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10-2019
汪芳心語
知足是一種難得的智慧，知足一些，快樂就會(huì)多出一些。明天的一切雖然不可知，但是沿途會(huì)遇到許多美麗的風(fēng)景。
The moment
“汪大夫，我吃他汀藥一年多了，聽鄰居說這個(gè)藥有副作用，我能不能換個(gè)別的藥？”六十七歲的高血脂患者劉阿姨在門診上如是說，她手里還握著剛剛打印的血脂和肝功能檢查單。
“劉阿姨，你平時(shí)有感覺什么不舒服嗎？”我問道，然后接過她的化驗(yàn)單查看，“你看，劉阿姨，你的血脂水平控制得非常好，說明他汀藥比較有效。再看你的肝功能指標(biāo)也比較健康，對(duì)你的肝臟沒有什么影響，說明這個(gè)藥還是比較安全的。我不贊成你換藥，應(yīng)該堅(jiān)持吃。”
劉阿姨半信半疑，但是又說不出什么別的意見。我安慰她：“我知道你心里一直嘀咕，現(xiàn)在的各種信息太雜了，但是你一定要相信大夫。這個(gè)藥你繼續(xù)吃，但是為了保險(xiǎn)起見，你定期來醫(yī)院檢查，如果身體出現(xiàn)異常，咱們?cè)倏紤]調(diào)整用藥吧。”
眾所周知，他汀藥是目前應(yīng)用最廣泛的主流調(diào)脂藥之一，它能夠有效降血脂，預(yù)防高膽固醇引起的相關(guān)心血管疾病，同時(shí)也能穩(wěn)定斑塊。
但是，我們也必須承認(rèn)在極少數(shù)患者身上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。然而，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，很多人夸大了他汀藥的副作用，以至于不少不明真相的患者為此憂心。
在我看來，有一種方法能夠徹底打消患者們的疑慮，那就是“定期檢查”。只要各類指標(biāo)正常，患者朋友就可以放心大膽地繼續(xù)服用他汀藥了。
檢查血脂
高血脂患者吃他汀的最主要目的就是降脂——控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），因此，定期復(fù)查血脂水平是必須的。
醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定預(yù)期的降脂目標(biāo)，選擇相應(yīng)的他汀藥和藥量。如果降脂效果比較明顯，能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則繼續(xù)服藥，反之就要考慮調(diào)整用藥了。
檢查肝功能
很多對(duì)他汀藥有所質(zhì)疑的朋友，最大的“槽點(diǎn)”就是“他汀藥可能傷肝”。
對(duì)于該說法，并不科學(xué)。但是，考慮到有些患者服用他汀藥后，確實(shí)可能引起轉(zhuǎn)氨酶的升高（大多數(shù)情況下不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀和不適），所以，我們建議長期吃他汀藥的患者6-12個(gè)月檢查一次肝功。
一般情況下，只有轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，才考慮停服正在吃的他汀藥（多數(shù)情況會(huì)優(yōu)先考慮換成其他種類的他汀藥）。像他汀引起顯著的轉(zhuǎn)氨酶升高這種情況在臨床上確實(shí)存在，但是概率比較低。而且只要停藥，肝功能就會(huì)很快恢復(fù)正常。
檢查肌酸激酶
在服用他汀藥的患者中，還有很少一部分會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛的癥狀。他們來門診說的最多的一句話就是“大夫，我吃了藥肌肉痛，給我換藥吧?！?/span>，考慮到每個(gè)人對(duì)疼痛的定義和耐受性不一樣，不作任何檢查就做決策，顯然就太武斷太不專業(yè)了。
檢查肌酸激酶（CK值）就是為了明確他汀類藥物引起的肌痛副反應(yīng)（橫紋肌溶解）的嚴(yán)重性，如果患者確實(shí)出現(xiàn)明顯的肌肉疼痛，肌酸激酶數(shù)值又非常高，那自然是要停服他汀藥的。（注：有些肌痛患者還要考慮監(jiān)測甲狀腺功能）
一般來說，我們不建議一出現(xiàn)肌肉疼痛就停藥，如果癥狀很輕，檢查也無明顯異常的話，應(yīng)先減量或隔天服藥，盡可能控制在患者能耐受的范圍之內(nèi)。
檢查血糖、尿常規(guī)和腎功
到目前為止，我們還沒有完全明確他汀藥引發(fā)糖尿病的具體機(jī)制，雖然有一些臨床試驗(yàn)和研究推測，長期服用他汀藥可能會(huì)引起血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)。
有鑒于此，但我們也沒必要因噎廢食，對(duì)于患者來說服用他汀的好處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于本身就具有糖尿病高危因素的患者，還是盡可能避免應(yīng)用大劑量、高強(qiáng)度的他汀治療。為了確保用藥安全，應(yīng)定期檢測血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，可及時(shí)調(diào)整用藥。
關(guān)于他汀類藥物與腎臟之間的關(guān)聯(lián)，我也介紹過多次。大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)他汀藥對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，能夠降低慢性腎臟病患者重大心血管事件和死亡率。
同時(shí)我們也觀察到，應(yīng)用大劑量、高效他汀類藥物（如瑞舒伐他?。┖喜⒇愄仡悤r(shí)，有可能在一定程度上增加腎衰的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們要定期檢測腎功能和尿常規(guī)，看看是否出現(xiàn)了蛋白尿。
這段時(shí)間以來，北方多個(gè)地區(qū)開始降溫。雖然中午暖陽高照，很多地方據(jù)說已經(jīng)下起了早霜。春困秋乏，這樣的清涼日子著實(shí)容易犯懶。但是對(duì)于跑步愛好者來說，卻剛好合適。
群山野地，秋的韻味在流動(dòng)。放眼望去，曾經(jīng)的蒼綠逐漸消退，熱鬧的花兒也漸行漸遠(yuǎn)。一陣風(fēng)吹過，嘩啦嘩啦作響，偶爾還有幾只飛蟲驚慌地穿過。我們結(jié)伴大踏步走在蜿蜒的馬路上，隨后就開跑了。
“自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝”。如果你的眼里只有落葉、涼風(fēng)和遠(yuǎn)去的大雁，自然也就感受不到秋的多姿多彩。不如跟隨我們一起邁開律動(dòng)的步子，用腿去丈量秋天特有的厚實(shí)、勵(lì)志和曠遠(yuǎn)吧！
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