早春時節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差大，氣溫波動明顯，導致很多疾病在這一時期高發(fā)，包括心腦血管病。
我們平時經常會把心血管病和腦血管病聯系在一起，因為它們治療和預防的方法都頗為相似。事實上，這兩大類疾病從發(fā)病機制上來講，是屬于同一類疾病，它們的罪魁禍首大多是動脈粥樣硬化。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副院長、心內科學科帶頭人王長謙教授介紹說，國際上稱這一類疾病為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，因為心腦血管疾病大部分都是動脈粥樣硬化引起。
心腦血管病的元兇
——動脈粥樣硬化
王教授介紹說，動脈粥樣硬化是一種動脈血管壁的病變，由于脂質沉積到血管壁的內膜下，逐漸向管腔內突出，造成管腔狹窄甚至完全堵塞，引起器官的缺血。
心、腦是人體兩大非常重要的臟器，而且這兩個臟器上分布的血管發(fā)病也相對更多一些，因此我們平時遇到最多的就是這兩大臟器的疾病，比如心絞痛、心梗、腦梗。其實，動脈粥樣硬化除了對心、腦這兩大重要器官的影響外，對全身其他各個器官也都會產生影響。王教授說：“只要是有動脈的地方就會受到影響，體內的中等動脈甚至大動脈血管都會發(fā)生動脈粥樣硬化，從主動脈發(fā)出分布到達的各個臟器都會受到影響，出現缺血的表現。”
比如：外周血管也會發(fā)生動脈粥樣硬化，有些人腿上的動脈硬化堵塞血管，就會造成下肢缺血，一走路就會痛；腎臟的動脈也會形成動脈粥樣硬化，導致腎功能受損，有些人會出現高血壓、甚至腎萎縮，應激狀態(tài)下甚至可能發(fā)展為尿毒癥。
總之，全身的動脈都會發(fā)生動脈粥樣硬化，只不過最多見的是心血管和腦血管。
教你讀懂血管B超報告
隨著體檢血管B超檢查的普及，不少人發(fā)現自己的檢查報告上出現了動脈斑塊，包括軟斑、硬斑等不同類型，這究竟是怎么回事呢？有什么危害呢？
其實，這些都是動脈粥樣硬化的表現，通過血管彩超可以看出病變嚴重程度，甚至血管狹窄的程度。
第一期：脂肪紋
王教授介紹說，動脈粥樣硬化的早期可能只是在血管內壁表面留下脂質沉積痕跡，臨床上稱之為脂肪紋，內膜面看上去是一條條的脂肪沉積，表面光滑，管腔也沒有變小、變細，這是最早期的動脈粥樣硬化的病變特征。
動脈粥樣硬化都發(fā)生在中等動脈血管和大動脈，一般管腔都有一定的空間，所以最早期的時候不會有癥狀，我們就發(fā)現不了，但是疾病已經在形成和發(fā)展了。最早期的形成過程可能發(fā)生在青少年時期，部分青少年的動脈內壁上就開始出現了脂肪紋。
第二期：動脈斑塊
發(fā)生動脈粥樣硬化的血管都是中動脈或大動脈，這類動脈的管壁有內膜（內皮層）、中膜、外膜三層結構。脂質在內膜下沉積，停留在不該停留的地方，機體就會對它產生反應，血液中的單核巨噬細胞被吸引過去，將脂質吞噬掉，同時產生炎癥反應，造成局部細胞壞死，壞死組織在局部沉積下來，這樣沉積物就越積越多，造成動脈粥樣硬化的不斷發(fā)展。
隨著脂肪紋的不斷沉積，逐漸形成斑塊，即動脈斑塊，其特點就是粥樣脂質壞死組織沉積在內膜下，像黃色瘤一樣的“粥樣”斑塊。剛開始的時候，表面突出比較輕，不會造成器官缺血，只有向管腔突出嚴重，造成管腔狹窄了，才會引起疾病，表現出器官缺血的癥狀。
困惑：軟斑和硬斑
那么，檢查報告上的“軟斑”和“硬斑”又是怎么回事呢？
王教授介紹說，在動脈粥樣硬化的形成過程中，如果斑塊一直在緩慢地發(fā)展，即我們所稱的穩(wěn)定斑塊，其危險性并不大，即使造成很嚴重的狹窄，體內的代償機制也會形成很多側支循環(huán)。好比大路堵住了，就開通很多小路，可以繞過堵塞的部位，不至于造成嚴重的后果。
而在動脈粥樣硬化的形成過程中，最怕的是不穩(wěn)定的斑塊。什么是不穩(wěn)定斑塊呢？王教授解釋說：“動脈粥樣硬化斑塊就像水餃一樣，斑塊表面覆蓋的一層纖維帽就像餃子皮，而包裹在斑塊內部的脂肪核就像餃子餡。我們都知道，皮薄餡多的餃子容易破裂，所以纖維帽越薄，斑塊就越容易破，表面一旦產生裂隙，就會破潰；而脂肪核越大，斑塊也越容易破。醫(yī)學上的特點就是，局部沉積的脂肪核越大、纖維帽越薄，斑塊就越容易破，這樣的不穩(wěn)定斑塊就容易造成急性事件的發(fā)生，這是形成心梗、腦梗的一個主要的病理生理機制。
纖維帽破潰造成破裂是發(fā)病的一個方面，還有一種是斑塊沒有破潰，但是表面變得很不光滑，炎癥造成斑塊表面糜爛，就像我們身上的皮膚，表面沒有破但是形成了潰瘍，這樣也會造成急性事件?！?/strong>
理論上說，硬斑趨向于穩(wěn)定，軟斑更趨向于不穩(wěn)定，但是兩者的防治措施是一樣的。王教授表示，動脈粥樣硬化從青少年時期就開始了，病人如果沒有表現出器官缺血的癥狀，管腔沒有嚴重的狹窄，這種情況下應該采取預防性措施。不管是硬斑還是軟斑，都要積極采取預防性措施。
“在沒有形成動脈粥樣硬化斑塊的時候，我們就要注意預防危險因素。有了動脈粥樣硬化斑塊之后，還要注意盡量使斑塊變穩(wěn)定?！蓖踅淌谡f，“斑塊在血管內就像一座火山，如果是死火山就不會造成很大危害，如果是活火山危害就大了，我們盡量要使活火山變成死火山，同時避免死火山變成活火山?！?/p>
“火山”爆發(fā)，6小時內搶救心臟
如果血栓造成管腔狹窄限制了血流，甚至完全閉塞了，肯定會引發(fā)急性疾病，比如急性心梗、急性腦梗，此時要積極采取血管再通的治療措施。王教授表示，心梗發(fā)生后，如果能在很短的時間內使堵塞的血管再通暢，就能減少心肌梗死的范圍，如果管腔完全堵塞，要馬上疏通。
解決血管堵塞的關鍵就是使血管再通暢，在急救的情況下，藥物溶栓不如機械救治措施。
“心梗治療最早期的再通血管的方法是外源性溶栓藥物，后來發(fā)現溶栓治療的效果不是很理想，而且會增加出血的風險，于是就采用介入治療植入支架的方式，相對來說，比溶栓的效果更好?！钡峭踅淌谝仓赋?，“支架手術有時間限制，超過了一定時間，心肌細胞都死亡了，再撐支架，挽救回來的心肌也不多了，對預后的改善效果就不大了。所以，心肌梗死的搶救是要爭分奪秒的?！?/p>
王教授介紹說，腦梗的治療走的是跟心梗一樣的路，但起步比心梗晚10年左右，早期也是溶栓治療。心梗的溶栓時間最好是在6小時內，而腦組織更容易出血，所以最早的時候限制溶栓時間為發(fā)病3小時內，這個時間窗更限制了腦梗的救治。腦梗治療發(fā)展到了現在，也是采用介入技術使血管再通暢。
近些年來，心腦血管病的發(fā)病率不斷升高。王教授坦言，從動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病情況來看，我國的發(fā)病率在逐漸追趕西方國家。歐美發(fā)達國家原先是發(fā)病率最高的，改革開放之前，中國的發(fā)病率并不是很高。但是，經濟改善了，飲食生活習慣都發(fā)生了變化，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病不斷上升。而西方社會特別是美國，從上世紀六七十年代就開始注意到了這個問題，并采取了一些預防措施，包括健康宣教、藥物調脂、控制血壓等，到了本世紀初，發(fā)病率出現了拐點，呈現出逐漸下降的趨勢。但是，我國目前還處在上升的“斜坡”上，王教授表示：“這是最嚴峻的問題，我們的拐點還沒出現?！?/p>
王教授強調，我們要加強預防措施，包括政府、社會、醫(yī)務工作者，都要加強健康宣教，加強危險因素的控制。“醫(yī)院方面也在開展定期的健康講座、健康宣教，包括醫(yī)療聯合體的社區(qū)聯動，旨在提高居民的健康意識。但是，這些宣教主要受益的是患病人群、高危人群，比如高血脂、高血壓、高血糖病人，健康人群很少主動參與這樣的學習活動。而政府采取的措施覆蓋面會更廣，面對的是整個社會人群。比如我們上海市政府采取的限鹽措施，發(fā)放控鹽勺以減少高血壓的發(fā)病，也是減少動脈粥樣硬化的發(fā)病，這些措施的覆蓋面廣，影響力就很大。”
作者：蔣美琴
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