河南省新鄉(xiāng)縣翟坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南，新鄉(xiāng)，453700
【摘要】《傷寒論》六經(jīng)傳變的理論，揭示了外感疾病傳變的基本規(guī)律――六經(jīng)傳變規(guī)律。六經(jīng)傳變規(guī)律是從外感六淫之邪所致疾病傳變規(guī)律中集中和概括起來(lái)的綱領(lǐng)性原則。
【關(guān)鍵詞】傷寒論六經(jīng)傳變規(guī)律
【中圖分類號(hào)】R222.2【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)12（B）-0014-02
《傷寒論》六經(jīng)傳變規(guī)律的基本內(nèi)涵是：把外感疾病的傳變，看成是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，這一過(guò)程具有明顯的階段性。其具體表現(xiàn)可概括為性質(zhì)完全不同的兩個(gè)病變階段，即疾病性質(zhì)屬陽(yáng)、屬熱、屬實(shí)的三陽(yáng)階段和疾病性質(zhì)屬陰、屬寒、屬虛的三陰階段。在這兩個(gè)階段中，又各有不同的階段。在三陽(yáng)階段主要反映邪正斗爭(zhēng)，由初起到熾盛的階段。在三陰階段主要反映正氣由始衷到衰竭的階段。而疾病由三陽(yáng)階段演變到三陰階段，則反映了疾病性質(zhì)的質(zhì)變?，F(xiàn)就外邪由淺入深的傳變、正不勝邪的傳變、正氣衰竭的傳變?nèi)齻€(gè)方面予以討論。
1外邪由淺入深的傳變
主要為三陽(yáng)病階段的表觀。在此階段中，邪氣強(qiáng)盛，正氣不衰，邪正相爭(zhēng)是疾病的主要病理表現(xiàn)，病邪的由表入里、由淺入深是影響疾病傳變的主要因素。此時(shí)，疾病的傳變，主要是外邪由淺入深逐步深入的結(jié)果。隨著邪氣的步步深入，人體正氣也必然層層奮起與邪氣相爭(zhēng)。這樣，邪正斗爭(zhēng)隨著外邪深入愈演愈烈，疾病也就由輕到重地發(fā)展演變，于是就表現(xiàn)出疾病由淺入深的傳變?！秱摗分撌鍪且员砝飩髯?yōu)橹骶€，上下傳變、氣血傳變?yōu)檩o線的。
1.1表里傳變?cè)谕飧屑膊〕跗?，其病邪一般在表，隨著病情發(fā)展，邪氣逐步深入，由表及里。病邪的由表及里是外感疾病傳變過(guò)程中邪氣由淺入深傳變的主要形式，其順序一般為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明，其中太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)位于表里之間是謂半表半里。同時(shí)亦有病發(fā)少陽(yáng)或直中陽(yáng)明者。《傷寒論》對(duì)此論述頻詳，可謂主線，為人熟知。
1.2上下傳變上下傳變《傷寒論》亦有論及，不過(guò)較為粗淺，可謂外感疾病邪氣由淺入深傳變的另一種形式。從上下傳變途徑來(lái)說(shuō)，病邪初入，多始于上焦，其病尚淺，其熱較輕；若病情發(fā)展，邪氣繼續(xù)深入，則病入中焦，其病較重，其熱較熾；繼續(xù)發(fā)展，邪入下焦，其證不僅熱熾，且陰虧較甚，病情最重。如同為陽(yáng)明病，卻可表現(xiàn)病位偏上、偏中、偏下的三個(gè)不同病變階段?！秱摗返?21條“陽(yáng)明病……若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊，舌上胎者，梔子豉湯主之?！奔礋嵊粜仉酰ㄉ辖梗┑臈d子豉湯證階段；第222條“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”即熱入中焦的白虎加人參湯證階段；第223條“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！奔礋崛胂陆沟呢i苓湯證階段。而這三個(gè)病變階段，又是有機(jī)聯(lián)系的，初步體現(xiàn)了疾病由上焦中焦下焦的發(fā)展過(guò)程。后世對(duì)《傷寒論》中邪氣上下傳變認(rèn)識(shí)較深刻者，首推金·成無(wú)已。他說(shuō)：“邪氣自表傳里，必先自胸膈，以次經(jīng)胸脅而入胃”，“邪氣自上而下，至于下焦”。亦可以這樣說(shuō)：《傷寒論》上下傳變規(guī)律是謂后世三焦辯證之基礎(chǔ)。
1.3氣血傳變氣血傳變《傷寒論》所論雖很不完善，對(duì)氣病及血傳變規(guī)律的揭示亦欠深入、系統(tǒng)，但畢竟有所論及，可謂外感疾病邪氣由淺入深傳變的又一種形式。如《傷寒論》第202條“陽(yáng)明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必”。即屬陽(yáng)明氣熱不解深入血分之證，與《渴病條辯》中“陽(yáng)明溫病，舌黃燥，肉色降，不渴者，邪在血分，清營(yíng)湯主之”等營(yíng)血證十分相近。又如太陽(yáng)表證不解，外邪隨經(jīng)入腑，熱結(jié)下焦，與瘀血相搏結(jié)，可形成下焦蓄血證；陽(yáng)陰邪熱久羈，與瘀血相搏結(jié)，可形成陽(yáng)明蓄血證等。皆屬邪氣由氣入血的傳變。后是葉天士說(shuō)：“辯營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也，”比較客觀地表明衛(wèi)氣營(yíng)血辯證實(shí)源于《傷寒論》。
2正不勝邪的傳變
主要為疾病由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰階段的表現(xiàn)。在此階段，隨著三陽(yáng)病階段正氣與邪氣的拼搏，正氣逐漸被消耗。進(jìn)入正不勝邪階段。當(dāng)人體正氣消耗到難以支撐生命活動(dòng)的地步，疾病就會(huì)由邪正相爭(zhēng)，正氣為主的狀態(tài)，而突變?yōu)檎龤獠恢У臓顟B(tài)，這就是疾病由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的質(zhì)變。這種傳變表示邪正力量對(duì)比發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)折。從傳變的順逆來(lái)看，是謂逆變，屬傳變中險(xiǎn)惡的傳變。《傷寒論》主要是從在疾病初期的逆變和在疾病極期的逆變兩個(gè)方面予以論述的。
2.1在疾病初期的逆變多因外感疾病初期外邪太甚，或正氣本虛，又加治療失當(dāng)，使正氣大耗，而發(fā)生由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的逆變。具體表現(xiàn)為太陽(yáng)病轉(zhuǎn)變?yōu)槿幉?。如《傷寒論》?9條“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者。四逆湯主之”。即屬太陽(yáng)病兼證誤治而發(fā)生的由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之變證。其中，甘草干姜湯與太陰相關(guān)，四逆湯是少陰病。第91條?！皞?，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里……”，第92條“病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”等，屬太陽(yáng)與少陰同病之證。從上述各條文可以看出，由于疾病發(fā)展的漸進(jìn)性，這種傳變常常以表里同病的形式反映出來(lái)，即一方面反映了太陽(yáng)向太陰少陰的轉(zhuǎn)化，一方面又反映了病未全離太陽(yáng)，故在太陰少陰陽(yáng)衰見證中仍可見到太陽(yáng)表證未罷的情況。然而，此時(shí)畢竟以太陰少陰陽(yáng)衰為病變的主要矛盾，故在治療上當(dāng)急以救里。
2.2在疾病極期的逆變多因外邪太甚而又久羈不解，耗損正氣太甚，終至正氣衰潰而發(fā)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的劇變，具體表現(xiàn)為三陽(yáng)病驟變?yōu)槿幉?，如《傷寒論》?05條“陽(yáng)明病，心下硬滿者,……攻之，利遂不止者死；利止者愈?！奔磳訇?yáng)陰胃熱不實(shí)證，誤攻損傷脾胃而形成的虛寒下利證；第219條，三陽(yáng)合病，誤下后出現(xiàn)“額上生汗，手足逆冷……”即屬病入少陰，呈陽(yáng)脫之證?！秱摗穼?duì)這種傳變之論述雖欠深欠廣，但足以啟發(fā)后學(xué)。
3正氣衷竭的傳變
主要是三陰病階段的表現(xiàn)。在此階段，人體正氣全面衰潰，突出表現(xiàn)為正衰的矛盾。《傷寒論》之論述主要?jiǎng)澐譃樘?、少陰、厥陰三個(gè)病理階段。太陰病為正氣始衰，表現(xiàn)為無(wú)熱惡寒而手足尚溫，脈多緩弱，神志多無(wú)改變；少陰病為正氣衷甚，表現(xiàn)為惡寒倦臥而手足厥冷，脈多微細(xì)，或脈微欲絕，神志亦有改變，表現(xiàn)為“但欲寐”；厥陰病表現(xiàn)為兩種轉(zhuǎn)歸：一是正衰進(jìn)一步發(fā)展，病情進(jìn)一步惡化，終成手足厥冷，周身膚冷，神昏躁無(wú)暫安時(shí)之臟厥重證；一是陽(yáng)衰向陽(yáng)復(fù)轉(zhuǎn)化，而呈厥熱勝?gòu)?fù)之證。疾病在三陰階段的傳變并非都是按照太陰少陰厥陰這個(gè)過(guò)程一成不變的依經(jīng)傳變的，在不少情況下，疾病可不經(jīng)太陰階段而直接傳入少陰，表現(xiàn)為少陰陽(yáng)微證。
綜上所述，《傷寒論》把疾病的發(fā)展變化看成邪與正兩大對(duì)立因素相互作用的結(jié)果，從邪正力量對(duì)比的角度，把上述三類傳變看成邪正力量演變的三期。第一期：邪正相爭(zhēng)期主要反映了邪氣的逐步深入與正氣的抵抗。第二期：由實(shí)轉(zhuǎn)虛的突變期主要反映了邪正力量對(duì)比的突變，由邪正相爭(zhēng)突變?yōu)檎粍傩?，正氣衰潰。第三期：正氣的衰竭期主要反映了正不勝邪后正氣的繼續(xù)衰潰和損傷。從這三期的變化中可以看出，疾病的發(fā)展過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是邪與正兩大對(duì)立因素相互作用并發(fā)生力量對(duì)比轉(zhuǎn)化的過(guò)程，在這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，外邪固然對(duì)疾病的發(fā)展變化起重要的作用，人體正氣對(duì)疾病的傳變也有相當(dāng)重要的作用，尤其是在疾病性質(zhì)發(fā)生質(zhì)變的過(guò)程中起著決定性的影響。外感疾病無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)展變化著，疾病的表現(xiàn)形式亦是十分復(fù)雜的?！秱摗返耐怀龀删途驮谟谀茉趶?fù)雜的病象中找出疾病的一般性規(guī)律，把握住疾病的共同特性及其內(nèi)在聯(lián)系，以陰陽(yáng)為總綱，以六經(jīng)為主線，高度加以概括，從而揭示出外感疾病傳變的普遍規(guī)律――六經(jīng)傳變規(guī)律。因其是外感疾病傳變的普遍性規(guī)律，所以能作為普遍性原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
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