————以下是摘抄征文————
# 《精神分析治療指南》讀書筆記
## 第一章 概述
### 精神分析治療的重點
精神分析指導下的精神動力心理治療側(cè)重于既往經(jīng)歷的作用，通過對特殊過程（防御）和人際間相互作用（移情）的認識，使之形成健康的行為模式。
**重點：**既往經(jīng)歷對目前行為的作用（認知、情感、幻想、互動）
**目的：**理解防御機制以及病人的移情反應，特別是它們在醫(yī)患關(guān)系上的表現(xiàn)
**技術(shù)：**
- 建立治療聯(lián)盟
- 自由聯(lián)想
- 解釋防御和移情
- 經(jīng)常會晤
- 療程：數(shù)月至數(shù)年
### 精神分析治療的安排
精神分析治療可以是短程的，也可以是長程的。時間從幾個月到幾年不等。典型的長程治療不在開始階段確定結(jié)束的期限，其治療的長短視沖突的多少和治療的進展速度而定。長程治療一般每周安排2——3次治療，而短程治療則以每周1次為宜。
### 精神分析治療的技術(shù)
初學者往往一發(fā)現(xiàn)了什么就急于告訴病人。千萬不可如此性急。要掌握好火候，在適當?shù)臅r機才點給病人，這是治療技巧中最重要的一條。
通過移情可以了解到病人過去感知和反應的形式。因而一旦移情出現(xiàn)，表明病人反映了真實的情況。這個時候，則可以不去理會那些與其相悖的信息，而是通過這個途徑去探索病人的潛意識沖突。
## 第二章 病人的評估
### 開始評估
- 告訴病人評估的過程
- 一般用1——4次治療時間
- 評估對危及生命的行為
- 評估疾病的器質(zhì)性原因
- 精神病學診斷
- 治療者運用詢問和傾聽
- 傾聽病人對開始治療有何疑惑
對于情緒抑郁的病人，第一次評估會談時務必詢問其抑郁的嚴重程度，以及紫砂的危險性有多大。
通過在第一次會晤之后，治療者應該有一個如何進行評估的計劃，并且應當向病人講明大約需要多少次的評估性會晤，以使病人心中有數(shù)。
### 精神動力學評估
傾聽并探索：
- 發(fā)病及尋求幫助的原因
- 生活史
- 既往生活中的重要人物
- 最初的記憶
- 經(jīng)常地和近來的夢
- 對先前治療及治療者的體驗
- 觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系
- 常識性理解
- 要求病人共同理解
治療者應當詳細地收集病人每一個家庭成員的情況，以及病人對他們是如何體驗的。當過去發(fā)生的經(jīng)歷重現(xiàn)于現(xiàn)在時，這些沖突將在治療過程中形成移情而顯現(xiàn)出來。
詢問病人所能記起的最早的記憶，往往可以揭示重復發(fā)生于病人生活中的事情。它也可以用來評估病人的愿望和幻想。
請病人講述近來所做的夢和經(jīng)常所做的夢，可以知道沖突的形成，以了解病人的內(nèi)心世界。
### 選擇標準
在病人選擇上，那些有心理學頭腦、能夠體察自己的情感、能夠通過領悟使癥狀得到緩解的病人較適合于做精神分析治療。有著環(huán)境支持（家庭、朋友、工作）的病人則療效更佳。
病人標準：
- 患有神經(jīng)癥障礙
- 有心理學頭腦
- 能夠體察自己的情感
- 能夠運用理解而使癥狀緩解
- 有環(huán)境支持
- 良好的醫(yī)患配對
## 第三章 開始治療
### 教和學
把精神分析治療的目的和過程教給病人，是成功地開始治療的關(guān)鍵。
> 精神分析治療是一種新的解決問題的學習過程，它是建立在對個體生活的經(jīng)歷、對意識覺察以外的心理活動，以及對個人的世界觀進行探索的基礎之上的。也就是說，它是建立在一個人心理現(xiàn)實基礎上的學習過程。
建立安全的氣氛，治療的任務是教病人：
- 過去作為現(xiàn)在的模板
- 移情、防御、阻抗
- 介紹和解釋治療者節(jié)制的作用
- 保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強治療聯(lián)盟
- 處理病人最初的失望
在教病人時，可以采取直接講解的方式，也可以采取舉例子說明的方式。
### 節(jié)制和自由聯(lián)想
經(jīng)過了教病人的階段，病人對治療過程有一個大概的了解之后，治療者就應當少講話，更多地傾聽病人關(guān)于內(nèi)心世界的描述，這種技術(shù)稱為“節(jié)制”。
治療者還鼓勵病人盡量自由地、無拘無束地講，不要理會所說的是否正確或是否合乎邏輯。
開始治療，病人的任務：
- 與治療者建立治療聯(lián)盟
- 學習自由聯(lián)想
- 對安全的氣氛感到滿意
- 認識開始治療時的失望
- 逐漸理解移情、防御和阻抗
- 學習運用夢
治療者在傾聽病人自由聯(lián)想之時，要仔細地分析，以發(fā)現(xiàn)病人沒有意識到的蛛絲馬跡，以及阻礙思想自由表達的障礙物。這樣，經(jīng)過一段時間的細致觀察，治療者就會發(fā)現(xiàn)病人思想和感情的模式，以及阻礙思想和感情表達的障礙。
### 安全的氣氛
治療者在治療中要做的事情是給病人一個“退化”的機會。由于這種心理治療安排的獨特性，加上病人正常精神生活過程的作用，病人就可能用較為隨意的、結(jié)構(gòu)松散的思維方式來接近潛意識的情感和思想。
### 醫(yī)生似的關(guān)心
治療者要表現(xiàn)出醫(yī)生似的關(guān)心和溫柔。經(jīng)過一次次的合作，讓病人領悟到他們所承受的精神上的痛苦不僅存在于日常生活中，也存在于心理治療之時，因而不論會引起多大的痛苦，都要把治療堅持下去。
### 開始階段的失望
當治療者變得比較“節(jié)制”時，病人的第一反應就是失望。產(chǎn)生這種反應的一部分原因是：病人感到失去了治療者在評估階段那樣的感情支持；另一部分原因是：病人在開始治療時抱有的不切實際的愿望破滅了，使病人陷入失望困惑的情緒狀態(tài)。
### 移情、防御和阻抗的早期體驗
一旦移情產(chǎn)生，治療者和病人都會把注意力集中到這上面來，于是乎病人對治療如何進行就有了更深入的了解。由于治療者的“節(jié)制”而使病人感到失望的移情往往是很獨特的。
治療者在開始階段是有機會去了解防御和阻抗模式的，并且必須引導病人認識到可以運用這些防御和阻抗的模式去認識自己，尤其是病人自己難以認識的思想和感情。
### 治療中夢的初步運用
在治療過程中，應當有機會讓每一位病人運用自己的夢作為一種治療途徑。在治療初期所報告的夢往往可以揭示病人的核心沖突。通過這些夢，可以讓病人知道潛意識的過程。隨著治療的進展，在防御機制的作用下，夢會變得艱澀難解。
## 第四章 阻抗和防御
### 阻抗
阻抗系指抵制痛苦的治療過程的各種力量，其中包括：安于現(xiàn)狀，懼怕任何的變化，害怕引起良心上過分的譴責，不肯放棄那些形成情感疾病的幼稚的沖動。
前意識沖突以行動的方式表現(xiàn)出來，并由此而產(chǎn)生愉快的感覺，也起了阻抗治療的作用。這種以行動的方式而不是語言的方式來表達前意識的沖動，稱為“見諸行動”。
由疾病所帶來的繼發(fā)性收獲也是妨礙康復的另一種阻抗。
### 防御
> 參考《精神分析入門》讀書筆記中防御機制的部分
- 壓抑
- 否認
- 反向作用（反向形成）
- 轉(zhuǎn)移
- 逆轉(zhuǎn)：將沖動由主動變?yōu)楸粍樱ɑ蛴杀粍幼優(yōu)橹鲃樱┗蛴沙騽e人變?yōu)槌蜃约海ɑ蛴沙蜃约鹤優(yōu)槌騽e人）
- 抑制：將思維或者行為縮小，以免這種思維或者活動引起焦慮
- 與權(quán)威認同
- 禁欲
- 理智化
- 感情隔離
- 退化（退行）
- 升華
- 原始的防御機制：分離、投射、投射認同、無所不能、貶低、原始理想化（見本書第十一章）
### 解釋阻抗和防御機制
不論何時，不論用什么方式，只要病人表現(xiàn)出了阻抗，就說明病人不愿意回憶起與過去被禁止的沖動有關(guān)聯(lián)的那些危險和恐懼。
解釋阻抗的原則：
- 承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用
- 將阻抗和防御視為病人性格強度的指征
- 牢記病人應該認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗
- 先認識阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或為什么出現(xiàn)阻抗）
造成治療中阻抗的防御產(chǎn)生于兩方面的因素，其一是避免心理上的痛苦，其二是人格的強度。
**先于內(nèi)容解釋阻抗/表面地解釋：**治療者首先要指出病人的阻抗，讓病人注意到自己的阻抗。以后，在適當?shù)臅r機，治療者再探索病人為什么要采取阻抗，以及病人想防御的是什么。
### 移情阻抗
移情阻抗產(chǎn)生于病人對治療者強烈的感情體驗之時，這種強烈的感情會使治療改變方向，使病人偏離旨在揭示和解決導致他們癥狀的沖突的目標。
處理阻抗的第一步，是向病人指出他們有阻抗。在沒有解釋什么被阻抗和為什么被阻抗之前，就必須向病人指明這一點。
在處理阻抗之時，要尊重防御，要避免與病人爭執(zhí)，要在認識阻抗的真實成分之后才解釋它們的潛意識動機。
## 第五章 移情
### 需要重視過去
在所有的人際基礎上，人們形成了移情。我們需要運用過去的經(jīng)驗，作為模式來理解現(xiàn)在的問題；也因為所有的人在心理上都需要重視過去，以便處理現(xiàn)在所遇到的困難和情感上的痛苦。
影響移情發(fā)展的因素：
- 病人需要重視過去
- 心理治療者的節(jié)制
- 病人相對自由的聯(lián)想
- 解釋防御
- 解釋移情
### 精神分析治療中的移情
精神分析治療中，發(fā)展移情和理解移情是精神分析家最重要的手段之一。通過它，能使病人的困難問題重視，能了解病人的深層內(nèi)心世界。可以說，這個過程也是精神分析治療與其他形式的心理治療最大的區(qū)別之處。
通過移情能使病人回憶起被忘卻的事情——潛意識里的沖突和心理痛苦的原因。通過移情，病人既了解了既往所經(jīng)歷的事情，也理解了這些經(jīng)歷是如何在此時此地重現(xiàn)的。
### 在移情中開展治療
治療者必須始終保持頭腦清醒，知道病人對治療者是怎么想的，有什么樣的感情，而不是簡單的認為病人對治療者的評論都是客觀的、公正的、不偏不倚的。
治療者必須把病人的注意引導到病人自身，讓病人知道自己的想法。治療者可以請病人談一談自己對治療者的想法和感情，這樣就可以使病人和治療者的注意都集中到同一個問題上，使移情更為清晰可辯。
### 移情如同阻抗
當病人認為沒有必要討論移情時，可以按照下面的思路向病人解釋討論移情的必要性。
> 心理治療是一種特殊的情境，一種提供觀察事物并使事物發(fā)生變化的情境。其間，雖然病人所注意不到的那些體驗被放大了，可移情的情境仍然是遵循人類心理活動的規(guī)律，也就是，我們現(xiàn)在的感情和觀點，都是從過去情境中的感情和觀點轉(zhuǎn)化而來的。從心理學的觀點來看，這些情感是十分真實的。不論這些感情是被什么引發(fā)出來（包括治療者的行為），在心理治療中看到的它們是十分有用處的，因為，由此可以了解到病人的困難是怎么造成的。
### 色情的和攻擊的移情
當移情較強烈時，正性的或愛的感情就可能含有色情的愿望，而負性的或攻擊的感情則可能含有破壞的或狠的愿望。這些強烈的感情，代表著病人在兒童心理發(fā)展關(guān)鍵時期與父母、兄弟姐妹，以及別的重要人物關(guān)系之間的再次體驗。
### 移情的修通
治療者必須將病人的移情提到意識水平上來，讓病人認識和理解這些沖動到底是怎么一回事兒，這樣一來，這些愿望也就不會像幼兒時期如同洪水猛獸勢不可擋了。這就是“修通”。
成功的精神分析治療的目的，在于教病人如何在治療結(jié)束之后自我探索，以解決今后生活中可能發(fā)生的心理困難。在揭示移情的過程中，病人將學會很多自我探索的技巧，而這些技巧在治療的結(jié)束階段將更趨完整。
## 第六章 反移情
反移情是治療者對病人的情感反應，是治療者對病人的移情。
對于初學者，反移情往往會發(fā)生在結(jié)束治療的階段。
精神分析治療者要善于體察自己的情感反應，把它當作理解病人情感體驗的一種渠道。往往有這樣的一種情況，治療者的反應越強烈，越尷尬，就越能反映出病人所隱藏的關(guān)鍵性的沖突。
### 一致的和互補的反移情
一致的反移情是指治療者與病人的感情認同。互補的反移情是指治療者與病人過去生活中的某一個人（通常是父母一方）認同。
互補的反移情能夠破壞治療者善良中立的態(tài)度，延緩治療的進展，而不是幫助病人解決嬰兒時期的沖突。
治療者需要有一種“分裂”的本領來包容和加工反移情，其一半是對病人做出感情反應，另一半是誠實地觀察自己，了解自己反移情的感情，以便做出有用的解釋。
治療者對反移情的加工：
- 對自己的心理發(fā)展和生活事件保持清醒的頭腦
- 不要把病人的情感往自己身上攬
- 不要讓反移情見諸行動
- 運用反移情以幫助解釋
- 運用反移情憤怒去理解病人的敵意
- 檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索
- 將移情與反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象
- 當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情
### 對邊緣型人格障礙病人的反移情
邊緣型人格障礙的病人在不同時候會扮演不同的角色。治療者的任務是將前后不一的移情，以及隨后而產(chǎn)生的反移情整合在一起，以便理解病人真實的內(nèi)心活動。
### 治療者需要精神分析和督導
弗洛伊德特別囑咐準備從事精神分析的人在接受訓練之后還要定期接受精神分析。
## 第七章 夢
心理治療中運用夢的目的：
- 澄清防御機制和阻抗
- 幫助認識和解釋移情
- 將病人潛意識的動力學、沖突、記憶提到意識水平
- 幫助自我探索的學習
### 心理治療中夢的運用
治療開始階段，夢的解釋應當只限于夢者的經(jīng)歷、夢的顯意，就像揭示生活中的幻想一樣。
治療早期——
- 局限于目前生活和夢的顯意
- 認同和說明夢的防御機制和阻抗
- 局限于夢的移情表現(xiàn)
治療后期——
- 運用夢去指出潛意識愿望、恐懼和沖突
早期夢的材料可能包含一個人人格核心動力學的線索，夢的材料可以被用于精神分析治療，先是運用夢的顯意和病人目前的生活經(jīng)歷，隨后理解移情和防御機制，隨著治療的深入，最后去探索、揭示潛意識的愿望、恐懼和沖突。
## 第八章 結(jié)束
精神分析治療絕大多數(shù)不預先安排結(jié)束的時間。在治療開始的時候，治療者就應當向病人講明，治療將一直持續(xù)到將病人潛意識里的沖突統(tǒng)統(tǒng)揭示出來，得到解決為止；持續(xù)到病人理解自己的內(nèi)心活動為止，因而往往要持續(xù)幾年。
### 如何判斷結(jié)束階段的到來
病人經(jīng)過成功的治療而進入結(jié)束階段時，將體驗到的是心理障礙大大地解除。這種解除，在病人和治療者看來，都應當是十分明顯的。另外，病人的內(nèi)心沖突以及所表現(xiàn)出來的癥狀應該得到解決，從而在行為上應該有持久的變化。
在治療中期結(jié)尾的時候，治療者會注意到病人能夠較深刻地了解自己的移情，并能認識不同的移情表現(xiàn)。病人對自己的心理活動有較深入的了解，并開始運用自我探索的方式去解決問題。
較為理想的是，病人自己提出結(jié)束治療。如果確實到了結(jié)束治療的時候，病人仍然不愿意談及此事，治療者就應該認為這是一種防御的表現(xiàn)。
### 結(jié)束階段的任務
病人的任務：
- 回顧治療經(jīng)過
- 體驗和掌握分離和失落
- 再度體驗和掌握移情
- 開始自我探索
病人和治療者的任務：
- 確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面
- 討論今后心理治療的可能性
- 討論今后的計劃
治療者必須記住，不論病人的人格如何特殊，也不論病人存在怎么樣的心理問題，病人是一個不斷變化的個體。某一次治療不成功的病人，很有可能在以后的某個時候獲得治療的成功。
可以運用自省的方法來幫助精神分析治療者了解結(jié)束治療時的感情。理解了自己與病人的關(guān)系，認識到了治療的局限性，就會有助于治療者做出適當?shù)姆磻?br>
## 第九章 實際問題及處理
### 費用
錢財往往與依賴、情感滿足、罪惡感、貪婪、剝奪、權(quán)利等聯(lián)系在一起，大部分病人都由這方面的沖突，并表現(xiàn)在心理治療的內(nèi)容中，因而，心理治療者應該對收費問題有清楚的認識。
### 自殺病人
對病史上有過自殺觀念的病人都要慎重對待，絕不可以掉以輕心，認為病人只是說說而已。
治療期間，一旦懷疑病人有自殺念頭時，就要直截了當、開門見山地詢問，不要因害怕這種直率的問話方式會刺激病人而詢問閃爍其詞。這樣一來，有自殺想法的病人明確知道治療者對他的情況一直關(guān)注，并已經(jīng)掌握了他的想法，就會產(chǎn)生一種安全感。
## 第十章 短程精神分析治療
短程精神分析治療側(cè)重于病人心理發(fā)展的連續(xù)性，認識病人生活經(jīng)歷中某個精神動力沖突的出現(xiàn)會使得心理發(fā)展收到阻礙，治療者通過解決病人生活中的這個最關(guān)鍵的沖突而使得病人整個成長和發(fā)展過程得到改變。
### 選擇病人
病人：
- 能識別焦點沖突
- 能從感情關(guān)系上去思考
- 強烈的治療動機
- 至少與一個人有密切關(guān)系
- 對嘗試性的解釋反應良好
治療者：
- 能與病人建立感情上的交往
- 排除重型抑郁癥、精神病及“見諸行動”的病人
- 排除邊緣型、自戀型人格障礙及偏執(zhí)障礙的病人
治療者可以通過了解起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復的行為模式等去發(fā)現(xiàn)焦點沖突，偶爾也可以通過病人的夢去發(fā)現(xiàn)它。
在評估階段結(jié)尾之時，治療者應當用通俗易懂的語言向病人講明他的焦點沖突，讓病人知道自己的焦點沖突，以便針對性地開展治療。
### 療程和終結(jié)
療程：10到20次，可達40次，每周一次
技術(shù)
- 有目標的防御分析、移情解釋及再建
- 有益的忽略
- 如何結(jié)束很重要
- 治療開始后再決定治療次數(shù)或結(jié)束治療的時間
### 技術(shù)
治療早期，治療者不要跟病人一起著急，過早、過多地評論。
治療中期，治療者需要把握住需要解決的問題，以免離題太遠。治療中期會出現(xiàn)阻抗，治療者應針對一個關(guān)鍵性的防御形成進行解釋，讓病人知道這種防御形成在現(xiàn)在以及在過去是如何表現(xiàn)的。
結(jié)束階段，某種移情會變得十分突出，治療者應該給予直接的、支持性的、共情的解釋，以使病人既往生活經(jīng)歷中形成的，而目前又重現(xiàn)的焦點沖突清楚的顯現(xiàn)出來。
## 第十一章 邊緣型及嚴重人格障礙的心理治療
### 診斷
邊緣型人格障礙病人的防御機制
- **分離：**將正性和負性的自我和客體的形象分裂開來
- **否認：**有意的不理會重要的現(xiàn)實
- **貶低：**極度的輕視和抵消
- **原始理想化：**夸大別人的力量和威望
- **無所不能：**夸大自己的力量
- **投射：**把自己沖突的沖動歸結(jié)于別人
- **投射認同：**投射到病人想控制的某個人
處理邊緣型人格障礙病人的分裂，是對這些人進行心理治療的重點。
### 沖突
邊緣型人格障礙病人內(nèi)心主要沖突的性質(zhì)是屬于原始的或“前戀母期”的，并以此作為與神經(jīng)癥病人的分界。
### 開始治療
在開始邊緣型人格障礙病人的心理治療時，治療者應當善于發(fā)現(xiàn)病人“見諸行動”的危險，并加以控制。
治療者在情感和理智上應持關(guān)懷、中立的態(tài)度，頭腦保持冷靜，不要給什么建議，不要想指揮病人，也不要急于用指所掌握的病史資料做不恰當?shù)慕忉尅Ｖ委熣叽藭r應當小心謹慎地將病人早年生活中的經(jīng)歷與當前的問題聯(lián)系起來，從“發(fā)生學”的角度進行解釋。
治療者既要從理智上去理解，還要從情感上去理解。此外，治療者必須監(jiān)控病人的日常生活，以保障病人的安全，最終將病人分裂的正性的和負性的自我和客體形象整合在一起。
## 第十二章 支持性心理治療
支持性心理治療的目的是幫助病人重建自己最高水平的功能、能力、身體狀況和生活環(huán)境。
### 選擇病人
做支持性心理治療的病人分為兩種情況：
- 一種是精神上十分健康，適應良好，而由于重大的生活事件而出現(xiàn)精神障礙
- 另一種是患有嚴重精神疾病或慢性疾病，同時自我功能明顯缺乏（需要配合其他治療方法）
### 技術(shù)
首先要與病人建立良好的工作關(guān)系。
治療者之所以能夠支持病人，是建立在對病人目前的沖突、防御機制和移情的理解的基礎上，了解了這些，治療者才能以適當?shù)姆绞綄⒉∪说母星楸磉_出來，認識病人的成功之處，給病人提供一個“支持環(huán)境”，在這個“支持環(huán)境”中，病人可以不急于去行動，而是以逸待勞來緩解沖突。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
