桂枝加芍藥湯加減的脈證
桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯，這五個湯都是芍藥倍于桂枝，從芍藥在《本草》上面的敘述，芍藥的性質(zhì)苦平，具有往里走的趨勢。如果芍藥量倍于桂枝，在整個方劑的作用就是使氣往里走，在以上的五個湯方中，都具備了這個特性。
《經(jīng)》云：“陽道實，陰道虛。”陽氣從外而來，逐漸往里滲透，陰氣不斷從里而發(fā)，逐漸往外面溢出。芍藥的苦平作用就是讓外在的陽氣往里走，把外散的陰氣往里收。由于古代用的芍藥都是以赤芍為主，赤芍有一定的破氣意思，所以在這里的意思就不是斂陰氣了，更多的潛陽氣的作用，在這里的五個湯方中都具備了這種性質(zhì)。
因為陽氣應該往里溫煦的，這里的人體是陽氣固留在外面，不能入里，造成人體內(nèi)里的氣虛弱，因而會有腹痛等里氣虛的作用；或者是醫(yī)者誤下之后，造成了里氣虧虛，這時就需要芍藥的往里引陽氣的功效，它和桂枝的經(jīng)典絕配的意思就是借助桂枝生陽的意味，然后芍藥本身就起著帶陽氣往里走。
桂枝加芍藥湯治療誤下之后腹痛的原理是引陽氣入里，起到溫煦臟腑的作用；左脈為陰血所主，右脈為陽氣所居，誤下后腹痛的，在這里的脈象可能就是右脈的寸部浮突，關尺空虛或者弦緊。條文中的“屬太陰也”也證明了這個推理是合理的。另外也可以看出，經(jīng)下法后，右關尺是不足的，證明了管大便的腸道是陽氣的通道。
桂枝加大黃湯跟桂枝加芍藥湯的區(qū)別就是加了一味大黃，其意思也是可以推測出來的。因為大黃苦寒，和芍藥的性質(zhì)是一樣的往里走，所以通腑的力量尤其強些。所以桂枝加大黃湯就是桂枝加芍藥湯的加強版。其脈象反映出來的就是右關尺脈沉弦緊，急需急下。這里用桂枝的原理給我們啟示就是病人可能是沒有原動力去排泄這些糞便了，經(jīng)過前面的醫(yī)生誤下之后，已經(jīng)顯得空虛無力，就像老年便秘濟川煎的那種感覺，但這里的是動力——陽氣的不足，濟川煎可能還有陰液的不足。所以這里的應用范圍就有了！在我們住院系統(tǒng)里面的術(shù)后難以排便的病人不就是這種原動力不足的病人嗎？
小建中湯與桂枝加芍藥湯的區(qū)別就是前者加了一味飴糖。結(jié)合桂枝加芍藥湯的作用，這里的小建中湯就偏向于內(nèi)補的功效了。原文中“陽脈澀，陰脈弦”可知，患者的內(nèi)外氣血不調(diào)和（陽脈澀是陽脈是左脈，左脈是陰血所在，當脈澀的時候，是血多氣少，陰脈弦的時候是右手脈的氣急而血少），這樣的話就是治療上應該是左右脈的氣血交融，應該就是陽氣往里走，陰血往外發(fā)就行了，芍藥使陽氣往里，飴糖使陰血往外，水火交融，天地交泰之后，腹痛自會減輕。
當歸建中湯是在桂枝加芍藥湯的基礎上加了當歸。當歸補血，易理解。這時太陰證，左脈虛。
黃芪建中湯是在桂枝加芍藥湯的基礎上加了黃芪。黃芪補氣，易理解。這時太陰證，右脈虛。
