(fā)展起來的。
溫病學說起源于《內(nèi)經(jīng)》，是后世醫(yī)家在《傷寒論》的基礎上發(fā)展起來的?！秲?nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說：“冬傷于寒，春必病溫”，《熱論篇》說：“凡傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”，這些是溫病最早的記載?！峨y經(jīng)·五十八難》所云“傷寒有五”之“濕溫”、“熱病”、“溫病”皆屬于溫病的范圍，《傷寒論》也有一些對溫病的明確論述，但論述較少，治療手段也較單純，如《傷寒論》中說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者為風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！敝委熒弦仓挥邪谆⒊袣怅柮髑逑轮?，而風溫初起及熱入心包等證均未論及。而且仲景也認識到溫病治療不當會出現(xiàn)許多壞病，如：“若發(fā)汗已，身灼熱者為風溫?！薄叭舯幌抡?，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。金元劉完素首倡“火熱論”，提出外感“六氣皆從火化論”、“傷寒六經(jīng)傳變皆是熱癥”的理論，立雙解散、通圣散等解表清里之劑，主張用涼藥治療熱??；至明代吳又可的《瘟疫論》已經(jīng)認識到某些熱病是傳染病，首創(chuàng)“戾氣學說”，提出“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非風、非寒、非暑、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地間別有一種戾氣?！逼鋭?chuàng)制的“達原飲”至今仍被臨床廣泛應用；至清代，在葉天士、吳鞠通、王孟英等人的努力下，溫病學說日臻成熟，逐漸形成了以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辯證的完整的理論體系。
溫病學說中又有伏氣與新感之說。
新感溫病側重于溫病發(fā)生的外因——溫邪的存在，和單純溫邪侵襲人體后的發(fā)病規(guī)律。而伏邪溫病研究的是易于發(fā)生溫病的內(nèi)因——體內(nèi)因素，其要點有二，一是易于發(fā)生溫病的體質(zhì)，二是所伏之邪。
新感溫病首先肯定了溫邪的存在及感而即發(fā)的特點，其發(fā)病規(guī)律是按照衛(wèi)氣營血和三焦的傳遍順序，一般初起較輕，由表及里，逐漸加重。而伏邪溫病的發(fā)病特點是由于伏邪的存在，當感受溫邪的侵襲后，熱勢往往由里及表或由里及里，一般初起即病情較重，初起即見氣分熱盛，甚至氣血兩燔，逆?zhèn)餍陌C。
伏邪學說源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓f：“冬傷于寒，春必病溫”。晉·王叔和《傷寒序例》中據(jù)此立論：“冬令嚴寒殺厲之氣，中而即病者為傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。畈≌?，熱極重于溫也”。首先提出了溫病的伏邪學說。歷代醫(yī)家在各自的臨床實踐中各自提出自己的認識，使得伏邪學說不斷豐富和發(fā)展。
伏邪具體是什么，王叔和說是伏寒；王肯堂提出伏暑；吳又可認為是戾氣感染；何廉臣認為是伏火。也有人認為，邪是泛指各種邪氣，包括六淫邪氣及疫癘之氣，體內(nèi)各種病理產(chǎn)物如“瘀血、痰飲”等也屬痰飲的范圍。
邪伏的位置也有不同的說法：王叔和認為邪伏肌膚，吳又可認為邪伏膜原，柳寶詒則認為邪伏少陰，雷少逸認為勞力表虛者邪伏肌膚，腎精內(nèi)虧者邪伏少陰，俞根初認為初證為濕熱內(nèi)蘊者發(fā)于募原，初證為郁熱傷陰者發(fā)于少陰。
伏邪溫病的發(fā)病有“伏邪自發(fā)”與“新感引動伏邪”之說。
以上諸說都是歷代醫(yī)家根據(jù)自己的臨床實踐提出的，但由于時代不同，地域不同，流行的病種不同，人群的體質(zhì)不同，研究的角度不同所得到的結論也就不同，眾說紛壇，莫衷一是，這是可以理解的。研究伏邪的意義在于指導今天的臨床，不必拘泥前人之說。先父孔伯華在前人研究的基礎上，結合自己的臨床實踐，提出了自己的觀點，略述如下：
相對于新感學說，伏邪學說側重的是研究人體易于感受溫邪的體內(nèi)因素?！秲?nèi)經(jīng)·金匱真言論》中說：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”。這說明之所以容易病溫，是因為精不藏之故。精者，腎精也，陰精也，陰精之不藏，必生內(nèi)熱。清邵新甫說：“冬傷于寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則里氣大泄，木火內(nèi)燃，陽強無制，燎原之勢，直從里發(fā)”。先父在臨床實踐中也證實，今人的體質(zhì)確如朱丹溪所說“陽常有余，陰常不足”，常因熱火相加之體而生熱火相加之病，由此可見，陰虛內(nèi)熱是伏邪溫病的體質(zhì)因素。先父在臨床中還發(fā)現(xiàn)兼有濕熱的患者也極多，于是陰虛火熱之體或再兼加濕邪，就形成了一種“郁熱伏氣”，一遇溫邪，則易引發(fā)伏氣溫病，故先父在其《論外感溫熱病因》中提出：“夫外感溫熱病者，必先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成，……是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫熱病發(fā)病之本也?！睂τ诜皽夭〉陌l(fā)病及治療，先父又說：“蓋因郁熱伏氣輕者，則溫邪上受，首先犯肺，此時病邪在表，投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解。若郁熱伏邪氣盛，或初感解之未當，及誤治誤補使邪內(nèi)陷者，即可逆?zhèn)餍陌藭r病已入里，投以辛涼驅(qū)邪之重劑即可效如桴鼓。若邪為濕固，熱深厥深者，臨證中反見陰象，此熱極似寒之假寒也，倘辯證不清，誤用熱藥，必使立斃，然則只設涼化寒凝之品，不惟溫熱不得解，反使邪愈加閉固，輕則廢，重則不治，此時必施以辛涼清熱，滲化濕邪之法，佐芳香辛散之味，以攘開其濕邪外圍，不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴，則固邪易解，熱退厥除，病可瘥也?！庇纱丝梢?，先父的伏邪溫病說是先有郁熱伏氣，后有溫引發(fā)的“新感引動伏邪”說。而他所說的“郁熱伏氣”即是陰虛內(nèi)熱或兼有濕熱。溫病發(fā)病之輕重主要原因是此郁熱伏氣之輕重。
基于以上伏邪溫病的認識，先父在治療上亦極具特點，療效卓著，試略述其治療要點。對于伏邪輕者，發(fā)病亦輕，清疏肺衛(wèi)之桑菊、銀翹加減足矣。若伏邪重者，發(fā)病亦重，常熱自里發(fā)，由里出表，甚至由里入里，初起即見氣分之病，甚至牽營動血，若挾濕不重，以內(nèi)熱為主者，往往一開始即重用清里達表之劑，在發(fā)病初期即投生石膏、黃芩、梔子、川連、膽草、蓮子心、生知柏、紫雪丹等重劑清滌里熱方藥，配合桑菊飲、銀翹散、甘露消毒丹等輕清宣泄，清里透表同施，其熱易退；清熱同時不忘護陰，故常配伍鮮生地、鮮石斛護衛(wèi)腎陰胃液；發(fā)頤、大頭瘟、咽喉腫痛者，必用六神丸或梅花點舌丹以消腫解毒止痛；一見壯熱神昏，即投安宮牛黃丸或局方至寶丹以清心開竅，滌熱透邪，謹防熱極動風，劫陰耗液而致痙厥閉脫之變。若濕邪偏盛者，則必在辛涼清熱的同時兼用滑石、通草等以淡滲；藿香、佩蘭、荷葉等以芳透，無汗惡寒身痛者，可略佐蘇合香丸以辛通芳開，使熱隨濕解，以免涼遏之弊。先父治療溫病可謂有膽有識，積累了豐富的經(jīng)驗。在早年曾與同行運用中醫(yī)溫病學說治療鼠疫霍亂等皆性傳染病，取得良好效果，活人甚眾。
這種陰虛濕熱的伏邪，不僅是引發(fā)溫熱的的重要原因，也是內(nèi)傷雜病的重要原因，許多疾病是在這個基礎上產(chǎn)生的，尤其在當今社會尤為明顯。余在數(shù)十年臨床中，深刻體會到今人體質(zhì)陰虛者多，其中尤以肝腎陰虛者為多見，腎為先天之本，腎陰一虛，諸陰皆虛。陰虛則相火內(nèi)動，則為肝熱；今人生活水平提高，嗜食膏粱厚味而易生濕熱，因而相當部分病人的體質(zhì)都是陰虛肝熱脾濕之體，所生之病是陰虛肝熱脾濕之病，故對這些病人立一滋潛滲化和調(diào)方（見前），滋陰涼肝與清利濕熱同施，隨癥加減，廣泛應用于各種內(nèi)科疾病，取得良好效果。
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