1.簡述譫妄的概念、癥狀和病因
譫妄狀態(tài)是指在意識(shí)水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動(dòng)、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯(cuò)覺和幻覺。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無章。思維方面則表現(xiàn)為言語不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常見原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。2.何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個(gè)方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。3.試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見原因？表現(xiàn)為識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動(dòng)脈硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。4.木僵可分為幾類試敘臨床常見木僵的特點(diǎn)？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類：⑴緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語少動(dòng)，重者運(yùn)動(dòng)完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢，對任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時(shí)候可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食。病人意識(shí)清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時(shí)的情況。見于精神分裂癥緊張型。⑵心因性木僵：是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為普遍的抑制狀態(tài)：不語、不動(dòng)、不飲不食，面無表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識(shí)障礙，木僵消失后不能完全回憶。見于急性反應(yīng)性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動(dòng)，臥床不起，緘默不語。癥狀常晝輕夜重。⑷器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語、不動(dòng)、呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，面無表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識(shí)障礙及智能障礙。5.簡述不合作病人的精神狀況檢查？⑴一般表現(xiàn)：①意識(shí)狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等來判斷其意識(shí)狀態(tài)，分析其定向力有無障礙；②姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無不舒服的姿勢，姿勢是否長時(shí)間不變抑或多動(dòng)不定，當(dāng)擺動(dòng)其肢體時(shí)有何反應(yīng)，肌張力如何等；③日常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動(dòng)料理經(jīng)期衛(wèi)生，對鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。⑵言語：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清晰，能否用手勢、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無失語癥。⑶面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對工作人員、家屬親友以及刺激性語言等有何反應(yīng)。注意在無人時(shí)病人的情感狀況等。⑷動(dòng)作和行為：有無本能活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及重復(fù)動(dòng)作，動(dòng)作是增多還是減少，有無自傷自殺行為。對醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲避、攻擊及被動(dòng)服從等。對工作人員及其他病人的接觸有無不同等。6.精神分裂癥有哪些特征性癥狀？⑴感知覺障礙：最常見的是較持久的言語性幻聽，包括思維化聲，評(píng)論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽。⑵思維聯(lián)想障礙：在意思清晰狀態(tài)下出現(xiàn)思維松弛、思維破裂、思維中斷⑶思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯(cuò)⑷思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想，釋意性妄想，內(nèi)容自相矛盾、變化不定或荒謬離奇的妄想⑸被動(dòng)體驗(yàn)：被控制感，內(nèi)心被洞悉感，思維被廣播、被插入或被奪，被強(qiáng)加的沖動(dòng)情感或意志⑹情感障礙：情感淡漠，情感不適切，及情感倒錯(cuò)。⑺意志行為障礙:意志缺乏，古怪行為及緊張征候群，如木僵、違拗、模仿言語、模仿動(dòng)作7 .持續(xù)性心因性妄想與精神分裂癥妄想型如何鑒別？⑴持續(xù)性心因性妄想病人的妄想內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，易為人所理解；病人的情感意志行為與妄想內(nèi)容協(xié)調(diào)，預(yù)后較好。⑵而有些妄想型精神分裂癥雖可由心因誘發(fā)，但其妄想內(nèi)容荒謬離奇、常有泛化趨勢；情感平淡膚淺，與思維行為不協(xié)調(diào)，且出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀；病程遷延，預(yù)后較差，可與之鑒別。8.精神分裂癥早期出現(xiàn)失眠、易疲勞、工作能力下降等癥狀時(shí)，與神經(jīng)衰弱如何鑒別？有些精神分裂癥病人早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱征候群，但病人自知力不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)的迫切求治的要求，經(jīng)仔細(xì)追溯病史，往往發(fā)現(xiàn)病人有興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等癥狀。而神經(jīng)衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情變化及處境，有時(shí)還對自己的病情作出過重的評(píng)價(jià)，情感反應(yīng)也強(qiáng)烈并積極要求治療。9.影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？發(fā)病年齡：發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。起病緩急：起病急者預(yù)后較好，起病緩慢隱襲者預(yù)后差病程：病程呈持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)復(fù)發(fā)病程長者預(yù)后差病前性格：病前為分裂樣性格者預(yù)后差，病前性格缺陷不明顯，社會(huì)適應(yīng)良好者預(yù)后好發(fā)病誘因：精神癥狀在明顯誘因下發(fā)生者，預(yù)后較好。臨床特征：精神分裂癥特征明顯的所謂核心型預(yù)后較差，偏執(zhí)型及緊張型預(yù)后較好，青春型如能積極治療，也能獲得較好緩解。家族史：有陽性家族史者，特別是近親中以衰退為歸轉(zhuǎn)者，預(yù)后不良治療干預(yù)：能早期發(fā)現(xiàn)早期治療者預(yù)后較好社會(huì)環(huán)境：家庭經(jīng)濟(jì)水平高，家庭對病人照顧，支持較好者，預(yù)后較好10.長期大量飲酒可引起哪些精神、神經(jīng)障礙及軀體損害？長期大量飲酒可對酒產(chǎn)生依賴（包括精神依賴及軀體依賴）：停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，如全身虛弱，惡心嘔吐，腹瀉便秘，失眠噩夢，心悸出汗，手顫抖，情緒低落，焦慮緊張，惡毒兇狠，惹是生非。尚可出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇發(fā)作等，重者可威脅生命。精神障礙：包括精神病樣狀態(tài)（幻覺、妄想等）；嗜酒性人格改變；癡呆（腦萎縮所致）。由于營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致柯薩可夫綜合征及威尼克腦病。神經(jīng)障礙：包括多發(fā)性神經(jīng)炎及癲癇發(fā)作。軀體損害：包括慢性胃炎，消化不良，脂肪肝，肝硬化，動(dòng)脈硬化，高血壓，性功能減退等。11.抗精神病藥物的常見副作用有哪些？⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：包括：①過度鎮(zhèn)靜；②錐體外系副作用，如震顫麻痹綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；③抽搐發(fā)作。⑵自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：①抗膽堿能副作用，如口干、視物模糊、心動(dòng)過速、便秘、尿潴留；②抗腎上腺副作用，如直立性低血壓；③中樞性高熱；④性功能障礙⑶心血管副作用：可引起心電圖的改變，以竇性心動(dòng)過速或過緩為多見，其次為室性、室上性心動(dòng)過速。波群改變以低電壓、S-T段下移及T波改變?yōu)槎?，少?shù)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯。⑷對肝臟的副作用：①膽汁淤積性黃疸；②無黃疸性肝功能障礙，以轉(zhuǎn)氨酶升高多見。⑸造血系統(tǒng)副作用：可引起粒細(xì)胞缺乏癥。⑹呼吸系統(tǒng)副作用：呼吸抑制或加劇原有的呼吸抑制。⑺皮膚和眼的副作用：①過敏性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎；②皮膚、眼部角膜及晶體色素沉著。12 .試述抗精神病藥物引起的惡性癥候群的主要臨床特征、診斷依據(jù)及處理。⑴臨床特征：持續(xù)性高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直及自主神經(jīng)不穩(wěn)定（大汗，心動(dòng)過速）等。⑵診斷依據(jù)：①使用抗精神病藥物史；②典型的臨床癥狀；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。⑶處理原則：①及時(shí)停用抗精神病藥物；②積極降溫；③補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、支持療法；④積極預(yù)防感染；⑤早期加用安坦對惡性征候群有一定療效。多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭也可以選用。13.試述遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)及處理。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于長期（通常一年以上）、大量服用抗精神病藥物引起的一種錐體外系副作用。⑴臨床表現(xiàn)：①口-舌-頰三聯(lián)征（BLM綜合征），表現(xiàn)為口唇、舌重復(fù)、不可控制的運(yùn)動(dòng)，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪頜等，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。②肢體不自主、無目地抽動(dòng)，如指劃樣動(dòng)作、撮丸樣動(dòng)作、上肢拋球樣動(dòng)作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停的跳躍。③肌張力低下—麻痹型，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，頸軟不能抬頭，行走時(shí)邁不開步，提不起腿，足跟拖地而行。④全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢，如角弓反張，全身左右搖擺，前后扭動(dòng)或前彎后傾。⑵處理：（1）逐漸減藥、停藥或換錐體外系反應(yīng)小的藥；（2）停用一切抗膽堿能藥；（3）對癥治療：可選用以下幾種藥：①DA耗竭劑，如小劑量利血平；②抗組胺藥：異丙嗪；③促進(jìn)大腦代謝藥，如能量合劑加28.7%谷氨酸鈉、煙酸及維生素C；④抗焦慮藥：安定；⑤DA受體阻滯劑：經(jīng)上述處理無效時(shí)，可短期、小量使用DA受體阻滯劑氟哌啶醇，能夠暫時(shí)緩解癥狀，但不宜長期、大量應(yīng)用；⑥其他：如膽堿能藥物典那。14.針對遲鈍性抑郁，應(yīng)選用何種三環(huán)類抗抑郁劑治療，對激越性抑郁應(yīng)選何藥物治療，三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用有哪些？丙咪嗪有較多激活作用，對遲鈍性抑郁較為合適；阿米替林和多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于治療具有焦慮、激越的抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用包括：⑴心血管系統(tǒng)副作用：可引起直立性低血壓；對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有奎寧樣作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室結(jié)及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，發(fā)生心律不齊。⑵外周和中樞抗膽堿能作用：前者如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、心動(dòng)古速、輕度震顫等；后者有近記憶障礙、生動(dòng)幻視、定向力障礙、激越、譫妄等。⑶其他：較大劑量可引起意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。15.簡述電休克治療的適應(yīng)癥，禁忌癥和常見并發(fā)癥。⑴適應(yīng)癥：①嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為、明顯自責(zé)自罪者；②極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；③拒食、違拗及緊張性木僵者；④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。⑵禁忌癥：①顱內(nèi)占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變；②最近的顱內(nèi)出血；③心臟功能不穩(wěn)定的心臟??；④出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；⑤視網(wǎng)膜脫離；⑥嗜鉻細(xì)胞瘤；⑦導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾?。ㄈ鐕?yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等）。⑶并發(fā)癥：①骨折與脫臼；②呼吸停止、吸入性肺炎、肺膿瘍；③心跳停搏、心律失常；④牙齒折損、唇舌咬傷；⑤急性腦器質(zhì)性綜合征。16.試述廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)和治療？臨床表現(xiàn)：包括精神和軀體癥狀兩個(gè)方面。精神癥狀表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼緊張心煩意亂整日提心吊膽預(yù)感大禍臨頭而惶惶不可終日。軀體癥狀可有心悸呼吸困難多汗面部發(fā)紅或蒼白口干惡心腹部痙攣厭食腹瀉、尿頻、尿急、陽痿、冷陰、月經(jīng)紊亂及頭暈、頭痛、頭昏、震顫、肌緊張等多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀及運(yùn)動(dòng)性不安。治療：應(yīng)以精神治療和藥物治療相結(jié)合?？山o予支持性心理治療和行為治療。藥物治療：1.苯二氮卓類抗焦慮劑治療有效；2.β-腎上腺能受體阻斷劑（如心得安）對軀體癥狀較顯著者效果好；3.三環(huán)類或SSRI類抗抑郁劑也有較好的效果。17.試述強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)及處理。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫性懷疑、回憶、窮思竭慮及對立思維等），強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫行為和動(dòng)作（如反復(fù)洗手、核對檢查、詢問、記數(shù)等）以及強(qiáng)迫情緒。病人明知沒有必要，但無法克制，因而感到焦慮不安、十分痛苦。處理：應(yīng)采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方針。給予解釋性心理治療，提高患者對本病的認(rèn)識(shí)，正確對待疾??；行為治療常采用系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、暴露療法等。藥物治療首選氯丙咪嗪，其他抗抑郁劑和抗焦慮劑等也可選用。18.簡述癲癇性精神障礙的常見類型。癲癇性精神障礙可分為發(fā)作性和非發(fā)作性精神障礙兩類。發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為知覺、記憶、思維、情感、內(nèi)臟及自主神經(jīng)等方面的障礙及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、發(fā)作性心境惡劣及短暫的精神分裂樣發(fā)作等。非發(fā)作性障礙可表現(xiàn)為慢性精神分裂樣障礙，智能障礙、人格改變等。19.如何區(qū)別強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維？
強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性思維
內(nèi)容一個(gè)或數(shù)個(gè)相同觀念的反復(fù)出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無張的思潮
情感反應(yīng)大多感到苦惱、焦慮、無法擺脫無強(qiáng)烈情感反應(yīng)
自知力多有，強(qiáng)烈求治多無
見于何病強(qiáng)迫癥精神分裂癥
20.列表比較精神分裂癥偏執(zhí)型與偏執(zhí)性精神病。
精神分裂癥（偏執(zhí)型）偏執(zhí)性分裂癥
病前性格分裂樣人格多見偏執(zhí)性人格多見
妄想內(nèi)容泛化、荒謬、不系統(tǒng)內(nèi)容較為系統(tǒng)，接近現(xiàn)實(shí)
幻聽多有一般無，即使有也為時(shí)短暫，在臨床中不占突出地位
精神分裂癥特征癥狀有無
情感、意志行為脫節(jié)、不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)
社會(huì)功能減退保持（不涉及妄想時(shí)）
精神衰退未經(jīng)治療晚期可出現(xiàn)無
21.列表說明躁狂抑郁性精神病與精神分裂癥的區(qū)別？
躁狂抑郁性精神病精神分裂癥
臨床特點(diǎn)以心境的顯著而持久的改變（心境高揚(yáng)或低落）為基本臨床相，思維、意志、行為隨心境變化而變化感知、思維、行為多方面的障礙（尤以思維障礙為著），精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。
病程具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神活動(dòng)正常具有遷延傾向，間斷發(fā)作者間歇期常有殘留癥狀。
預(yù)后較好，雖多次發(fā)作，但精神活動(dòng)保持完整較差，如不積極治療可導(dǎo)致精神衰退。
22.列表說明躁狂癥和抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)？
躁狂癥抑郁癥
情緒性質(zhì)高漲、易激惹低落、焦慮
自我感覺精力充沛精力減退、疲乏無力
思 維聯(lián)想注意力妄想觀念加快—意念飄忽，自覺說話速度跟不上思維速度不集中、不持久、隨境轉(zhuǎn)移自我評(píng)價(jià)過高—夸大妄想困難，自覺思考能力顯著下降無法集中自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚而致罪惡妄想，或在軀體不適基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念
行為言語顯著增多減少、聲低
行為動(dòng)作活動(dòng)增多、易沖動(dòng)，行為輕率，不顧后果精神運(yùn)動(dòng)遲滯—抑郁性木僵、自殺企圖和行為
食欲性欲亢進(jìn)減退
睡眠需要減少失眠、早醒或睡眠過多
23.列表說明癔癥痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點(diǎn)/
癔癥痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作
發(fā)病精神因素多有多無
發(fā)作先兆多無可有短暫先兆
發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)無或僅有輕度意識(shí)障礙，多不引起外傷，發(fā)作后能部分回憶意識(shí)完全喪失，常有跌傷，發(fā)作后完全遺忘
痙攣表現(xiàn)無規(guī)律，多變化強(qiáng)直期—陣攣期—恢復(fù)期，發(fā)作形式不變
瞳孔變化對光反射存瞳孔多散大，對光反射暫時(shí)消失
大小便失禁多無常有
病理反射無有
抽搐時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)十分鐘較短，2-3分鐘
暗示作用明顯無
癲癇腦電圖無多有
24.列表說明血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別要點(diǎn)
血管性癡呆阿爾茨海默病
起病多較急，多有卒中史隱襲
早期癥狀神衰綜合征個(gè)性改變
精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆人格保持相對完整自知力保存較久全面性癡呆人格改變突出早期即喪失自知力
神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征較多，常有失語、失用常無或晚期出現(xiàn)
病程波動(dòng)、呈階梯性惡化緩慢進(jìn)展
25.試述MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于18歲以前；②智商一般低于70；③社會(huì)適應(yīng)能力不足；臨床分級(jí)：根據(jù)嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)，各特點(diǎn)列表如下。精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類表分級(jí)智商水平（IQ）相當(dāng)智齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平
輕度50~699~12歲輕度通過特殊教育可獲得實(shí)踐技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)
中度35~496~9歲中度可學(xué)會(huì)簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和安全習(xí)慣，簡單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步
重度20~343~6歲重度可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中受益
極重度〈20〈3歲極重度對于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng)
