人體尿酸是嘌呤的最終代謝物，而代謝成尿酸的嘌呤則分為內(nèi)源性和外源性。 外源性嘌呤主要來(lái)自含嘌呤的食物，但只占人體尿酸代謝的20%。 內(nèi)源性嘌呤其實(shí)是細(xì)胞DNA和RNA的組成材料，細(xì)胞死亡后，細(xì)胞內(nèi)的DNA、RNA和ATP等會(huì)被降解產(chǎn)生嘌呤(腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤)，所以內(nèi)源性嘌呤主要來(lái)自代謝死亡的細(xì)胞。內(nèi)源性嘌呤約占80%。
尿酸過(guò)高的直接原因：尿酸產(chǎn)生 > 尿酸排出 ， 也就是產(chǎn)生尿酸的速度大于排出的速度。
現(xiàn)今對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)和減少尿酸的建議，都只建議飲食中減少攝入含嘌呤的食物，這只能減少20%的嘌呤來(lái)源，但更重要的是減少內(nèi)源嘌呤的產(chǎn)生和尿酸的排出。 這一篇是關(guān)于一種同時(shí)能減少尿酸生成和增加尿酸排出的重要營(yíng)養(yǎng)素：維生素C。
維生素C又稱(chēng)抗壞血酸，因?yàn)槿狈S生素C會(huì)容易出現(xiàn)壞血病，所以現(xiàn)在RDI建議攝入量中，維生素C每天100mg都是以預(yù)防抗壞血病作為出發(fā)點(diǎn)，“夠”了就可以了，多了沒(méi)有幫助。 飲食中的蔬菜和水果中都含有豐富的維生素C，對(duì)滿足預(yù)防壞血病的量，的確可能足夠。但如果需要維生素C作為改善其他健康問(wèn)題的話，RDI沒(méi)有任何參考意義，一切以研究證據(jù)為準(zhǔn)。高尿酸導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)，這一篇是關(guān)于維生素C跟降低尿酸的關(guān)系。
維生素C是人體重要的抗氧化物，是血液中的清道夫，清除自由基ROS,減少DNA受損和細(xì)胞死亡，也就減少了內(nèi)源嘌呤的出現(xiàn)，降低因?yàn)檠趸瘧?yīng)激所產(chǎn)生的尿酸。 維生素C通過(guò)影響近端小管（proximal tubule）對(duì)尿酸的再吸收率等，加速尿酸的排出。[4]
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)維生素C能夠阻擋尿酸的生成[1]，減少血清尿酸值[2]。
流行病學(xué)研究，也發(fā)現(xiàn)維生素C跟尿酸有反向關(guān)系。青島大學(xué)2018年發(fā)表的研究，[3]分析了美國(guó)14885名受試者的數(shù)據(jù)和飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)飲食中攝入越多的維生素C，血清尿酸值就越低。
臨床干預(yù)研究同樣發(fā)現(xiàn)維生素C對(duì)降低尿酸有幫助。2012年約翰霍普金斯大學(xué)發(fā)表一個(gè)薈萃分析[4]，包括了13份臨床試驗(yàn)一共556名受試者樣本，結(jié)論是每天500mg的維生素C能顯著降低血清尿酸值，平均只需要30天。
維生素C降低尿酸的證據(jù)充足，但專(zhuān)家們不太同意維生素C對(duì)痛風(fēng)患者有幫助。 2020年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的最新指南，[5] 點(diǎn)名維生素C，說(shuō)基于最新的研究證據(jù)不能再建議維生素C可以降低痛風(fēng)患者的尿酸。我仔細(xì)看了有關(guān)的建議，其實(shí)就是下面的一小段，提到2個(gè)臨床研究發(fā)現(xiàn)維生素C對(duì)痛風(fēng)患者的降尿酸作用微乎其微。我根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)參考，只找到一份臨床研究，另一份是不相關(guān)的……
另一份相關(guān)的是2013年發(fā)表的小型先導(dǎo)性臨床研究，，每天服用500mg的維生素C對(duì)改善病情和降低尿酸沒(méi)有幫助[6]。研究人員的結(jié)論是，之前的研究證實(shí)維生素C在痛風(fēng)沒(méi)有發(fā)病的人群中有降低血清尿酸值的作用，但對(duì)痛風(fēng)病人看來(lái)就沒(méi)有效了。
但事實(shí)是否的確如該研究學(xué)者的結(jié)論一樣呢？《飲食與和平》專(zhuān)欄之前一篇關(guān)于維生素C的文章探討過(guò)維生素C的劑量問(wèn)題，有使用高劑量維生素C經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，病人跟健康人群對(duì)維生素C的劑量的耐受性完全不一樣，也就是說(shuō)，一般少于1克劑量的維生素C對(duì)高尿酸但非痛風(fēng)患者有幫助，但同樣劑量對(duì)痛風(fēng)患者就可能不一樣了，所以500mg維生素C對(duì)痛風(fēng)病人的尿酸降低沒(méi)有幫助，更大的可能性不是維生素C對(duì)痛風(fēng)患者沒(méi)有效，而是服用的劑量不夠。
維生素C是安全便宜的營(yíng)養(yǎng)素，食物來(lái)源的維生素C是最好的，但中國(guó)人不習(xí)慣生吃沙拉，烹飪的高溫和沸水都會(huì)使得維生素C大量流失。某些水果含有較多的維生素C，例如一個(gè)大的橙子含維生素C約80mg – 100mg，但一個(gè)蘋(píng)果的維生素C只有橙子的十分一。 但就算100mg的維生素C，對(duì)預(yù)防壞血病已經(jīng)足夠，但要達(dá)到抗氧化減少尿酸生成和增加腎臟排出率，可能只是杯水車(chē)薪了。
高尿酸人群適當(dāng)每天補(bǔ)充維生素C，可能對(duì)降低尿酸有幫助。
#痛風(fēng)##尿酸##維生素C#
參考
[1] Feigelson P.(1952), The inhibition of xanthine oxidase in vitro by trace amounts of l-ascorbic acid. J Biol Chem. May; 1952 197(2):843–50.
[2] Barja G et al.(1994), Dietary vitamin C decreases endogenous protein oxidative damage, malondialdehyde, and lipid peroxidation and maintains fatty acid unsaturation in the guinea pig liver. Free Radic Biol Med. Aug; 1994 17(2):105–15.
[3] Sun, Yongye & Sun, Jianping & Wang, Jianxun & Gao, Tianlin & Zhang, Huaqi & Ma, Aiguo. (2018). Association between vitamin C intake and risk of hyperuricemia in US adults. Asia Pacific journal of clinical nutrition. 27. 1271-1276. 10.6133/apjcn.201811_27(6).0014.
[4] Juraschek, Stephen & Miller, Edgar & Gelber, Allan. (2011). Effect of Oral Vitamin C Supplementation on Serum Uric Acid: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arthritis care & research. 63. 1295-306. 10.1002/acr.20519.
[5] FitzGerald, John & Dalbeth, Nicola & Mikuls, Ted & Brignardello-Petersen, Romina & Guyatt, Gordon & Abeles, Aryeh & Gelber, Allan & Harrold, Leslie & Khanna, Dinesh & King, Charles & Levy, Gerald & Libbey, Caryn & Mount, David & Pillinger, Michael & Rosenthal, Ann & Singh, Jasvinder & Sims, James & Smith, Benjamin & Wenger, Neil & Neogi, Tuhina. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis & Rheumatology. 72. 10.1002/art.41247.
[6] Lisa K Stamp et al (2013). Clinically insignificant effect of supplemental vitamin C on serum urate in patients with gout; a pilot randomised controlled trial. Arthritis & Rheumatism, 2013; DOI: 10.1002/art.37925
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