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作者：高麗麗

來(lái)源：掌上醫(yī)訊

大多數(shù)患者HbA1c目標(biāo)控制在＜7.0%；年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)、存在低血糖高危因素的患者，HbA1c目標(biāo)控制在＜7.5%或8.0%；慢性疾病終末期患者，如心功能III-IV級(jí)、終末期腎病、惡性腫瘤伴有轉(zhuǎn)移、中重度認(rèn)知功能障礙等，HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜8.5%。

目前，用于2型糖尿病的藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動(dòng)劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素。

①二甲雙胍屬于雙胍類，是治療2型糖尿病的一線藥物，其可顯著降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低心血管事件復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)；利拉魯肽屬于GLP-1受體激動(dòng)劑，能顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)，且不增加心衰患者住院風(fēng)險(xiǎn)；恩格列凈屬于SGLT2抑制劑，可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中及心衰患者住院的風(fēng)險(xiǎn)。上述3種藥物是具有明確心血管獲益的降糖藥物。

②羅格列酮、吡格列酮、甘精胰島素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽對(duì)心血管效應(yīng)為中性，即既不增加也不降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

①ASCVD急性期如ACS、缺血性卒中急性期、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建圍手術(shù)期等。合并ACS的患者血糖＞10.0mmol/L，可采用以胰島素為基礎(chǔ)的降糖治療方案，使血糖水平控制在7.8-10.0 mmol/L，同時(shí)注意避免發(fā)生低血糖。

②接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的患者，圍手術(shù)期不推薦口服降糖藥，可使用胰島素治療。

2型糖尿病和ASCVD患者常常合并心力衰竭。恩格列凈可降低心力衰竭患者住院風(fēng)險(xiǎn)；西格列汀、利拉魯肽、利司那肽、甘精胰島素不增加心力衰竭患者住院患者風(fēng)險(xiǎn)；胰島素不增加心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病和ASCVD患者常常合并腎功能不全。瑞格列奈和利格列汀在腎功能不全全程均可使用，且無(wú)需調(diào)整劑量。