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來源：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人群指南修訂專家工作組
臨床兒科雜志 第 34 卷第5 期 2016 年 5 月 | 圖：Sarah
編輯：瑩瑩 | ID：gjekzjpd
（轉(zhuǎn)載請注明以上信息）
2 從富鐵泥糊狀食物開始
逐步添加達(dá)到食物多樣
7～12月齡嬰兒所需能量約1/3～1/2來自輔食，13～24月齡幼兒約1/2～2/3的能量來自輔食，而嬰幼兒來自輔食的鐵更高達(dá)99%。因而嬰兒最先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的高能量食物，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎(chǔ)上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。
輔食添加的原則：每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2～3d，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。
① 隨母乳量減少，逐漸增加輔食量；
② 首先添加強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物；
③ 每次只引入一種新的食物，逐步達(dá)到食物多樣化；
④ 從泥糊狀食物開始，逐漸過渡到固體食物；
⑤ 輔食應(yīng)適量添加植物油。
7～9月齡屬于輔食添加開始階段，主要是讓嬰兒適應(yīng)新的食物并逐漸增加進(jìn)食量。添加輔食應(yīng)在嬰兒健康且情緒良好時(shí)開始，遵照輔食添加原則，循序漸進(jìn)。
為了保證母乳喂養(yǎng)，建議剛開始添加輔食時(shí)，先母乳喂養(yǎng)，嬰兒半飽時(shí)再喂輔食，然后再根據(jù)需要哺乳。隨著嬰兒輔食量增加，滿7月齡時(shí)，多數(shù)嬰兒的輔食喂養(yǎng)可以成為單獨(dú)一餐，隨后過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔的模式。每天母乳喂養(yǎng)4～6次，輔食喂養(yǎng)2～3次。
不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)應(yīng)選擇合適的較大嬰兒配方奶作為補(bǔ)充。合理安排嬰兒的作息時(shí)間，包括睡眠、進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間等，盡量將輔食喂養(yǎng)安排在與家人進(jìn)食時(shí)間相近或相同時(shí)，以便以后嬰兒能與家人共同進(jìn)餐。
剛開始添加輔食時(shí)，可選擇強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉，用母乳、配方奶或水沖調(diào)成稍稀的泥糊狀（能用小勺舀起不會(huì)很快滴落）。嬰兒剛開始學(xué)習(xí)接受小勺喂養(yǎng)時(shí)，由于進(jìn)食技能不足，只會(huì)舔吮，甚至將食物推出、吐出，需要慢慢練習(xí)?？梢杂眯∩滓ㄆ鹕倭棵缀旁趮雰阂粋?cè)嘴角讓其吮舔。切忌將小勺直接塞進(jìn)嬰兒嘴里，令其有窒息感，產(chǎn)生不良的進(jìn)食體驗(yàn)。
第1次只需嘗試1小勺，第1天可以嘗試1～2次。第2天視嬰兒情況增加進(jìn)食量或進(jìn)食次數(shù)。觀察2～3d，如嬰兒適應(yīng)良好就可再引入一種新的食物，如蛋黃泥、肉泥等富鐵食物。在嬰兒適應(yīng)多種食物后可以混合喂養(yǎng)，如米粉拌蛋黃、肉泥蛋羹等。
在給7～9月齡嬰兒引入新的食物時(shí)應(yīng)特別注意觀察是否有食物過敏現(xiàn)象。如在嘗試某種新的食物的1～2d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，須及時(shí)停止喂養(yǎng)，待癥狀消失后再從小量開始嘗試，如仍然出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)師，確認(rèn)是否食物過敏。
對于嬰兒偶爾出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，不能確定與新引入的食物相關(guān)時(shí)，不能簡單地認(rèn)為嬰兒不適應(yīng)此種食物而不再添加。嬰兒患病時(shí)也應(yīng)暫停引入新的食物，已經(jīng)適應(yīng)的食物可以繼續(xù)喂養(yǎng)。
7～9月齡嬰兒需每天保持600mL以上的奶量，并優(yōu)先添加富鐵食物，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉等，逐漸達(dá)到每天1個(gè)蛋黃和/或雞蛋（如果蛋黃適應(yīng)良好就可嘗試蛋白）和50g肉禽魚，其他谷物類、蔬菜、水果的添加量根據(jù)嬰兒需要而定。如嬰兒對蛋黃和/或雞蛋過敏，在回避雞蛋的同時(shí)應(yīng)再增加肉類30g。
如嬰兒輔食以谷物類、蔬菜、水果等植物性食物為主，需要額外添加約5～10g油脂，推薦以富含α-亞麻酸的植物油為首選，如亞麻籽油、核桃油等。7～9月齡嬰兒的輔食質(zhì)地應(yīng)該從剛開始的泥糊狀，逐漸過渡到9月齡時(shí)帶有小顆粒的厚粥、爛面、肉末、碎菜等。
10～12月齡嬰兒已經(jīng)嘗試并適應(yīng)多種種類的食物，這一階段應(yīng)在繼續(xù)擴(kuò)大嬰兒食物種類的同時(shí)，關(guān)注增加食物的稠厚度和粗糙度，并注重培養(yǎng)嬰兒對食物和進(jìn)食的興趣。
10～12月齡嬰兒的輔食質(zhì)地應(yīng)該比前期加厚、加粗，帶有一定的小顆粒，并可嘗試塊狀的食物。絕大多數(shù)嬰兒在12月齡前萌出第1 顆乳牙，可以幫助嬰兒啃咬食物。此時(shí)嬰兒的乳磨牙均未萌出，但嬰兒牙床可以磨碎較軟的小顆粒食物。嘗試顆粒狀食物可促使嬰兒多咀嚼，有利于牙齒的萌出。
合理安排10～12月齡嬰兒的睡眠、進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間，每天哺乳3～4次，輔食喂養(yǎng)2～3次。輔食喂養(yǎng)時(shí)間安排在家人進(jìn)餐的同時(shí)或在相近時(shí)。逐漸達(dá)到與家人同時(shí)進(jìn)食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之間，以及臨睡前各加餐1次。
10～12月齡嬰兒應(yīng)保持每天600mL的奶量；保證攝入足量的動(dòng)物性食物，每天1個(gè)雞蛋加50g肉禽魚；一定量的谷物類；蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。繼續(xù)引入新食物，特別是不同種類的蔬菜、水果等，增加?jì)雰簩Σ煌澄锟谖逗唾|(zhì)地的體會(huì)，減少將來挑食、偏食的風(fēng)險(xiǎn)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰兒仍應(yīng)選擇合適的較大嬰兒配方奶作為補(bǔ)充。
12月齡嬰兒應(yīng)保持每天600mL的奶量；保證攝入足量的動(dòng)物性食物，每天1個(gè)雞蛋加50g肉禽魚；一定量的谷物類；蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。繼續(xù)引入新食物，特別是不同種類的蔬菜、水果等，增加?jì)雰簩Σ煌澄锟谖逗唾|(zhì)地的體會(huì)，減少將來挑食、偏食的風(fēng)險(xiǎn)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰兒仍應(yīng)選擇合適的較大嬰兒配方奶作為補(bǔ)充。
特別建議為嬰兒準(zhǔn)備一些便于用手抓捏的“手抓食物”，鼓勵(lì)嬰兒嘗試自喂，如香蕉塊、煮熟的土豆塊和胡蘿卜塊、饅頭、面包片、切片的水果和蔬菜以及撕碎的雞肉等。一般在10月齡時(shí)嘗試香蕉、土豆等比較軟的手抓食物，12月齡時(shí)可以嘗試黃瓜條、蘋果片等較硬的塊狀食物。
10～12月齡嬰兒在添加新的輔食時(shí)，仍應(yīng)遵循輔食添加原則，循序漸進(jìn)，密切關(guān)注是否有食物過敏現(xiàn)象。
13～24月齡幼兒已經(jīng)大致嘗試過各種家庭日常食物，這一階段主要是學(xué)習(xí)自主進(jìn)食，也就是學(xué)會(huì)自己吃飯，并逐漸適應(yīng)家庭的日常飲食。幼兒在滿12月齡后應(yīng)與家人一起進(jìn)餐，在繼續(xù)提供輔食的同時(shí)，鼓勵(lì)嘗試家庭食物，并逐漸過渡到與家人一起進(jìn)食家庭食物。隨著幼兒自我意識的增強(qiáng)，應(yīng)鼓勵(lì)幼兒自主進(jìn)食。滿12月齡幼兒能用小勺舀起，但大多散落，18月齡時(shí)能吃到大約一半的食物，而到24月齡時(shí)能比較熟練地用小勺自喂，少有散落。
13～24月齡幼兒的奶量應(yīng)維持約500mL，每天1個(gè)雞蛋加50～75g肉禽魚，每天50～100g的谷物類，蔬菜、水果的量仍然以幼兒需要而定。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)，仍然建議以合適的幼兒配方奶作為補(bǔ)充，可引入少量鮮牛奶、酸奶、奶酪等，作為幼兒輔食的一部分。
適合嬰幼兒的輔食應(yīng)該滿足以下條件：富含能量，以及蛋白質(zhì)、鐵、鋅、鈣、維生素A等各種營養(yǎng)素；未添加鹽、糖，以及其他刺激性調(diào)味品；質(zhì)地適合不同年齡的嬰幼兒；嬰幼兒喜歡；當(dāng)?shù)厣a(chǎn)且價(jià)格合理，家庭可負(fù)擔(dān)。如本地生產(chǎn)的肉、魚、禽、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。作為嬰幼兒輔食的食物應(yīng)保證安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮，但不必追求高價(jià)、稀有。
含鐵豐富的食物包括，瘦豬肉、牛肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等。這些食物的含鐵量高且含血紅素鐵較多，容易被人體吸收利用，是人體鐵的重要食物來源，也是最佳來源。蛋黃中也有較高的鐵，但其吸收率不如肉類。嬰兒配方奶、強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉等額外添加鐵等營養(yǎng)素，其鐵含量也高，但均為非血紅素鐵，吸收率相對較低。綠葉蔬菜的鐵含量在蔬菜中相對較高，同時(shí)富含維生素C，有促進(jìn)非血紅素鐵吸收的作用。（待續(xù)）
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