急性心肌梗死是由于心肌嚴(yán)重或持久缺血以致發(fā)生局部壞死的一種疾病, 它的主要病因是供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)的某一支或某數(shù)支冠狀動(dòng)脈血栓形成、栓塞或血管痙攣等。95% 以上的急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致, 其發(fā)病率以京、津地區(qū)為最高, 南方稍低, 它是老年人常見(jiàn)的死亡原因之一。
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急性心肌梗死是老年人的常見(jiàn)急癥, 如果能夠早期診斷, 對(duì)降低病死率有重要意義。診斷急性心肌梗死, 主要靠病人的臨床癥狀、心電圖以及血液化驗(yàn)檢查?；鶎俞t(yī)療單位及老年人的身邊人員, 有最先接診病人的有利條件, 當(dāng)不能立即做心電圖和化驗(yàn)的時(shí)候, 觀察臨床癥狀就顯得格外重要。有人報(bào)道, 發(fā)生急性心肌梗死以前, 約有50% 的病人有先兆表現(xiàn), 如果能認(rèn)識(shí)急性心肌梗死的早期癥狀, 對(duì)早期診斷急性心肌梗死有舉足輕重的作用。
老年人急性心肌梗死的早期表現(xiàn), 往往不典型, 可能沒(méi)有心絞痛發(fā)作, 還可以出現(xiàn)昏迷, 但是, 通常情況下, 可能有下列幾種早期表現(xiàn): 原有心絞痛的冠心病病人, 心絞痛性質(zhì)( 時(shí)間、程度、頻率等) 有加重表現(xiàn), 時(shí)間超過(guò)15 分鐘, 應(yīng)用硝酸甘油無(wú)效; 突然發(fā)作重度心絞痛, 病前有勞累、酗酒及精神創(chuàng)傷等誘因; 持久或反復(fù)發(fā)作的夜間心絞痛, 平素健康, 或有隱性冠心病, 或在心肌梗死恢復(fù)期間, 突然出現(xiàn)重度心絞痛; 心絞痛后伴有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降, 或心功能不全等。
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急性心肌梗死時(shí), 典型的臨床癥狀并不難識(shí)別, 大多數(shù)表現(xiàn)為顯著的胸骨后或心前區(qū)疼痛, 疼痛多表現(xiàn)為絞窄式、緊縮樣、壓迫感, 伴有惡心、嘔吐等, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 一般均超過(guò)15 分鐘,含化硝酸甘油及休息均不能緩解, 如果又有高血脂癥、糖尿病、高血壓等疾病, 尤其要警惕急性心肌梗死的可能。
老年人急性心肌梗死的癥狀多不典型, 應(yīng)該注意下列情況:出現(xiàn)原因不明的大汗淋漓、脈搏弱、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)時(shí), 應(yīng)該考慮急性心肌梗死的可能; 高齡患者, 突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰或咯血等心力衰竭的表現(xiàn), 或者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而無(wú)其他原因可查者, 也應(yīng)該考慮急性心肌梗死的可能; 高血壓病患者突然血壓顯著下降, 尤其同時(shí)伴有心力衰竭者, 也應(yīng)該想到急性心肌梗死的可能。
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對(duì)于疑似急性心肌梗死的病人, 要及時(shí)做心電圖檢查, 并注意追隨觀察和對(duì)比。如果能作白細(xì)胞的計(jì)數(shù)、分類和血沉及谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等心肌酶檢查, 對(duì)早期診斷急性心肌梗死更為有益。
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