自我監(jiān)測血壓+非藥物治療+合理地口服藥物=高血壓科學(xué)管理
高血壓是一種常見病。根據(jù)2016年的一項數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者人數(shù)已經(jīng)達到3億人。然而目前在市場上，治療高血壓的藥物成千上萬，患者究竟該如何選擇，如何治療？9月26日，貴陽市第四人民醫(yī)院、貴陽市骨科醫(yī)院內(nèi)一科主任、副主任醫(yī)師劉凌值守“專家坐診 健康熱線”，就高血壓的防治與患者、市民進行交流。劉凌表示，患者一旦確診為高血壓，則需要接受終身治療。但是每個人情況有異，因此，治療的方式、血壓的監(jiān)測、藥物的服用也是因人而異的。
劉凌醫(yī)生表示，成年人靜息狀態(tài)下不同日3次監(jiān)測血壓，若血壓高于140/90mmHg，則視為高血壓病。高血壓是引發(fā)腦卒中的主要危險因素，高血壓與高血糖、高血脂一同被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健康管家進行慢病管理的主要病種之一。高血壓的管理，是降低卒中發(fā)病率、傷殘率及死亡率最有效的手段。
近年來，隨著城市的發(fā)展，高血壓已經(jīng)不再是“老年病”，越來越多的年輕人患上了高血壓。中國疾控中心慢病防控中心公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上居民高血壓患病率為33.5%，25-34歲年輕男性高血壓的患病率高達20.4%，呈現(xiàn)出高發(fā)病率及年輕化趨勢。因此，我國將35歲定為“心血管高危人群早期篩查”的界定點。
劉凌醫(yī)生呼吁，對于35歲以上的人群來說，即便是健康的正常市民，每年至少也要測量1次血壓，做一次血管內(nèi)皮功能（FMD）的測定?！叭伺c動脈同壽”，讓我們行動起來，做自己的健康守護者。
劉凌醫(yī)生表示，知曉自己的血壓，作為高血壓病患更應(yīng)該學(xué)會如何管理好自己的血壓水平。相對于過去單純用藥物進行治療，如今高血壓的治療已經(jīng)成為一個綜合化的管理，包含了監(jiān)測、飲食、運動、藥物、隨訪等方方面面，患者切不可低估非藥物治療，其重要性絕對不亞于藥物治療。專家課堂
監(jiān)測 采用電子測量計 記住以下幾點
1.選擇合格的電子監(jiān)測產(chǎn)品：建議選擇已通過國際自動化血壓監(jiān)測裝置驗證協(xié)議驗證的檢測儀。
2.目前高血壓的診斷標準均來自上臂血壓，測量前30分鐘不得吸煙及攝入咖啡因，排空膀胱，休息5分鐘后，一般采取坐位，將手臂放在心臟水平，使用配合上臂適合寬度的全自動測量儀進行檢測。
3.自測血壓的方法及標準：每日早上8：00、下午4:00 、晚上8:00各測量2-3次讀數(shù)，每次間隔1分鐘。初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測量5-7天，血壓控制良好時，建議每周測量一次，并進行記錄，就診時，供接診醫(yī)生參考。
4.介于老年人在診室測出的血壓和在家里測出的血壓數(shù)值之間存在較明顯的差異，建議可選擇24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
用藥 服藥時間不可一概而論
對于許多高血壓患者來說，清晨空腹服用降壓藥是一種普遍情況，然而劉凌主任就遇到過一位患者，偏偏不能清晨用藥。
患者是一位81歲老伯，與其他患者不同，老人每天都是午后開始血壓逐漸升高，晚上血壓最高可達180/100mmHg，就診前老人選擇清晨服用降壓藥，導(dǎo)致血壓偏低，甚至達到90/60 mmHg，結(jié)果每天早上老人因為血壓過低感到頭昏。由于老人害怕跌倒一直臥床，兒女們還以為老人是在睡“回籠覺”。通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：老人清晨未服藥以前血壓水平為120/80 mmHg，下午4:00血壓水平開始由140/90 mmHg 逐漸升高，晚上8:00達180/100mmHg。弄清楚老人的血壓規(guī)律后，醫(yī)生將老人的服藥時間調(diào)整為下午4:00。監(jiān)測一周后，復(fù)查24小時動態(tài)血壓，老人的血壓水平基本維持在120-110 /90-80 mmHg?，F(xiàn)在老伯早上再也不睡“回籠覺”了。
劉凌表示，之所以要分享這個故事，就是提醒高血壓患者，在治療上不可人云亦云，每個人情況不同，用藥當然也就不同，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行服用。
保養(yǎng) 飲食需減鹽 運動要分類
高鹽飲食是國際上公認的高血壓危險因素，對于高血壓患者，每天減少50mmol的鈉鹽攝入，可以降低收縮壓4mmHg、舒張壓2.5mmHg；而對于血壓正常者來說，可以減低收縮壓2.0mmHg、舒張壓1.0mmHg。可見低鈉飲食對高血壓患者及正常人均是有益的。
我居民膳食指南推薦，健康成年人每人每天食鹽量6g（約一啤酒瓶蓋，去掉軟膠墊）。然而在現(xiàn)實生活中，許多市民每天的食鹽量是10.5-12g。因此劉凌醫(yī)生表示，秋冬季節(jié)到了，大量的火鍋、臘肉中都含有很多的鹽分，建議清淡飲食，預(yù)防卒中的發(fā)生。
在此提醒，市場上除了普通食鹽，還有低鈉鹽。低鈉鹽是以碘鹽為原料，添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂，有心臟疾患的病人，不能選用，鉀高易增加心臟負擔，誘發(fā)心臟病。除非醫(yī)生根據(jù)患者個人情況推薦，否則市民最好不要輕易買來吃。
在運動方面，要根據(jù)患者血壓水平而定，劉凌主任的建議是：I期高血壓：每天活動60分鐘，方式可選擇快走、打球、游泳、慢跑。II期高血壓，首先需藥物控制血壓平穩(wěn)維持在140/90mmHg以下，可選擇慢走、打太極，時間每周2-3次，每次30分鐘。III期高血壓：血壓控制理想的情況下，根據(jù)自己體力量力而行，以自我按摩、慢走方式進行。
讀者提問 專家解答
服降壓藥后
血壓偏低能否停藥
讀者：父親今年68歲，兩年前因面癱住院，查出高血壓，之后一直服用降壓藥。但是近段時間來，血壓越來越低，在100/60mmHg左右，所以父親就選擇了停藥，但是現(xiàn)在停藥已經(jīng)10天，血壓最高也只有120/60mmHg。請問怎么辦？
專家劉凌：該患者為確診高血壓病人，長期服用降壓藥，近期因頭昏監(jiān)測血壓偏低停藥，在交談中，家屬講述患者既往有血糖異常及吸煙史，鑒于患者目前的狀況，建議患者可考慮前往醫(yī)院進行冠脈CT檢查，了解冠脈血管有無病變；同時還需進行24小時動態(tài)血壓的監(jiān)測，進一步了解血壓動態(tài)情況，重新評估是否仍需要口服藥物治療。
壓力大
會不會導(dǎo)致高血壓
讀者：我男友在設(shè)計院上班，平常工作很忙，壓力也大，但是男友并沒有喝酒、抽煙、吃燒烤的習(xí)慣，平日飲食也還算是健康清淡。為什么還是會患上高血壓？
專家劉凌：引發(fā)高血壓的因素有很多，除了肥胖、抽煙喝酒、吃鹽重以外，壓力過大、生活不規(guī)律也是其中之一。過去人們一直說高血壓是一種老年病，但是近幾年來，各種臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年患上高血壓的數(shù)量在不斷增加。年輕人高血壓發(fā)病除了與不良生活習(xí)慣有關(guān)外，與環(huán)境因素也有很大關(guān)系：精神緊張、壓力過大導(dǎo)致睡眠不足。鑒于你朋友的這種情況，應(yīng)在藥物治療的同時，保持良好的情緒。
常服降壓藥
是否會導(dǎo)致腎衰竭
讀者：我患高血壓已有20多年，一直堅持吃降壓藥，也很關(guān)心高血壓的相關(guān)知識。但是最近，我在一本書上看到說服用降壓藥到最后會導(dǎo)致腎衰竭，這是不是真的？
專家劉凌：關(guān)于高血壓的治療，目前仍建議一旦診斷，終生治療。這不僅包括藥物治療，也包括非藥物治療：合理膳食、戒煙限酒、適量運動、保持平穩(wěn)情緒等等。我們將其稱之為高血壓分層次的精細化綜合管理。
從藥物方面來說，許多患者都有“是藥三分毒”的想法，的確，藥物肯定存在一定副作用，但是臨床醫(yī)生均會對患者進行危險因素的評估，根據(jù)患者的實際病況進行方案的制訂，你可以通過定期隨訪，來預(yù)防藥物的副作用。
另外，要提醒患者及廣大市民的是，由于每個人患病情況不同，所以用藥不要隨便聽信他人所言，而應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。醫(yī)生也會根據(jù)患者不同時期、不同的身體狀況為患者調(diào)整用藥，保護其心、腦、腎等靶器官功能。
繼發(fā)性高血壓
如何治療
讀者：我患有腎病多年，也患有高血壓。請問像我這種情況，該如何治療高血壓？
專家劉凌：高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。在繼發(fā)性高血壓中，高血壓只是一種癥狀，其根本的病因在于原發(fā)性的疾病，因此對原發(fā)性疾病進行診治是關(guān)鍵，同時也要注意降壓藥物的使用。注意事項與前面所談的原發(fā)性高血壓一致?，F(xiàn)場花絮
20年高血壓患者
得到專家細心問診
68歲的潘老先生患有高血壓20年。9月26日，他來到了本期的“專家坐診 健康熱線”的現(xiàn)場，與專家面對面交流自己的病情，也從而解開了心中疑惑。
因為患病，多年來，潘先生查閱過大量高血壓的資料。記者看到，在活動當天，當劉凌主任在講解高血壓時，潘先生還是拿出紙筆，詳細記錄著專家所說的點滴。
潘先生說，目前他的血壓控制較好，但是每天清晨血壓還是會偏高，達到168/86mmHg。此外，他的左心房出現(xiàn)增大情況。為了讓專家更加了解他的情況，潘先生還將自己的血壓記錄本和所用藥物全部帶到了現(xiàn)場。
在查閱過潘先生的病史資料后，劉凌主任說，潘先生的心臟彩超提示其左心房增大，結(jié)合潘先生有20年的血壓升高史，高血壓心臟損害需考慮。從潘先生自己記錄的血壓情況可以發(fā)現(xiàn)，每天清晨潘先生都會出現(xiàn)血壓增高的情況。鑒于潘先生的年齡及血壓規(guī)律，劉凌主任給予了更換降壓藥物的方案：選用半衰期超過24小時的氨氯地平，如此每日一次服藥能夠控制24小時血壓，同時也可避免漏服藥物帶來的血壓波動，減少靶器官的損害?！爸x謝主任、謝謝主任”，活動結(jié)束后，潘先生不斷對劉醫(yī)生致謝，他說這一次的交流讓他更新了很多知識，學(xué)會了自我保健的方法。（記者 田堅 李慧超）
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