醫(yī)聊第105期
讀懂身體，收獲健康
膝關(guān)節(jié)的一生，干的都是體力活，為了讓人自由“動(dòng)”起來(lái)而鞠躬盡瘁。
肥胖、勞累、冷刺激、外傷、抽煙酗酒亂吃藥（影響腎，從而影響到骨頭，具體戳這里了解），就像日復(fù)一日對(duì)于膝關(guān)節(jié)的敲打，會(huì)不斷累積不利因素最終讓膝關(guān)節(jié)的健康積重難返。
膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛難忍，最終是因?yàn)殛P(guān)節(jié)部位的“軟骨”組織的自我修復(fù)能力跟不上磨損消耗的速度。
其實(shí)，如果平時(shí)注重保養(yǎng)，出現(xiàn)小毛小病之后積極康復(fù)，等到人老了之后，走路帶風(fēng)也不是夢(mèng)想。今天來(lái)認(rèn)識(shí)下腿上的這個(gè)“鉸鏈”。
王 杰
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院骨傷中心關(guān)節(jié)科主任，副主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員。
膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，
上連大腿的股骨，下接小腿的脛骨。
和上肢關(guān)節(jié)不同，
膝關(guān)節(jié)是身體里的承重墻，
如同鋼筋一樣支撐起整個(gè)身軀。
還因?yàn)?/span>處于上下腿骨的活動(dòng)位置，
膝關(guān)節(jié)也被稱為“鉸鏈關(guān)節(jié)”，
不僅要負(fù)重，還要承受摩擦力。
膝關(guān)節(jié)疼主要是“軟骨-滑膜”疼
為了保證膝關(guān)節(jié)能夠正常工作，
關(guān)節(jié)面上覆蓋有一層透明軟骨，
（半月板也屬于軟骨組織）
主要的功能是——緩解壓力。
軟骨也處在了沖擊最大的位置，
膝關(guān)節(jié)派出滑膜負(fù)責(zé)軟骨的日常維護(hù)。
滑膜分泌滑液，
就像是給鎖頭定期噴油一樣，
能夠潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨、減少摩擦阻力，
也是供應(yīng)軟骨營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源。
“軟骨-滑膜”系統(tǒng)有很強(qiáng)的自我修復(fù)能力，
每天在“磨損-修復(fù)”中保持動(dòng)態(tài)平衡，
所以當(dāng)某一天身體運(yùn)動(dòng)量過(guò)大了，
只需要休息一段時(shí)間，
膝關(guān)節(jié)就能很快的自我調(diào)適，
讓身體繼續(xù)乘風(fēng)破浪。
軟骨和滑膜在膝關(guān)節(jié)中配合得非常好
美中不足的是：容易磨損！
更難過(guò)的是，
軟骨和滑膜的損耗不易修復(fù)和逆轉(zhuǎn)，
所以膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人的高發(fā)疾病。
三十歲過(guò)后，
人的關(guān)節(jié)纖維變性/彈性減弱，
關(guān)節(jié)軟骨的延伸能力就逐漸弱化，
恢復(fù)原狀的能力減弱，
再加上關(guān)節(jié)液減少使軟骨變得干燥，
因此人到一定年齡，
關(guān)節(jié)軟骨就容易因損傷/磨損/變性
而引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎。
屬于軟骨組織的半月板，
也容易在劇烈撞擊、摔倒等情況下，
發(fā)生半月板斷裂，影響身體運(yùn)動(dòng)功能。
飽受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的人群，
基本上由以下幾個(gè)原因造成：
1、年齡增長(zhǎng)；
2、過(guò)度或不科學(xué)的鍛煉；
3、肥胖導(dǎo)致負(fù)重過(guò)大；
4、不良生活習(xí)慣；
（吸煙酗酒受涼等）
5、膝關(guān)節(jié)外傷后的陳舊損傷；
6、人體的免疫反應(yīng)；
（比如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)候
就有可能引發(fā)錯(cuò)誤的免疫應(yīng)答導(dǎo)致滑膜炎。）
7、下肢力線的異常。
（例如O型腿、X型腿）
下肢力線異常
打破了膝關(guān)節(jié)正常的負(fù)荷分布，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)相應(yīng)間室所受的應(yīng)力驟然增加。應(yīng)力驟然增加的后果是軟骨的磨損，這是膝關(guān)節(jié)疼痛的開(kāi)始。如果不加以重視，磨損又會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力更加不均勻的分布，由此形成局部范圍的惡性循環(huán)，迅速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變。
“軟骨-滑膜”過(guò)度磨損之后會(huì)發(fā)生什么
處于膝關(guān)節(jié)核心活動(dòng)部位的“軟骨-滑膜”
如果發(fā)生“損耗”，會(huì)出現(xiàn)：
1、軟骨變薄乃至剝脫；
（沒(méi)有了緩沖墊，一動(dòng)就疼）
2、滑膜增厚并過(guò)度分泌關(guān)節(jié)液。
（也就是臨床所說(shuō)的關(guān)節(jié)積液）
如果“軟骨-滑膜”沒(méi)法正常工作了，
膝骨關(guān)節(jié)本身承擔(dān)的重量卻沒(méi)有變化，
就像承重墻年久失修時(shí)，為了保證功能，
身體會(huì)打造支架（骨刺）來(lái)分擔(dān)壓力。
但當(dāng)軟骨磨損得太厲害，
或者支架（骨刺）質(zhì)量太差的時(shí)候，
骨頭之間直接摩擦的概率越來(lái)越大，
就會(huì)引起肢體的極大疼痛感。
怎樣解決關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的疼痛？
“軟骨-滑囊”的磨損不僅會(huì)帶來(lái)疼痛，
還可能因?yàn)榇鷥斝缘摹爱惓Ｐ迯?fù)”，
引起關(guān)節(jié)變形，
（骨刺、關(guān)節(jié)腫大、羅圈腿）
最終使得關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。
當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，
專業(yè)的治療除了基礎(chǔ)治療之外。
根據(jù)疾病的程度，
還包括以下幾種方法↓
非甾體類抗炎藥物
是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛，
改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。
包括局部外用和全身應(yīng)用藥物。
在使用口服藥物前，
建議先選擇局部外用藥物。
另外，需強(qiáng)調(diào)的是，
阿片類藥物的不良反應(yīng)
和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，
建議謹(jǐn)慎采用。
關(guān)節(jié)腔注射藥物：
可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。
起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，
建議每年應(yīng)用最多不超過(guò) 2~3次，
注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3~6 月。
可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疫痛，
安全性較高，
可減少鎮(zhèn)痛藥物用量
對(duì)早、中期患者效果更為明顯。
可改善局部炎癥反應(yīng)，
并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生。
通過(guò)辯證施治，祛風(fēng)通絡(luò)、
強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀等緩解疼痛，
延緩骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、
改善關(guān)節(jié)功能。
有限元關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：
對(duì)退變伴有骨贅/游離體/半月板撕裂、
滑膜充血水腫等癥狀的患者，
進(jìn)行局部定點(diǎn)的清理,
改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)微環(huán)境，
有助于膝關(guān)節(jié)自我修復(fù)。
膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：
糾正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，
利用3D打印技術(shù)做到個(gè)性化處理。
人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：
較小的截骨量，
保留患者本體感覺(jué)，
替換已磨損的單側(cè)關(guān)節(jié)面。
人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：
適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，
尤其伴有各種嚴(yán)重畸形的患者。
可作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期的
終極治療方法。
門診常見(jiàn)問(wèn)題和誤區(qū)Q&A
年紀(jì)大了膝蓋疼是正常的老化現(xiàn)象嗎？
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(也稱退變性關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎)的形成，年齡雖然是主要因素，但是，千萬(wàn)不能忽視炎癥破壞、過(guò)度負(fù)荷、關(guān)節(jié)損傷等其它因素的影響。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)得好，即便七八十歲了，也可以步伐穩(wěn)健、走路帶風(fēng)。
患有膝關(guān)節(jié)炎，要加強(qiáng)鍛煉嗎？
注重適度鍛煉的想法沒(méi)錯(cuò)，但'狠狠地練'就不對(duì)了，尤其是關(guān)節(jié)炎患者，一定要注意科學(xué)鍛煉。
鍛煉方式對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)很重要，負(fù)重下蹲、攀爬、舉重、疾跑等需要強(qiáng)力擠壓和摩擦性的運(yùn)動(dòng)，如果已經(jīng)患有關(guān)節(jié)炎了，就會(huì)越練越糟。
而且膝骨關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)還要減少走樓梯、爬山等活動(dòng)，盡量使用電梯或自動(dòng)扶梯。
很多人關(guān)節(jié)痛怕了，不敢隨意動(dòng)，或者干脆就不動(dòng)了，整天不是躺著就是靜坐，這樣對(duì)關(guān)節(jié)的康復(fù)也非常不好。
長(zhǎng)時(shí)間靜坐或者躺著不動(dòng)，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生廢用性萎縮。這樣一來(lái)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就差了，稍微走一走就會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨損傷，老人會(huì)增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)。
如果關(guān)節(jié)痛的話，做一下靠墻半蹲或者坐在椅子上，做下肢屈伸的輕緩活動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)大腿前群肌肉的鍛煉，肌肉強(qiáng)大了，膝關(guān)節(jié)才更穩(wěn)定，關(guān)節(jié)軟骨磨損速度會(huì)減緩。
膝關(guān)節(jié)一痛就去開(kāi)消炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)不對(duì)？
在膝關(guān)節(jié)炎急性期或發(fā)作期的時(shí)候，消炎鎮(zhèn)痛類藥物的確能很快地止痛。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，消炎鎮(zhèn)痛藥治標(biāo)不治本。
因?yàn)橄リP(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)性改變導(dǎo)致的，吃消炎藥能夠一時(shí)不疼，但是肯定會(huì)反復(fù)發(fā)作。而且長(zhǎng)期口服消炎鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)對(duì)肝臟和腎臟產(chǎn)生毒副作用。
而常用的非甾體抗炎藥雖然也具有消炎止痛的作用，但是目前這類藥物多數(shù)具有導(dǎo)致消化出血的副作用，因此一定不能依賴消炎鎮(zhèn)痛藥。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到傷害，年輕的時(shí)候還能竭力自我修復(fù)，當(dāng)實(shí)在“年久失修”到?jīng)]有辦法的時(shí)候，也會(huì)自己想辦法，例如一邊發(fā)出“疼痛”信號(hào)，一邊長(zhǎng)出骨刺來(lái)勉力支撐。
實(shí)在依靠自己趟不牢了，應(yīng)該積極尋求專業(yè)幫助，畢竟身體能夠自由活動(dòng)也是全身健康的保證和生命質(zhì)量的體現(xiàn)。
愛(ài)護(hù)膝關(guān)節(jié)，就是保護(hù)“自由活動(dòng)”的可能性。加油
本期支持：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院
欄目支持：市衛(wèi)生健康委
漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
編輯：景雯
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