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作者丨鯨魚(yú)

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

過(guò)年過(guò)節(jié)干什么？心情不好怎么辦？值班夜班怎么過(guò)？

當(dāng)然是都是吃！吃！吃！吃了這么多，錢包和腰圍自然是此消彼長(zhǎng)，體重指數(shù)（body mass index, BMI）也跟著水漲船高……但是我不怕！

JAMA爸爸不是說(shuō)了——

太胖太瘦死得早，微微一胖才正好！

• 2005年發(fā)表于JAMA的研究[1]提示，與體重正常（18.5 kg/m2 ≤ BMI ＜25 kg/m2）的人群相比，太瘦（BMI<18.5 kg/m2） 或太胖（BMI ≥ 30 kg/m2）均會(huì)增加額外的死亡，而微微一胖（25 kg/m2≤ BMI ＜30 kg/m2）卻能減少額外死亡的發(fā)生。

  
  

• 2013年JAMA再次發(fā)話[2]，與體重正常的人群相比，實(shí)在太胖的人群（BMI ≥ 35 kg/m2）其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升不少（HR 1.29, 95%CI 1.18-1.41），但微微一胖卻能享受到全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低的“福利”（HR 0.94, 95%CI 0.91-0.96）。甚至連Lancet也隨聲附和，得了黑色素瘤胖點(diǎn)兒的人還有可能活得更長(zhǎng)呢[3]！

居然有這等好事？我要管不住我點(diǎn)夜宵的手了！

且慢，要知道——

夜宵一時(shí)爽，心?；鹪釄?chǎng)！

心血管疾?。╟ardiovascular disease, CVD）造成的死亡在全球可以稱得上是獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。根據(jù)發(fā)表在Lancet上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)[4]，僅2016年就有1760萬(wàn)人死于心血管疾病，而令人聞風(fēng)喪膽的腫瘤造成的死亡僅僅是其的一半（897萬(wàn)）。

即使是微胖界的人士也躲不過(guò)心血管疾病的“暗算”——心血管可承受不起你的體重！

Fig 2.1 JAMA Cardiology在線發(fā)表該項(xiàng)研究

2018年2月28日，JAMA Cardiology在線發(fā)表了一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)西北大學(xué)的研究[5]。研究提示，與體重正常的人群相比，肥胖人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均明顯增加，即使是超重的人群也不能幸免于難。

這次的研究收集匯總了美國(guó)10項(xiàng)大型長(zhǎng)期前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果，總共納入了超過(guò)19萬(wàn)名參與者，年齡范圍涵蓋了20-79歲的老、中、青三個(gè)年齡層，研究時(shí)間從1964年至2015年橫跨近半個(gè)世紀(jì)，共積累了320萬(wàn)人·年的隨訪數(shù)據(jù)。

研究人員直接測(cè)量了參與者的身高和體重并計(jì)算其BMI，然后在隨訪期間記錄參與者心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，包括致死及非致死性冠心病、中風(fēng)、充血性心力衰竭以及其他CVD死亡。

Fig 2.2 參與者的基線情況

在190672名參與者中，有140835名（73.9%）為女性，平均年齡為58.7 ± 12.9歲，而男性參與者平均年齡為46.0 ± 15.0歲。其中老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥等心血管疾病危險(xiǎn)因素較多，年輕人吸煙的可能更大，在所有年齡層中，超重或肥胖人群均更易患糖尿病。

Fig 2.3.1 BMI增加，CVD的終生累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高

研究發(fā)現(xiàn)，體胖不一定心寬，但更容易心梗、心衰，心累不愛(ài)。

• 在中年人（40-59歲）總計(jì)85萬(wàn)多人·年的隨訪記錄中，共發(fā)生了13457件心血管事件，包括7136例心肌梗塞、3733例中風(fēng)和4614例充血性心力衰竭。

  
  

  雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生各種心血管事件在所難免，但與體重正常（BMI 18.5-24.9）的成年人相比，超重（BMI 25.0-29.9）、肥胖（30.0-39.9）、病態(tài)肥胖（BMI ≥ 40）的人群中發(fā)生各類心血管事件的終生累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，而在年輕人以及老年人之中也有類似的趨勢(shì)。

Fig 2.3.2 年輕人（20-39歲）也有類似的趨勢(shì)

Fig 2.3.3 老年人（60-79歲）也有類似的趨勢(shì)

Fig 2.4 越胖，越有可能死于CVD

做胖子很辛苦，一不當(dāng)心就玻璃心就碎得渣都不剩。

以中年人群為例，體重正常的人群中，男性（HR 1.33, 95%CI 1.24-1.43）本就較女性（HR 1.17, 95%CI 1.10-1.24）更有可能死于心血管疾病。而與體重正常的人群相比，超重（37% vs 28%）、肥胖（47% vs  39%）、病態(tài)肥胖（65% vs 48%）的人群更是雪上加霜，隨著B(niǎo)MI的增加，不論男女均更有可能死于心血管疾病，而男性更甚。

不過(guò)，可別以為這樣就結(jié)束了！

心血管疾病不僅想包辦胖子的死因，連活著的時(shí)候都不放過(guò)……

人一變胖，真是喝水都塞牙。

前腳剛剛擔(dān)心完心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，后腳又不得不在活著的時(shí)候面對(duì)可能提前發(fā)生的各種心血管事件，由于超重、肥胖人群心血管疾病的發(fā)病較早，他們?cè)馐芨黝愋难芗膊　凹灏尽钡臅r(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。

Fig 3.1 BMI增加，各類CVD事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有不同程度的升高

只要BMI超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)，總心血管事件的發(fā)生就會(huì)顯著增加（HR 1.21～3.14）。

其中，充血性心衰與BMI的關(guān)系最為密切，病態(tài)肥胖的男性發(fā)生充血性心衰的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重男性的五倍多（HR 5.26, 95%CI 3.65-7.57），女性的情況也不容樂(lè)觀（HR4.32, 95%CI 3.39-5.19），心梗、中風(fēng)以及CVD死亡的的風(fēng)險(xiǎn)也有不同程度的升高。而在年輕人與老年人中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。

Fig 3.2.1 超重、肥胖讓CVD提前到來(lái)

在中年男性中，雖然超重人群（29.3年）和BMI正常人群（29.1年）的總生存時(shí)間差不多，但肥胖（27.2年）和病態(tài)肥胖人群（23.4年）的總生存時(shí)間則明顯縮短。而在中年女性中，隨著B(niǎo)MI的增加，正常（33.2年）、超重（31.8年）、肥胖（29.8年）、病態(tài)肥胖（27.2年）人群的總生存之間逐漸變短。

這是自然，肥胖除了增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起各類代謝綜合征，甚至腫瘤[6,7]，而各類代謝、心血管疾病又是“相親相愛(ài)的一家人”[8]。

Fig 3.2.2 年輕人（20-39歲）CVD也會(huì)提前

這些健康危害都實(shí)打?qū)嵉伢w現(xiàn)在了壽命上，BMI正常的男女比起病態(tài)肥胖的男女將長(zhǎng)壽5.6年和2.0年。然而，即使心血管疾病沒(méi)有馬上“發(fā)威”，將人置之于死地，帶著這些疾病生存的滋味也不很好受。而B(niǎo)MI正常的男女與肥胖的同齡人相比，發(fā)生各種心血管疾病平均要推遲7.5年和7.1年，能夠享受更多更美好的生活。

Fig 3.2.3 老年人（60-79歲）CVD也會(huì)提前

同時(shí)，這一發(fā)現(xiàn)也為“肥胖悖論”（obesity paradox）[9]提供了一種可能的解釋。超重的人群之所以在診斷出心血管疾病后活得更久，可能是由于他們發(fā)病更早，因此診斷也更早。超重或許不能延長(zhǎng)人的壽命，甚至還會(huì)讓他們?cè)诨钪臅r(shí)候遭受更多心血管疾病的折磨……

為了五十年后的自己，默默地關(guān)掉了外賣App，果然還是瘦點(diǎn)兒好啊！

Reference：

[1] Flegal, K. M., Graubard, B. I., Williamson, D. F., & Gail, M. H. (2005). Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005 Apr 20;293(15):1861-7. doi:10.1001/jama.293.15.1861.

[2] Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I. (2013). Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905.

[3] Association of body-mass index and outcomes in patients with metastatic melanoma treated with targeted therapy, immunotherapy, or chemotherapy: a retrospective, multicohort analysis. Lancet Oncol, published online, 2018 Feb 12. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30078-0. 

[4] [1] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. (2017). Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet, 2017;390:1151–210. doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

[5] Sadiya S. Khan, Hongyan Ning, John T. Wilkins, Norrina Allen, Mercedes Carnethon, Jarett D. Berry,  Ranya N. Sweis,  Donald M. Lloyd-Jones. (2018). Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol. Published online February 28, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0022.

[6] Jonathan Pearson-Stuttard, Bin Zhou, Vasilis Kontis, James Bentham, Marc J Gunter, Majid Ezzati. (2017). Worldwide burden of cancer attributable to diabetes and high body-mass index: a comparative risk assessment. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30366-2.

[7] Yikyung Park, Graham A Colditz. (2017). Diabetes and adiposity: a heavy load for cancer. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30396-0.

[8] Singh, J. A., Ramachandaran, R., Yu, S., Yang, S., Xie, F., & Yun, H., et al. (2017). Is gout a risk equivalent to diabetes for stroke and myocardial infarction? a retrospective claims database study. Arthritis Research & Therapy, 19(1), 228. doi: 10.1186/s13075-017-1427-5.

[9] Antonopoulos, A. S., Oikonomou, E. K., Antoniades, C., & Tousoulis, D. (2016). From the bmi paradox to the obesity paradox: the obesity–mortality association in coronary heart disease. Obesity Reviews, 17(10), 989-1000. doi: 10.1111/obr.12440.