今天學(xué)習(xí)治療太陰濕土之氣獨盛的方子——四逆湯。組成特別簡單，就三位藥（附子三錢，干姜二錢，炙甘草二錢）。治療太陰病，自利，腹自痛，腹?jié)M而吐，食不下，脈沉而微。在本方中，干姜和炙甘草我們在之前的理中丸中都已經(jīng)有所了解到了。而附子這味藥是第二次提到，在之前腎氣丸中也提到過附子。在這里再簡單的概括一下附子的功效：附子是中醫(yī)的四大名藥之一。其性浮而不沉，其用走而不守。通行十二經(jīng)，無所不至，能引補氣藥以追散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒，引溫暖藥達(dá)下焦以祛在里之寒濕。附子走而不守，干姜守而不走。此外，還有附子無姜不熱的說法。
再回到本方中。脾為陰臟（足太陰脾經(jīng)），陰經(jīng)本來是向下的，之所以能升，是因為陰中有陽，陰陽互藏。陰中的陽氣足，自然能夠上升，與胃經(jīng)合成一個圓運動。而本病正是由于人身的陽氣不足而病，從藥味組方上來看，本病不單單只有脾陽虛那么簡單（如果只是單純脾陽虛用理中丸就應(yīng)該有效），本病還兼有腎陽虛，或者說本病是脾腎陽虛。由于腎陽虛不能溫旭脾土，導(dǎo)致的脾腎陽虛，也就是咱們常說的火不暖土。
脾陽虛，升舉無力，故下陷而病自利。腹?jié)M而吐者，由于脾陽虛無以交胃經(jīng)，導(dǎo)致整個中焦的運化功能受影響，胃氣下降無力，脾腎陽虛不能釜熟水谷，所以腹?jié)M而吐，食不下。腎陽不足，木氣失根（水寒不能生木）。故而郁而不舒，沖擊作痛。講到這里我想起一個問題，那是不是看見肝木郁而不舒就肯定會有脅肋脹痛??？是不是沒有脅肋脹痛就一定不能是肝木郁而不舒啊？這個不一定，肝郁的人不一定都會表現(xiàn)出脅肋脹痛，同樣脅肋脹痛的人也不一定是肝郁，這個跟個人的體質(zhì)有關(guān)，還要具體情況具體分析，傷寒少陽證中還有但見一癥便是，不必悉具的說法。臨床診病，總要以患者的主訴加上自己的臨床經(jīng)驗來判斷。
此方用附子以溫腎水而復(fù)木氣之根，用干姜來暖中寒，祛濕氣。用炙甘草來補中氣。水土俱復(fù)，陰與陽平，運動復(fù)圓，所以病愈。
在本篇中，彭子提到：表證里證俱現(xiàn)者，先溫里，后解表。這句話不要把他當(dāng)成是一個肯定句。在本方四逆湯中，有因陽虛而畏寒的表現(xiàn)，或者真是由表而漸漸引發(fā)了里病。由于本病里證比較棘手，所以先溫里。但在一般情況下，表里同病的時候，還是要以解表為先。在咱們上一篇的學(xué)習(xí)中，彭子在最后就提到了：榮衛(wèi)病，總以早得汗而解為好。
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