時(shí)隔14年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2017年11月13日正式發(fā)布了新的高血壓指南。與上一版指南比較，此次更新的變動(dòng)較大：新定義、新降壓門檻、降壓新目標(biāo)值和新的一線降壓藥物。
高血壓被定義為≥130/80 mmHg，血壓120-129/<80 mmhg為血壓升高，130-139/80-89="" mmhg為1級(jí)高血壓，≥140/90="">
指南建議，如果一個(gè)人有冠心病和腦卒中，或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，血壓≥130/80 mmHg時(shí)就應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。
如果沒(méi)有冠心病和腦卒中，而且10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)<10%，起始用藥的門檻是≥140 0="">
對(duì)于已確診高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險(xiǎn)≥10%，降壓目標(biāo)是130/80 mmHg；穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標(biāo)值全部為130/80 mmHg。
對(duì)于能自己活動(dòng)的>65歲老年人降壓目標(biāo)是130 mmHg，但如果是有多種疾病并存和預(yù)期壽命有限的>65歲老年人，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標(biāo)值。目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降壓治療明顯降低了心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有增加跌倒和體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
與舊版高血壓指南不同，新版指南只列出了四種一線降壓藥物，即噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
建議高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB，2級(jí)高血壓或血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治療首選2種一線藥物（自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑），1級(jí)高血壓可首選1種一線藥物治療并逐漸調(diào)整劑量。
噻嗪類利尿劑 如雙氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，主要用于輕中度高血壓，尤其老年人高血壓、合并心力衰竭。主要不良反應(yīng)為，低血鉀及影響血糖、血脂和血尿酸代謝。小劑量可以避免這些不良反應(yīng)，故推薦使用小劑量。
鈣拮抗劑如氨氯地平、樂(lè)卡地平，降壓作用強(qiáng)，起效迅速，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)影響，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因其反射性交感活性增強(qiáng)作用而出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)如臉紅、心慌等。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 如貝那普利、培哚普利，降壓作用起效緩慢，逐漸加強(qiáng)，低鈉或聯(lián)合使用利尿劑使降壓作用增強(qiáng)。適用于高血壓合并糖尿病、肥胖，或合并心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。主要不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫。妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀及腎衰者禁用。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如阿利沙坦酯、厄貝沙坦，阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更加充分阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮和組織重構(gòu)作用，降壓作用起效緩慢，但平穩(wěn)而持久，低鈉或聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)降壓作用，不良反應(yīng)少，不發(fā)生干咳。妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀及腎衰者禁用。
江鳳林：科普學(xué)者、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專家
（湖南醫(yī)聊運(yùn)維）
