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關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常常在跖趾關(guān)節(jié)首先發(fā)生，慢性期常會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至畸形。

痛風(fēng)腎：尿酸主要由腎臟排泄，血尿酸的升高，慢慢沉積于腎臟，產(chǎn)生尿酸結(jié)石，出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病，導(dǎo)致腎功能下降，甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。

糖尿?。?/span>血尿酸長(zhǎng)期超標(biāo)會(huì)引起胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；另一方面，糖尿病也會(huì)降低尿酸在腎臟中的排泄，加重痛風(fēng)病情。

心血管系統(tǒng)疾?。?/span>持續(xù)的高血尿酸水平會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中和高血壓。

鑒于痛風(fēng)的諸多危害，建議患者在痛風(fēng)發(fā)作期及非發(fā)作期，盡早、科學(xué)用藥。怎么用藥才科學(xué)呢？

痛風(fēng)急性期主要以消炎止痛、緩解癥狀為主，2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南推薦使用的藥物有：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。

非甾體抗炎藥起效迅速，抗炎止痛效果明顯。主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性而發(fā)揮抗炎止痛作用，有依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等。

但由于這類藥物可能導(dǎo)致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時(shí)應(yīng)同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，長(zhǎng)期、大劑量服用非甾體抗炎藥還會(huì)損害腎臟，導(dǎo)致“鎮(zhèn)痛劑腎病”，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

秋水仙堿可以快速地緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，它發(fā)揮作用的機(jī)制，是干擾了吞噬尿酸鹽的中性粒細(xì)胞和滑膜細(xì)胞的趨化性，從而減少白介素6的釋放，終止痛風(fēng)急性發(fā)作。

最新國(guó)際及國(guó)內(nèi)的痛風(fēng)治療指南指出：開(kāi)始降尿酸治療后，急性痛風(fēng)發(fā)作頻率增高，首選的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物是秋水仙堿，劑量為每次0.5 mg或0.6 mg，每天 1 ～ 2 次。建議在疼痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用，一般24～48小時(shí)內(nèi)會(huì)明顯見(jiàn)效。

小部分患者在服用秋水仙堿過(guò)程中，可能出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹痛這些消化道癥狀，長(zhǎng)期服用可引起骨髓抑制和肝腎損害。因此，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)暫時(shí)停藥并詢問(wèn)風(fēng)濕科醫(yī)生調(diào)整治療方案。

目前應(yīng)用較廣的糖皮質(zhì)激素，短效類有氫化可的松，中效類有潑尼松龍，長(zhǎng)效類有地塞米松。糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶，從而減輕痛風(fēng)的急性癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)急性發(fā)作一線抗炎止痛藥物的代表是非甾體抗炎藥等，只有當(dāng)一線藥物有禁忌或者效果不佳時(shí)，才考慮選擇糖皮質(zhì)激素。對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者，如果在降尿酸的過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是非甾體抗炎藥。

由于長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素還會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重危害，包括引起反復(fù)呼吸道感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松癥等。因此，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需遵循小劑量原則，如潑尼松每日20mg～30mg，持續(xù)使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般只需服用1-2天。

血尿酸升高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，因而緩解期主要以降尿酸為主。目前降尿酸的藥物主要分為促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥兩大類。

別嘌醇屬于抑制尿酸合成藥物，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性來(lái)減少尿酸生成，在臨床上一直是一線降尿酸藥。該藥須從小劑量（每日50mg～100mg）起始，逐漸加量，常規(guī)用量是每次100mg，每日3次，最大用藥劑量不宜超過(guò)每日600mg。

需要格外警惕的是別嘌醇過(guò)敏、皮疹的發(fā)生率為1.5%，嚴(yán)重過(guò)敏發(fā)生的概率是0.1%~0.4%，一旦出現(xiàn)就會(huì)引起剝脫性皮炎，累及重要臟器，死亡率高達(dá)20%~30%！

所以在使用別嘌醇前，建議進(jìn)行基因檢測(cè)。如果基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)屬于低風(fēng)險(xiǎn)的，表明發(fā)生過(guò)敏概率極低（但不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)），可以使用別嘌醇；如果屬于高風(fēng)險(xiǎn)的，禁用別嘌呤醇。

非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，與別嘌呤醇相比，該藥的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

①降尿酸作用更加強(qiáng)大；

②安全性比別嘌呤醇更高，甚少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；

③肝腎雙通道排泄，對(duì)輕、中度腎功能不全及腎結(jié)石患者無(wú)需改變劑量；

④不良反應(yīng)較輕，一般是肝功能異常、腹瀉、皮疹。

值得一提的是，在服用非布司他的期間，前3個(gè)月每個(gè)月復(fù)查一次肝功能、腎功能和心肌酶，很有必要。

苯溴馬隆適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。由于其半衰期較長(zhǎng)，故每天只需一次，早餐后服用。使用時(shí)也須從小劑量（每日25mg）開(kāi)始，常規(guī)治療量是每日50mg～100mg，伴痛風(fēng)石的患者用量可增至每日150mg。

苯溴馬隆不良反應(yīng)較少，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹等，罕見(jiàn)肝功能損害。有腎結(jié)石或者有嚴(yán)重腎功能損害者禁用。用藥期間患者需大量飲水（每天2000ml以上）以增加尿量，同時(shí)配合服用堿性藥物（小蘇打等），以避免排泄尿酸過(guò)多而形成尿路結(jié)石。

碳酸氫鈉，通過(guò)堿化尿液來(lái)促進(jìn)尿酸結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止尿酸沉積導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成.碳酸氫鈉的用法一般每次1-2片（0.5-1.0g），3次/日，并且根據(jù)尿液的堿化程度調(diào)整劑量，在服藥期間定期復(fù)查尿液PH值，以6.2-6.8為最佳。

期間應(yīng)保持每天2升以上的飲水量，以增加尿量，臨床上往往結(jié)合苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排出的藥物合用，以避免排泄尿酸過(guò)多而形成尿路結(jié)石。

盡管作用機(jī)制不同，四種藥物的最終目的都是降低痛風(fēng)患者的血尿酸使之達(dá)標(biāo)。痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療，是指在沒(méi)出現(xiàn)痛風(fēng)石的情況下，要把尿酸降到360umol/L以下，一旦出現(xiàn)了痛風(fēng)石，那么降尿酸的標(biāo)準(zhǔn)則要降到300umol/L以下，并且在尿酸水平治療達(dá)標(biāo)后至少維持半年以上才能在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮減藥或者停藥，并需要定期復(fù)查！

痛風(fēng)本不可怕，可怕的是我們沒(méi)有接受規(guī)范化的治療。如果能堅(jiān)持達(dá)標(biāo)治療，監(jiān)控藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，并配合生活方式的調(diào)理，痛風(fēng)是可以得到很好的控制的，也能大大提高生活質(zhì)量。

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