上篇閱讀：關于馬兜鈴酸與肝癌，小裴中醫(yī)師有話說！
本篇將要繼續(xù)針對網上傳播的關于馬兜鈴酸的相關問題繼續(xù)發(fā)表個人看法，很多人私信給我詢問哪些中成藥有問題，這里小裴中醫(yī)師會針對網上流傳的那份有毒中成藥名單做一一分析。
本公眾號剛剛開通留言回復，如果有什么問題，歡迎留言給我，也歡迎關注小裴中醫(yī)師。
本篇文章我們補充一些關于馬兜鈴酸中成藥方面的問題，以及網絡上針對馬兜鈴酸的很多“科普”文章存在哪些問題，小裴中醫(yī)師就已經發(fā)現的逐一回復大家。
科學雜志的馬兜鈴酸研究論文還有后續(xù)報道，和訊新聞專訪了科學雜志關于馬兜鈴酸研究團隊，團隊帶頭人認為在患者患有肝炎陽性的情況下，馬兜鈴酸可以升肝癌患病風險。這也驗證了小裴中醫(yī)師最初的判斷，肝炎才是肝癌患病的真兇，馬兜鈴酸起到了推波助瀾的作用，不是誘發(fā)肝炎的主要原因。
至于很多媒體聳人聽聞的話，直接強調馬兜鈴酸和肝癌的正相關性，這點和作者給出來的解釋是不同的。
最近，馬兜鈴酸風波還在繼續(xù)，很多奇談怪論都在發(fā)酵，以至于很多觀點讓小裴本人都覺得非常驚訝！馬兜鈴酸的中成藥的安全性問題，還要從龍膽瀉肝丸說起，搞清來龍去脈后，小裴再幫大家選擇和甄別中成藥。
下面有兩種植物切片：
川木通
關木通
乍一看兩種植物切片有點相似呢！其實，它們是截然不同的植物。
川木通：為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，產于四川、貴州、湖南等地。
現在川木通在漢代叫做通草，宋代以后所說的木通才是現在的木通，而通草變成了另外一種藥材。早期的木通是木通科的木通，但是隨著藥物來源的稀少，在清代吳其浚編寫的《植物實名考》繪成了毛茛科植物，川木通就是這么來的。
關木通：為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴，產于東北。它是什么時候登場的呢？
故事要從上世紀50年代說起，當時的東北商人發(fā)現了關木通，因為形態(tài)類似于川木通，所以進行了大量收購，在當時的中成藥檢驗中，因為關木通的檢驗成分比較容易符合標準，而且價格便宜，所以被很多中成藥廠用來作為替代川木通的藥物，后來逐漸的發(fā)現了關木通可以導致腎損害，便把關木通去掉，重新改成了川木通，現在還有一些無良商人用關木通混合在川木通中販賣。
通過上面的故事的閱讀，我們發(fā)現，通草，關木通，川木通都是截然不同的三種植物。所以有些文章很搞笑的說為啥老祖宗吃中藥不得腎衰竭的原因是因為壽命太短，來不及得腎衰竭就已經去世了，這顯然很荒誕，因為關木通為主的藥物上世紀50年代才混入藥材隊伍，老祖宗當然不會得腎衰竭了。
上篇文章列舉了很多含有馬兜鈴酸的植物，其實真正進入2015版《中華人民共和國藥典》而作為中藥材出現的只有：細辛、天仙藤、馬兜鈴、厚樸這幾位藥物，而很多文章說的廣防己、青木香、關木通等已經被剔除出中草藥名單，一般正規(guī)藥店是不會出現這些藥物了。
現在，小裴與大家一起探討網絡上流傳的含有馬兜鈴酸的中成藥名單，并且給大家分類進行闡述。
國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2003、2004年分別專門發(fā)出通知，取消關木通、廣防己、青木香的藥品標準，在規(guī)定時間后，生產含有馬兜鈴酸的中成藥，必須按照規(guī)定使用相關藥物代替。(2003年6月30日前關木通替換為川木通，2004年9月30目前廣防己替換為防己，青木香替換為土木香。川木通、防己、土木香均不含馬兜鈴酸成分)。
那么就意味著：冠心蘇合丸、蘇合丸、十香返生丸、八正丸(合劑、散)、純陽正氣丸、濟生橘核丸、小兒金丹片(丸)、安陽精制膏、導赤丸(散)、分清止(五)淋丸、龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、甘露消毒丸、耳聾丸、跌打丸等成藥都不再含有可導致急性腎損傷的馬兜鈴酸成分。
所以上述藥品是安全的！安全的！安全的！很多博文轉載說這些藥物也不能吃，是武斷并且錯誤的。
那么還有那些中草藥是存在潛在風險的呢？
就是含有馬兜鈴（馬兜鈴酸含量0.063%）、細辛（馬兜鈴酸含量0.0014%）、厚樸（馬兜鈴酸含量0.0018%）、天仙藤（馬兜鈴酸含量0.01%）的中成藥了。
很多資料顯示細辛的馬兜鈴酸含量為0.2%左右，這個是錯誤的，因為中華人民共和國藥典規(guī)定，細辛使用的部分為根部和莖部，馬兜鈴酸在細辛植物中主要集中在葉子部位，根莖含量極低，相差幾百倍，所以我說的細辛含量是根莖部分，而不包括非要用的葉部。
（備注：很多文章提出威靈仙也含有馬兜鈴酸，但是小裴翻閱多種資料，均沒有發(fā)現相關證據，如果有人發(fā)現請留言給我。）
下面我們來看看網上流傳名單中的藥品，小裴進行了歸類，按照含有馬兜鈴酸藥物成分，是否有銷售及藥物處方規(guī)定進行劃分。
含有中藥馬兜鈴的藥物：
目前能夠購買到的是：京制咳嗽痰喘丸、肺安片、復方蛇膽川貝散、止嗽化痰丸(膠囊、顆粒)、止嗽青果片。（小裴分析：購買這些藥物需要處方才可以，請遵醫(yī)囑執(zhí)行，因為含有馬兜鈴酸量較高，此部分藥物建議慎重選擇，不要長期服用。）
含有中藥馬兜鈴的但已停售藥物：喘息靈膠囊、潤肺化痰丸、雞蘇丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、十三味疏，胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片。（小裴分析：這些中成藥因為無法購買到，所以不用擔心）。
含有細辛的中成藥：
為處方藥物目前在售的：人參再造丸，再造丸，丹桂香顆粒、平肝舒絡丸、傷痛寧片、辛芩顆粒、利鼻片、追風透骨丸、鼻淵舒口服液、鎮(zhèn)腦寧膠囊、醒腦再造膠囊、鷺鷥咯丸。（小裴分析：慎重選擇，遵醫(yī)囑，個別藥物需長期服用，請檢測肝腎功能及相關指標。）
在售但是未有處方需求：克痢痧膠囊、云香祛風止痛酊、九味羌活丸(顆粒、口服液)、川芎茶調丸(散、顆粒)、小青龍合劑(顆粒)、齒痛消炎顆粒、獨活寄生合劑、活血止痛膏、消腫止痛酊、通天口服液、兒童清肺丸。（小裴分析：此類藥物比較復雜，外用藥物一般可以直接選擇，比如活血止痛膏、酊等，顆粒劑的制作方式根據我目前查到的資料，比較安全，是水溶液濃縮而成，上篇文章有敘述，馬兜鈴酸水溶液含量非常低，但是丸劑和散劑，建議購買時慎重，不要長期服用，尤其是兒童用藥。）
含有細辛但是已停售藥物：十味參芪丸、通關散、寄生追風酒、暑癥片、鼻炎片、猴棗散、當歸四逆丸及湯、咳喘顆粒。（小裴分析：停售藥物不必擔心。）
含天仙藤者的藥物：和胃降逆膠囊（小裴分析：在售處方藥，因天仙藤馬兜鈴酸含量稍高，建議慎重選擇。）、香藤膠囊（未見銷售，不必擔心。）；
含有厚樸的中成藥較多，主要是呼吸系統，以及消化系統疾病，在此不再羅列。
作為一個中醫(yī)師，我給大家一個總體建議吧。
1、網上流傳了各種名單，仔細分析，相當一部分是停售藥物和處方藥物，并不容易直接購買到，國家相關部門早就替你把這部分危險去掉了。
2、根據中華人民共和國藥典的規(guī)定，可作為藥材出售的“含馬兜鈴酸”藥材其實并不多。一般一個中藥鋪一般都有400-600味中藥，98%的中草藥不含馬兜鈴酸，所以不必特別恐慌。
3、由于馬兜鈴酸是難溶于水的，必需煎煮含有馬兜鈴酸的中藥材服用時，可以不必過分憂慮。
4、文中列舉的含有馬兜鈴酸的中成藥處方藥部分，請在醫(yī)生指導下服用，因為馬兜鈴酸的問題已經出現十余年，醫(yī)生們會把控好這方面的風險，且其中含量極低，且不經常接觸，所以比汽車尾氣、光化學污染、各種輻射引起的癌變來說，我們不必特別擔心。
5、對于非處方藥中含有馬兜鈴酸的中成藥也不必恐慌，一般說顆粒的制作工藝是把藥渣過濾掉后，用藥品煎煮的膿汁濃縮而成，馬兜鈴酸溶解度低而難以檢測到，所以這種藥品是很安全的。日本也有漢方藥，比如小青龍顆粒，里面也是含有細辛的，經相關部門檢測是安全和可流通的，在日本作為2類藥品的形式存在。
6、我們真正應該注意的是丸劑，散劑，還有膠囊劑型，只有這幾種才是我們需要注意的，平時購買需要慎重。
7、目前我們國家很多實驗對于含有馬兜鈴酸的中成藥做了檢測，發(fā)現多種中藥材配伍的復方可以大大的降低馬兜鈴酸的含量，讓目前可能存在接近于零的風險，再大幅度的減低。
8、含有厚樸的中成藥也依照上面的分析來做即可。
既然有這么多安全措施，您還擔心什么呢？
其實算下來，市面上真正要引起我們注意的藥物草藥以及中成藥并不多，只要按照醫(yī)生的處方合理用藥，可不必過度恐慌。
很多人說馬兜鈴酸因為是一類致癌物，所以必須絕對杜絕，這種武斷的說法肯定是錯誤的，目前本來就是少量集中含有馬兜鈴酸的藥材，確實有其藥用價值，因為其劑型、配伍、含量等等原因，如果合理應用，在安全計量范圍內，是完全不必擔心致癌風險的。
最后，小裴中醫(yī)師希望大家不要被網絡上鋪天蓋地的文章嚇到，很多文章缺乏基本中醫(yī)、中藥學知識，歡迎大家關注小裴中醫(yī)師，希望做您健康的守護者，安全用藥，小裴中醫(yī)師與你同行！
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