肺心病指因肺病日久，痰氣阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致心脈瘀阻。以咳嗽氣喘，咯痰，心悸水腫，唇舌紫暗等為主要表現(xiàn)的肺病及心臟疾病。下面將肺心病的中醫(yī)辨證治療分享如下：
1、診斷
本病多見(jiàn)于中、老年人。有久咳、哮病、肺脹等慢性肺病史。
臨床多數(shù)在原有長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯心悸，呼吸困難，活動(dòng)后加重，并有腹脹、惡心、下肢浮腫等癥狀。
體征口唇紫暗，胸廓膨滿，叩診胸部呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音降低，兩肺常有干、濕性啰音，劍突下有增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心衰出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝濁音界下移、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。
X線檢查見(jiàn)右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。心電圖示肺型P波、電軸右偏、重度順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位等。超聲心動(dòng)圖、心向量圖具有右心室或右心房增大的表現(xiàn)。漂浮導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg、平均壓>20mmHg。
2、辨證要點(diǎn)
2.1 辨虛實(shí)
本病為久病痰濁壅肺，導(dǎo)致脹滿，肺失肅降，進(jìn)而累及脾、腎、心諸臟，發(fā)為痰濁，水飲，瘀血，故統(tǒng)屬本虛標(biāo)實(shí)，但須分清主次，以確定主攻方向。
2.2 辨臟腑
本病初在肺臟，日久傳變，如出現(xiàn)神志恍惚，煩躁譫妄等，可見(jiàn)心臟受累，四肢不溫，面浮肢腫，心悸喘咳，尿少等，則又知脾胃，腎陽(yáng)氣受損，致水氣內(nèi)停，繼而水氣又上凌心肺。
2.3 辨陰陽(yáng)
審察病證，究屬氣陽(yáng)虛還是氣陰兩虛。
2.4 辨寒飲、痰熱
痰稀泡沫量多，舌苔白滑，則多屬寒飲，咳喘煩躁，痰稠粘，色黃面紅，舌苔黃膩邊尖紅，則屬痰熱，神志恍惚，煩躁譫妄或表情淡漠，嗜睡，昏迷，咳逆喘促或有肢體抽搐，舌質(zhì)暗紫，苔白膩或淡黃膩，屬痰濁蔽竅。
2.5 辨血瘀水停
面浮肢腫，心悸喘咳，尿少怕冷，舌胖苔白滑，意味著水飲內(nèi)停，如有皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，舌質(zhì)紅或紫，則又有血瘀出現(xiàn)。
3、辨證治療
3.1 寒飲停肺證
證候：咳嗽，喘息不能平臥，吐白泡沫痰，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足腫，可見(jiàn)惡寒無(wú)汗，舌潤(rùn)苔白滑，脈弦緊。
治法：溫肺化飲。
方藥：小青龍湯加減。炙麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，細(xì)辛3克，干姜5克，半夏10克，五味子5克，甘草5克。
備選方劑：三子養(yǎng)親湯合二陳湯或蘇子降氣湯，具有溫肺化痰，降氣平喘功效，適用于寒痰停肺者。
3.2 痰熱蘊(yùn)肺證
證候：咳嗽，喘促，胸部滿悶，不能平臥，痰黃稠或白粘不易咯出，身熱，口渴，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱化痰宣肺。
方藥：清氣化痰丸加減。瓜蔞仁15克，桔梗5克，陳皮10克，黃芩10克，杏仁10克，枳實(shí)10克，茯苓10克，膽南星6克，制半夏10克，山梔10克，知母10克，桑白皮10克，炙麻黃10克，生甘草5克。
加減：痰鳴喘息，不得平臥者，加射干10克，葶藶子10克。痰熱傷津，口舌干燥者，加天花粉15克，沙參15克。腹脹便秘者，加大黃10克，厚樸10克，枳實(shí)10克，元參30克。
備選方劑：
越婢加半夏湯：具有清肺化痰、降逆平喘之功效，適用于肺有痰熱而外有表邪者。
麻杏石甘湯：具清肺化痰平喘功效，適用于痰熱壅肺。
3.3 脾腎陽(yáng)虛證
證候：心悸氣促，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮腫，面唇灰暗，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，苔白滑或灰膩，脈沉弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。制附片10克，肉桂5克，熟地15克，山茱萸10克，茯苓10克，山藥30克，菟絲子10克，白術(shù)10克，甘草5克，胡桃肉15克。
加減：
下肢浮腫，面浮者，加澤瀉10克，豬苓15克。
紫紺明顯者，加澤蘭15克，益母草15克，紅花10克，赤芍15克。
3.4 肺腎氣虛證
證候：胸悶，咳嗽，痰少有泡沫，動(dòng)則喘甚，語(yǔ)聲低弱，腰膝酸軟，食少乏力，或見(jiàn)畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)腎益肺。
方藥：平喘固本湯加減。黨參(或人參)、黃芪、熟地、胡桃肉各15克，冬蟲(chóng)夏草10克，炙甘草、五味子各5克，紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅各10克，靈磁石30克，坎臍1條，沉香粉(沖服)2克。
加減：
肺虛有寒者，可加肉桂5克，干姜5克，鐘乳石15克。
肺腎陰虛者，加生地、熟地、百合各10克，麥冬15克，元參15克，當(dāng)歸10克，貝母10克，炙甘草5克。
血瘀，口唇紫紺，頸脈動(dòng)甚者，加當(dāng)歸10克，益母草15克，并靜滴復(fù)方丹參液。
若病情發(fā)展，呼吸微弱時(shí)停時(shí)續(xù)，四肢厥冷，脈微欲絕者，急用參附龍牡湯、生脈飲送服蛤蚧粉或黑錫丹或參附針、參麥針靜注。
備選方劑：人參胡桃丸加味。人參8克，胡桃5個(gè)，干姜3克，丹參10克，赤芍10克，桃仁6克，具有補(bǔ)肺胃，化瘀血，定喘逆功效，適用于肺腎氣虛證。
3.5 痰瘀阻肺證
證候：胸悶胸痛，咳嗽，喘不能平臥，吐痰量多色白或灰，面色紫暗，舌淡紫，苔白潤(rùn)，脈弦滑或弦澀。
治法：祛瘀化痰宣肺。
方藥：四物二陳湯加減：當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍15克，陳皮10克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草5克。
備選方劑：
小青龍湯合益母丸加減：具有溫化寒痰，活血化痰之功效，適用于寒痰血瘀。
越婢湯加半夏合千金葦莖湯加減：具有清肺化痰，祛瘀平喘功效.適用肺熱瘀陽(yáng)證。
滌痰湯合二地活血湯：具有滌痰泄?jié)幔鲩_(kāi)竅之功，適用于痰瘀蒙竅證。
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