逃不過的坎，煩人的更年期怎么辦？
作者 | 劉線線
來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
近日，由美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)聯(lián)合發(fā)布的更年期治療最新共識，還有北美更年期學(xué)會(NAMS)所發(fā)表的對激素替代療法的最新立場和治療建議紛紛上線，其中的觀點以及臨床建議馬上送到你手上！
一、AACE發(fā)布更年期治療最新共識
最新的美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)關(guān)于女性更年期治療的立場聲明于2017年7月發(fā)表。主要摘要如下：
1. 激素替代療法（HRT）必須根據(jù)女性的年齡、更年期開始結(jié)束時間以及其他心血管、代謝和遺傳因素以進行個性化的調(diào)整。
2. 推薦使用透皮雌激素治療，其導(dǎo)致靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險較口服雌激素要低。
3. 當使用孕激素時，選擇黃體酮更為安全。
4. 在有癥狀的更年期婦女中，當其使用激素替代療法風(fēng)險較大時，可以使用選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）及其他非激素藥物，對緩解癥狀也有明顯作用。
5. AACE不推薦使用復(fù)合生物同質(zhì)性激素進行更年期治療。
常見的復(fù)合生物同質(zhì)性激素包括tri-estrogens（雌三醇，雌素酮，雌二醇，復(fù)合物中三者的比例為8:1:1），bi-estrogen（雌三醇，雌二醇，兩者的比例為4:1或9:1），雌三醇與黃體酮聯(lián)合用藥（雌三醇2-8mg/天聯(lián)合黃體酮100-200mg/天）(2-8mg/天，每天100-200mg)，還有睪酮及脫氫表雄酮。
6. AACE完全支持CEPO關(guān)于乳腺癌婦女更年期管理的建議，具體如下：
對于服用他莫昔芬（tamoxifen）以預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的女性，選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)為禁忌藥物，常見的SSRIs有帕羅西?。╬aroxetine）和氟西汀（fluoxetine），應(yīng)避免使用以免降低抗癌效果。
無論是否正在服用他莫昔芬，乳腺癌女性患者可服用文拉法辛（venlafaxine）、西酞普蘭（citalopram）、氯壓定（clonidine）、加巴噴丁( gabapentin和普瑞巴林（ pregabalin ）以緩解更年期的潮熱癥狀。
既往有乳腺癌病史或者有患乳腺癌高風(fēng)險因素的女性不應(yīng)服用黑升麻治療更年期癥狀。
HRT不推薦用于預(yù)防糖尿病，而患有糖尿病的女性接受激素替代療法應(yīng)該個性化進行，充分考慮其年齡、代謝及心血管風(fēng)險因素。
二、NAMS告訴你激素替代療法適合誰
北美更年期學(xué)會(NAMS)于6月21日公布對絕經(jīng)期女性的更年期癥狀進行激素替代療法發(fā)表立場：對于年齡在60歲以下以及更年期開始10年之內(nèi)的女性治療更年期癥狀，激素替代療法利大于弊。
研究作者JoAnn Pinkerton表示：對于激素替代治療，時間短，劑量小不但藥量不夠，甚至對使用者有害，適當?shù)膭┝?、持續(xù)時間、治療方案和管理途徑才是最好的激素替代療法的進行方法。
FDA批準了針對四種適應(yīng)癥的激素治療：更年期血管舒縮癥狀(VMS)；預(yù)防骨質(zhì)疏松；性腺機能減退、子宮切除、卵巢功能減退(POI)引起的雌激素缺乏；以及泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)癥狀。
對于血管舒縮癥狀或潮熱的治療，既往有子宮切除術(shù)病史的婦女可單獨使用結(jié)合型雌激素（CEE）。而對于擁有完整子宮的女性，服用CEE時須與孕激素或者巴多昔芬（bazedoxifene）聯(lián)合使用，以幫助用藥者預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。
研究表明，更年期女性每天服用300mg孕激素可明顯減少晚上潮熱和盜汗癥狀，并可改善睡眠。而對于緩解陰道癥狀，例如陰道萎縮癥，研究者推薦經(jīng)陰道內(nèi)注射的低劑量雌激素制劑，經(jīng)此方式患者身體對雌激素的吸收最少并能進行有效治療。不愿或不能服用雌激素制劑的女性可選擇服用奧培米芬（ospemifene）或經(jīng)陰道脫氫表雄酮（DHEA）予藥。
與此同時作者作出警告：系統(tǒng)的激素替代療法并不能改善更年期女性的尿失禁問題，并可能增加壓力性尿失禁的發(fā)生率。
三、別把更年期癥狀誤認為他莫昔芬的副作用
根據(jù)新發(fā)現(xiàn)，被認為是服用他莫昔芬（Tamoxifen）所產(chǎn)生的副作用癥狀可能只是自然發(fā)生的更年期癥狀。在一項將近4000名女性參與，試驗時間達25年的大型隨機試驗中，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用他莫昔芬的患者與服用安慰劑的患者之間的癥狀略為相似。
本次試驗的目的是為了探討他莫昔芬在預(yù)防乳腺癌方面的有效性，參與試驗的女性均有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險因素，她們被隨機分配成實驗組（他莫昔芬20mg/天）和安慰劑組，藥物治療的平均時間是4.3年。
服用他莫昔芬常見的副作用為惡心和嘔吐，而與婦科相關(guān)的癥狀容易跟其更年期癥狀混淆，例如陰道干燥、熱潮紅等等更年期癥狀，服用他莫昔芬會使這些癥狀加劇。而從試驗結(jié)果來看，這兩種癥狀（陰道干燥與熱潮紅）在實驗組和安慰劑組的出現(xiàn)率十分相近，這就提示這些癥狀可能只是隨著進入更年期自然發(fā)生的。
研究者Sestek博士表示：當參與試驗者在試驗過程中出現(xiàn)癥狀，她們會偏向認為是藥物導(dǎo)致的。但有可能只是更年期癥狀，臨床上應(yīng)注意鑒別。
參考資料：
http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1
http://journals.aace.com/doi/full/10.4158/EP171828.PS?code=aace-site
http://www.medscape.com/viewarticle/882335
http://www.medscape.com/viewarticle/882558#vp_2
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