馮瑞娟，解放軍306醫(yī)院
品牌質(zhì)量管理辦公室 左天宇 編輯
低血糖是糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應(yīng)，它會直接導(dǎo)致心腦血管意外，以致危及生命。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就已經(jīng)是低血糖了。
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因
1．老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖時(shí)拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2．老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。
3．老年人用藥知識缺乏，在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危害
短期、輕度的低血糖只會使病人產(chǎn)生饑餓、心慌、出冷汗、乏力、顫抖等軀體不適感，一般不會對人體造成太大的傷害，如果低血糖持續(xù)時(shí)間過久或反復(fù)發(fā)作，會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦）不可逆的損害，導(dǎo)致記憶力下降、智力減退，甚至癡呆，更嚴(yán)重者會成為植物人。低血糖可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、血管收縮、血壓升高，增加心腦血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦卒中）的發(fā)生率。如果低血糖患者搶救不及時(shí)，昏迷持續(xù)過久可導(dǎo)致死亡。
老年糖尿病患者低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)
1．自主神經(jīng)過度興奮癥狀。低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素，臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。
2．神經(jīng)缺糖癥狀。可出現(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)為精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。
3．低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同，但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展，低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生，持續(xù)時(shí)間越長，腦功能障礙越嚴(yán)重。需要警惕老年人由于反應(yīng)遲緩，發(fā)生低血糖時(shí)有時(shí)癥狀并不明顯，家屬或護(hù)理人員要密切觀察。
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的處理
1．反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25~50克，用溫開水沖服或喝其他含糖飲料；稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果1~2個(gè)，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。
2．對神志不清楚或低血糖昏迷的病人，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識應(yīng)清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預(yù)防下一次反應(yīng)性低血糖。
老年糖尿病患者低血糖的的預(yù)防
1．定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量。
2．要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。
3．如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。
4．合理運(yùn)動，運(yùn)動前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動，飯后1~2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動前用血糖儀自測一下血糖水平，以便可以根據(jù)血糖水平選擇合適的運(yùn)動形式和運(yùn)動量，千萬別忘記外出運(yùn)動時(shí)帶上“低血糖急救卡”。
5．在運(yùn)動前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。
6．運(yùn)動前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使血糖水平快速下降。如果在運(yùn)動過程中出現(xiàn)了低血糖，立即停止運(yùn)動，躺下休息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫忙聯(lián)系家人。
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